有一虎狼之劑，名曰十棗湯。

其性峻烈，中有毒藥組成。

用治懸飲水腫，效力非常。

李時珍《本草綱目》卷17中評：“十棗湯驅(qū)逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府，去菀陳莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄?jié)?，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。[1]陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。”

 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！? [2][3]

組成：芫花 1.5g   大戟 1.5g       甘遂 1.5g        大棗 10枚

（除大棗外，其余三者都是性烈有毒，應(yīng)用時應(yīng)注意顧護脾胃，勿使正氣受傷，不可久服。）

用法：芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。上各為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

功效：攻逐水飲

主治：懸飲，水腫。

經(jīng)木香統(tǒng)計除了治療腹水之外，現(xiàn)代中醫(yī)們還用十棗湯治療肺系疾病如急性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、慢性咳嗽、無積液性胸痛[4]、卵巢黏液性囊腺瘤、輸卵管積水、盆腔積液[5]、急性閉角型青光眼術(shù)前頑固性高眼壓[6]等疾病。

方歌：

十棗逐水效堪夸。甘遂大戟與芫花。

懸飲內(nèi)停胸脅痛，大腹腫滿用無差。

芫花

性味：苦、辛，寒；有毒。

歸經(jīng)：入脾、肺、腎經(jīng)。

功效：瀉水逐飲，殺蟲療瘡。

本品有類似大戟、甘遂的作用，從花性輕揚，善于理上部胸脅之水，且以破痰癖見長。

大戟

性味：苦、辛，寒；有毒。

歸經(jīng)：歸肺、腎、大腸經(jīng)。

功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

甘遂

性味：苦，寒；有毒。

歸經(jīng)：歸肺、腎、大腸經(jīng)。

功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

大棗

性味：甘，溫。

歸經(jīng)：歸脾、胃經(jīng)。

功效：補中益氣，養(yǎng)血安神。

   三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥后反應(yīng)；培土制水，邪正兼顧。大棗在顧護脾胃的同時還可“存津液”[7]，正如鄒澍《本經(jīng)疏證》所言：“十棗湯是用藥過峻，恐不特泄去其飲，將盡人之津液胥泄之，故以棗  約束營氣而存津液也?！?/span>[8]

（胡希恕先生）

    胡希恕老先生運用十棗湯頗有心得：“它不但治懸飲這類病，而且凡是胸水它都能治。甚至有時也用它來治腹水，真正的實證腹水也可以用它。但不要照原方后說的服法用。先煮大棗，煮得稀爛，把棗皮和棗核挑出來不要，只湯和棗肉在里頭，那個棗不要有蟲子的壞棗，所以要好好挑挑。芫花、甘遂、大戟要飲片不要粉劑，我都用二至三錢，用量好像挺重，其實沒多大關(guān)系，把這幾味藥擱到棗湯里煮，煮得差不多了，把藥渣撈出來，就喝這個棗湯，吃棗肉。要讓病人少吃，一下子吃多了那可瀉得不得了！一會兒吃一點兒，一會兒吃一點兒，開始瀉下了，就暫停不要再吃。要注意觀察，掌握分寸，必須得多加小心，古人在這上頭是特別注意的?！?/span>

    今人皆言十棗湯為虎狼之劑，認為服用后可導(dǎo)致虛脫、電解質(zhì)紊亂等急危之癥，或是認為只有體質(zhì)強實者方可用之。其實并不盡然，這從張仲景的“方后注”就可以得到啟示，原文曰：“強人服一錢匕，羸人服半錢”，說明不僅身體強壯者，即使是體質(zhì)稍差者也可以服用，只是在劑量上要適當(dāng)減量而已。當(dāng)然“羸人”可用，從另一方面也說明了該藥的相對安全性。在王燕青大夫近年的臨床遣方用藥中，該方使用已達100余人次，對每一個服藥的病人都進行電話隨訪，記錄每一個人的起效時間和藥物反應(yīng)。從100余例的病人的服藥情況看：一般服 藥后約半小時左右（個別病人服用后10分鐘左右）胃脘部略有嘈雜不適感，部分病人感輕微惡心，之后腸鳴漉漉，小腹有下墜感，約1小時開始排便，有的先是軟便后為水樣便，有的直接為水樣便，少數(shù)為黑色稀便或黑色水樣便。一般排便3～6次，最多者9次，幾乎都在上午12點之前泄瀉自止，胃脘及腹部不適感亦隨之完全消失，且瀉后患者皆自覺全身輕松舒適，無一例出現(xiàn)明顯乏力或脫水等虛脫征象，60余例住院患者查電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能亦均無異常。劑量一般每味藥0.5g或0.75g，多者為1g。效果以瀉水樣便為好，“不下者，明日更加半錢”。療程據(jù)病情而定，慢性咳嗽少則1次，多則3次，隔日服；哮喘等病情頑固的病人每周可服用1次，連續(xù)1個月或2個月。[4]

[1] 李時珍. 《本草綱目》. 中國言實出版社. 2012年版.  

[2]  鄧中甲. 《方劑學(xué)》. 中國中醫(yī)藥出版社. 2011年9月.  

[3] 汪昂. 《湯頭歌訣》. 中國中醫(yī)藥出版社. 2007年9月.

[4]王燕青.十棗湯治療肺系病體悟[J].中醫(yī)藥通報,2017,16(4):13-15,24.

[5]劉彩民.十棗湯新用.中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(6):35-36.

[6]白巖,蔣愛玲,張偉霞.十棗湯治療急性閉角型青光眼術(shù)前頑固性高眼壓31例.陜西中醫(yī),2007,28(5):533-535.

[7]李興華.十棗湯中大棗的作用之我見[J].中醫(yī)研究,2014,27(12):1. DOI:10.3969/j.issn.1001-6910.2014.12.01.

[8]鄒澍著，陸拯，姜國軍．本經(jīng)疏證[M]．北京：中國中醫(yī)藥  出版社，2013：124—128．