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酸棗仁與夜交藤二藥皆為養(yǎng)血安神藥，夜交藤尚有養(yǎng)血通絡(luò)止癢之功，臨證之初，常二藥并用以治不寐患者，后細察二藥區(qū)別，酸棗仁系酸棗成熟的種仁，而夜交藤則是何首烏的藤。 有些頑固性失眠，任你如何使用二藥，患者仍夜不能寐，查此類患者脈象，許多皆有左關(guān)弦硬之象，肝經(jīng)瘀滯明顯，養(yǎng)血安神藥物難以入肝經(jīng)而起效，故而仲景酸棗仁湯用川芎開肝膽經(jīng)。 曾治一患者，失眠久不愈，左寸脈濁關(guān)沉，寸關(guān)形成明顯斷崖式變化，初以丹參、郁金等清心火藥加酸棗仁、夜交藤等數(shù)月不效，后加三棱以開左關(guān)脈郁，竟很快收效。 由此可知，酸棗仁、夜交藤能養(yǎng)肝血，但肝郁血滯，藥力不能到達者，往往無效，需要配合理氣活血化瘀藥物來開通瘀滯，瘀滯較淺者，僅以柴胡疏肝即可收效，稍甚，則以郁金、川芎、丹參、赤芍一類，再甚，久瘀凝滯，脈象弦凝偏硬，則用三棱破血行氣，如脈中弦凝偏澀，則再加入土鱉蟲破瘀。 一般而言，僅僅肝氣郁滯者，以柴胡疏肝，肝氣疏而血自復，或是加入能養(yǎng)血兼以疏通的夜交藤，睡眠便可恢復。而瘀滯較為嚴重的患者，用了破血行氣藥后，脈由弦凝偏硬轉(zhuǎn)為虛大，瘀去而新血未及產(chǎn)生，則需要加入酸棗仁養(yǎng)血以安肝魂。 相較而言，酸棗仁養(yǎng)血之力較強，而夜交藤通行之中兼有潤養(yǎng)之意，雖然養(yǎng)血效力不及酸棗仁，但對于肝絡(luò)兼郁的患者，有一舉兩得之效，但對于左關(guān)脈虛大，肝血明顯不足者，則藥力稍顯不足。 另外，以脈而言，左寸脈浮者，系心氣浮越，不能潛藏，患者往往入睡困難，佐以龍骨、牡蠣則能助其陽入于陰以安眠。 而左寸如常，左關(guān)脈虛大者，往往是易入睡，但卻早醒，是以肝血虛不能藏魂之故，常以酸棗仁取效，左關(guān)脈弦虛但不大者，用酸棗仁后，往往舌苔有略厚跡象，用夜交藤則無此弊。 同時，胃不和則臥不安，右關(guān)脈濁滑，則是陽明虛而不降，陽不能入陰，則用葉天氏半夏、茯苓通降陽明法。    |
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