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我國(guó)的慢性乙型肝炎極大多數(shù)來自慢性乙肝病毒攜帶，慢性乙肝病毒攜帶者之中約有25%會(huì)發(fā)生慢性乙型肝炎。 乙肝病毒攜帶者與乙肝病人不同，他們沒有肝炎的臨床癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)正常，肝組織炎癥、纖維化輕，暫時(shí)不需要治療。定期檢查卻是必要的。 一：為什么乙肝病毒攜帶者要定期檢查？ 1.監(jiān)測(cè)病情變化 我國(guó)很多慢性乙肝病毒攜帶者主要是嬰幼兒時(shí)期感染了乙肝病毒，因?yàn)槟菚r(shí)免疫力不強(qiáng)，無法徹底清除乙肝病毒，于是就對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了免疫耐受性，通俗的講，就是處于暫時(shí)的和平共處狀態(tài)。 但是隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫耐受性會(huì)逐漸消減，大概會(huì)有25%左右的攜帶者會(huì)轉(zhuǎn)為真正的慢性乙肝患者，而剩下的大部分人始終是慢性無癥狀攜帶，有些人幾十年后可能會(huì)結(jié)束攜帶狀態(tài)。 而定期復(fù)查，就是因?yàn)槲覀儫o法判斷，攜帶者會(huì)不會(huì)成為乙肝患者，只能通過復(fù)查來觀察，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)病情變化。 2.把握治療時(shí)機(jī) 乙肝病毒攜帶者病情也不是一成不變的，多種因素，如：自身免疫力降低，勞累，作息不規(guī)律，飲食習(xí)慣不合理等情況，都可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)病毒活躍，病情突然爆發(fā)。 定期復(fù)查能夠在發(fā)現(xiàn)疾病的第一時(shí)間及時(shí)治療，最大程度上抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，降低肝硬化、肝癌發(fā)生幾率。 另外，還有一個(gè)事實(shí)需要大家知道：在我國(guó)，絕大多數(shù)慢性乙型肝炎都是由乙肝攜帶病變而來的。 正因?yàn)槿绱耍还苁菙y帶者還是肝炎，都應(yīng)該定期復(fù)查，只是病情穩(wěn)定的乙肝病毒攜帶者復(fù)查的次數(shù)可以少一些，比如一年一次或者一年兩次。 慢性乙肝病毒攜帶常常要經(jīng)過幾十年才能清除，就得定期檢查幾十年。為了發(fā)現(xiàn)那25%，就得浪費(fèi)掉75%。那么，既節(jié)約、又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎，需要檢查什么呢？ 二：慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)該檢查什么？ 1. HBeAg陽(yáng)性慢性HBV(乙型肝炎病毒)感染('大三陽(yáng)'攜帶者)：僅有乙肝病毒感染標(biāo)志物，無肝炎活動(dòng)指標(biāo)。 (1)年齡 無惡性腫瘤家族史，只需每6個(gè)月檢查肝功能；每3-5年檢查HBV DNA定量、HBsAg(表面抗原)全定量、HBeAg(e抗原)定量； 有惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月檢查肝功能、B超、AFP(甲胎蛋白)；每3-5年檢查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纖維化掃描； 此類年齡相對(duì)較小的攜帶者中，如有必要，建議進(jìn)行例行體檢。或按年齡進(jìn)行常規(guī)體檢中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。 (2)年齡≥40歲 無論有無惡性腫瘤家族史，均需每6個(gè)月檢查肝功能、B超、AFP，每1-2年檢查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纖維化掃描。 注意：所有的“大三陽(yáng)”攜帶者，如果在例行檢查過程中，發(fā)現(xiàn)肝功能明顯升高(超過2倍正常參考值的上限)，需至醫(yī)生處就診，調(diào)整下一步的診療計(jì)劃。 2. HBeAg陰性慢性HBV感染('小三陽(yáng)'攜帶者)：僅有HBV感染標(biāo)志物，無肝炎活動(dòng)指標(biāo)。 (1)年齡 無惡性腫瘤家族史，建議根據(jù)年齡不同進(jìn)行常規(guī)體檢； 有惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月檢查肝功能、B超、AFP；每1-2年檢查HBsAg全定量； (2)年齡 無惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月檢查肝功能、HBV DNA定量，每1-2年檢查HBsAg全定量； 此類年齡相對(duì)較小且病毒陰性的攜帶者中，如有必要，建議進(jìn)行常規(guī)體檢；或按年齡進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。 有惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月檢查肝功能、HBV DNA定量、B超、AFP；每1-2年檢查HBsAg全定量、肝纖維化掃描； (3)年齡≥40歲，HBV DNA多次陰性 無惡性腫瘤家族史，可考慮每1-2年進(jìn)行一次慢性乙型肝炎病毒相關(guān)檢查； 有惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月需檢查肝功能、B超、AFP；每1-2年檢查HBsAg全定量、肝纖維化掃描； (4)年齡≥40歲，HBV DNA陽(yáng)性 無論有無惡性腫瘤家族史，每6個(gè)月檢查肝功能、HBV DNA定量、B超、AFP；每1-2年檢查HBsAg全定量、肝纖維化掃描； 注意：以上攜帶者特指未發(fā)病、未經(jīng)過任何抗病毒治療的人群，即慢性乙肝病毒感染自然史中的攜帶者； 攜帶者并非一直不發(fā)病，尤其是“小三陽(yáng)”攜帶者，診斷的彈性很大，是否需要抗病毒治療的權(quán)重因素較多，需要定期檢查并隨診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的肝病專科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果及個(gè)體相關(guān)的其他因素來判斷何時(shí)需啟動(dòng)抗病毒治療以及制定抗病毒治療方案。 為響應(yīng)國(guó)家《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，本號(hào)提供的疾病常識(shí)僅供參考，具體治療方案須來院面診。 |
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