《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣氣化理論與天人合一（一）

老丁老不老 2021-04-19

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鄭曉紅

( 南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)文化研究中心，江蘇省南京市棲霞區(qū)仙林大道 138 號，210023)

本文刊于《中醫(yī)雜志》2019年6月第60卷第12期

［摘要］認為氣是天人合一的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是天人合一的理論依據(jù)。從五運六氣，天人相應(yīng)，六氣屬性，標本中氣從化，神機氣立，根結(jié)之穴，藥物性味，五臟六腑，經(jīng)絡(luò)腧穴，臟氣法時，氣動于中、象形于外，體質(zhì)與患病的傾向性等方面闡述了五運六氣氣化理論是中醫(yī)學天人合一思想的理論基礎(chǔ)和主要載體。認為氣化論是運氣學說所闡述的核心，影響和促進了傷寒六經(jīng)氣化學說的產(chǎn)生和發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］天人合一;五運六氣;氣化

氣是天人合一的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是天人合一的理論依據(jù)，五運六氣氣化理論是中醫(yī)學天人合一思想的理論基礎(chǔ)和主要載體。天人如何合一?人與天如何相通應(yīng)?試作探討如下。

氣化學說發(fā)端于中國古代的氣一元論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)造性地將其與生命相聯(lián)系，形成了獨特的以氣化為靈魂和主線的認識自然、生命、健康與疾病的醫(yī)學體系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論中的五運六氣氣化說，將人體的氣化規(guī)律置于自然整體氣化之中，基于自然天地陰陽之氣化，提出了五運、六氣、三陰三陽開闔樞、標本中氣從化的氣化理論，著重揭示自然氣化與生命氣化的宏觀整體關(guān)系，亦即天道-氣候-物候-病候之間的關(guān)系，以指導(dǎo)疾病的防治，形成了中醫(yī)學這一強調(diào)天人合一、道法自然、整體動態(tài)、重視調(diào)整人天關(guān)系的生命科學。

1 氣是天人合一的物質(zhì)基礎(chǔ)

生命是自然的產(chǎn)物，人與天地相應(yīng)是中醫(yī)學最基本的法則，而相應(yīng)的基礎(chǔ)是天人合一，同源一氣。從現(xiàn)存史料來看，最早把氣的觀念引入到醫(yī)學理論中的當推春秋時代的醫(yī)和，藉天人合一，以說明人體發(fā)病的原因和機理?！洞呵镒髠鳌ふ压辍吩?“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽、風、雨、晦、明也。分為四時，序為五節(jié)，過則為災(zāi)。陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾?！贬t(yī)和明確提出了天有六氣，天之六氣生五味的觀點，已經(jīng)包含了形氣轉(zhuǎn)化的思想。宇宙間的一切味、色、聲都是六氣的作用，四時、五節(jié)等自然氣候變化都是六氣作用的結(jié)果，疾病的發(fā)生正是六氣的運動紊亂所致。《素問·生氣通天論篇》曰:“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”人稟天地之氣生，天地之間，無論是九州還是人之九竅、五臟、十二節(jié)，都是通過氣與天相通的，氣是天人合一的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 氣化是天人合一的理論依據(jù)

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“上古圣人論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)，氣穴所發(fā)，各有處名，……分部逆從，各有條理，四時陰陽，盡有經(jīng)紀，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”;“天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，……故治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣”。彰明四時陰陽六氣，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)，是上古圣人對于六合宇宙之經(jīng)氣及其與人體之經(jīng)氣如何相通應(yīng)、相聯(lián)系的探知。

在長期觀察實踐的基礎(chǔ)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸納了古代哲學關(guān)于氣、陰陽和氣化的認識，創(chuàng)造性地將其與生命健康疾病相聯(lián)系，豐富了其內(nèi)涵，構(gòu)建了天地人、自然與生命同構(gòu)一體的原創(chuàng)醫(yī)學模式，其基礎(chǔ)是氣化理論。天人合一思想是中醫(yī)學的靈魂和特色，而天人相應(yīng)觀的形成則是建立于對自然與人體氣化關(guān)系認識的基礎(chǔ)之上，離開氣化，便割裂了人天關(guān)系。

3 五運六氣氣化學說是中醫(yī)學天人合一思想的理論基礎(chǔ)與主要載體

3.1五運六氣——源于“律”的天地陰陽變化的周期性規(guī)律

《黃帝內(nèi)經(jīng)》依據(jù)“肇基化元”的氣一元論，論述了宇宙萬物的五運和六氣兩大氣化系統(tǒng)。《素問·六元正紀大論篇》曰:“先立其年以明其氣，金、木、水、火、土運行之數(shù)，寒、暑、燥、濕、風、火臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)。”五運氣化是循一年季節(jié)演進時序的氣化，座標是地日關(guān)系;六氣氣化是風、寒、暑、濕、燥、火六種氣候模式的氣化，以三陰三陽來表述，機原在于空間因素，座標是月地關(guān)系的十二地支。

中醫(yī)學是依據(jù)自然規(guī)律和生命規(guī)律來防治疾病的，五運六氣的變化導(dǎo)致了氣候、物候、病候的變化。顧植山認為，五運六氣產(chǎn)生的原因，是“律”的作用。五運六氣理論的產(chǎn)生，源于黃帝時代四時陰陽五行與五音十二律、二十四節(jié)氣的發(fā)現(xiàn)發(fā)明?！稘h書》曰:“言陰陽五行，以為黃帝之道也”;“斗為帝車，運于中央，臨制四鄉(xiāng)，分陰陽，建四時，均五行，移節(jié)度，定諸紀，皆系于斗”;“律有十二，陽六為律，陰六為呂，律以統(tǒng)氣類物，……呂以旅陽宣氣，……其傳曰:黃帝之所作也”。敘述了十二律與天地陰陽及氣運循環(huán)變化的關(guān)系，十二律紀天地之氣，故歷法亦取則于十二律，是謂“以律起歷”。十二律被用于制歷的根本原因在于其候氣功能，據(jù)十二律考正確定二十四節(jié)氣之變化時運。黃帝時期在律歷的基礎(chǔ)上，完成了陰陽五行理論的構(gòu)建。五運六氣體現(xiàn)了以二十四節(jié)氣所表征的源于“律”的天地陰陽變化的周期性規(guī)律。“五行者，五常之形氣也”。自然“五常之形氣”輪流不息，“五氣更立”，“五運之始”。天有五行御五位，以生寒、暑、燥、濕、風。五行是揭示天地之間四季(五時)氣候的運動變化規(guī)律，揭示人與自然內(nèi)在聯(lián)系，揭示人體各器官氣機特性和相互聯(lián)系的學說。天有五行化五運，五運主要指的是受天之五行氣化影響之下的以五臟為中心的臟腑氣機氣化，通過經(jīng)絡(luò)把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈、七竅二陰聯(lián)系成一個有機整體，從而構(gòu)成“內(nèi)五行系統(tǒng)”，通過“氣化”與“外五行系統(tǒng)”相通應(yīng)，與歲運(中運、大運)、五時、五方、五步年運等相聯(lián)系。

在此特定系統(tǒng)中，天的五運即名木風、火熱、土濕、金燥、水寒，六氣即名風、熱、火、濕、燥、寒。人之五臟氣因而也就被稱做肝木風、心火熱、脾土濕、肺金燥、腎水寒。人體臟腑由此與某一特定自然氣候?qū)傩韵嚓P(guān)，兩者在同構(gòu)形式下息息相應(yīng)。

中醫(yī)學認為，氣與宇宙的演化、物質(zhì)的組成、生命的起源、人體的健康疾病相聯(lián)系，六氣化生萬物?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣。”天地源于一氣，氣又分陰與陽，氣的屬性有六類分為三陰三陽:風-厥陰、寒-太陽、熱-少陰、濕-太陰、燥-陽明、火-少陽，它們分別與一歲中六個時段的某一時段相聯(lián)系。六氣與六個時段以及臟腑、經(jīng)絡(luò)等構(gòu)成了六個系統(tǒng)，六個系統(tǒng)之間既有空間的聯(lián)系，又有時間的聯(lián)系，相互影響，相互制約。

“順天以察運，因變以求氣”。五運是象態(tài)，以象統(tǒng)物;陰陽是動態(tài)，變生之動力;六氣是性態(tài)，機變之根本。五運與三陰三陽六氣相合，即為厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。人體的三陰三陽、臟腑經(jīng)絡(luò)類分其中，構(gòu)成了人體與天地三陰三陽六氣相合的整體循環(huán)系統(tǒng)模式。生之本，本于陰陽，人身三陰三陽之六氣，通應(yīng)天之六氣，化生于五臟，六氣是氣化、經(jīng)絡(luò)、臟腑的統(tǒng)一體。五運六氣學說的特點是以五運六氣統(tǒng)括天地三陰三陽的氣化特征，人體感應(yīng)天地三陰三陽后表現(xiàn)出自身的三陰三陽氣化特征，以及與之相應(yīng)的時間、方位、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的氣化特征。《素問·至真要大論篇》把五運(五臟)氣化和六氣(六經(jīng))氣化的關(guān)系結(jié)合起來，以氣化之機論述疾病之征兆，即“病機十九條”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論通過五運六氣合參，可以分析自然氣化作用影響人體的時空條件與特點、發(fā)病時間、病位、病性及其傳變規(guī)律。天之陰陽化生地之五行，地之五行又上應(yīng)天之三陰三陽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)造性地將陰陽與五行結(jié)合，將天地自然與人體，與人體之臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅、形神、情志等融合，構(gòu)建成整體的生命體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》天人合一思想主要體現(xiàn)在以陰陽為綱，以五行為紀，合天、地、人為一有機氣化聯(lián)系整體的天人相應(yīng)的同構(gòu)系統(tǒng)。

3.2 天人相應(yīng)——人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣與自然五運六氣相通應(yīng)

人生于天地之中，是自然的一部分。來自于自然的五運之氣和三陰三陽六氣，感應(yīng)化生為人體的五臟之氣和三陰三陽六氣。《素問·至真要大論篇》曰:“天地之大紀，人神之通應(yīng)也?！薄端貑枴ぬ煸o大論篇》曰:“神，在天為風，在地為木;在天為熱，在地為火;在天為濕，在地為土;在天為燥，在地為金;在天為寒，在地為水。故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。”通過“神”的作用，天的五運六氣就與人體的六氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅、音色、情志、性味等構(gòu)成了“神系”系統(tǒng)。所謂“神”，應(yīng)當就是神秘宇宙的氣化規(guī)律、宇宙的氣化力量。

人體通應(yīng)五運之氣的功能時空定位主要在臟腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“五運”將人體與自然之氣相聯(lián)系，《素問·金匱真言論篇》曰:“東風生于春，病在肝，俞在頸項;南風生于夏，病在心，俞在胸脅……”。人體通應(yīng)五運之氣的功能時空定位主要在臟腑，頸項、胸脅、肩背、腰股、脊等為主要通應(yīng)的部位，五運之氣直接作用于臟腑氣化。人體通應(yīng)天之六氣的功能時空定位主要在經(jīng)絡(luò)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“六氣”將人體與自然之氣相聯(lián)系，人體通應(yīng)天之六氣的功能時空定位主要在經(jīng)絡(luò)，根結(jié)之穴等為通應(yīng)的機關(guān)，通過六氣氣化與三陰三陽開、闔、樞將自然氣化與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑氣化相聯(lián)系。

如2019己亥年，主運是土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉。通過“神”的作用，司天的厥陰與人體的厥陰發(fā)生聯(lián)系，厥陰又與少陽聯(lián)系，主運的濕土與人體的濕土相聯(lián)系，人體承擔與宇宙溝通聯(lián)絡(luò)任務(wù)的主要系統(tǒng)就是肝、膽、脾、胃、厥陰經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)等。跟天溝通的過程中，由于負荷不同，保持聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)高速運轉(zhuǎn)，其他臟腑經(jīng)絡(luò)相對得到休息，承擔任務(wù)的臟腑經(jīng)絡(luò)受到損害的幾率較大，如原有病則容易發(fā)作。

3.3 六氣屬性——三陰三陽開、闔、樞與調(diào)整天地陰陽動態(tài)節(jié)律

《史記·歷書》曰:“以至子日當冬至，則陰陽離合之道行焉?！比幦柕膭澐忠砸荒曛嘘庩枤獾氖⑺プ兓癁橐罁?jù)，表述的是自然陰陽離合的六種狀態(tài)。陰陽離合規(guī)律，合則一氣，分則衍生陰陽五行。《素問·陰陽離合論篇》表述了自然六氣三陰三陽，聯(lián)系定位人體六氣三陰三陽及開、闔、樞離合之道。三陽之離合，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞;三陰之離合，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。太陽在東北方，冬至過后，正是陽氣漸開之時，故為陽之“開”;陽明在西北方，陽氣漸收，藏合于陰，故為陽之“闔”;少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉(zhuǎn)樞于此，故為陽之“樞”。太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長，故為陰之“開”;厥陰居東向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”;少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之“樞”。

《素問·天元紀大論篇》曰:“寒、暑、燥、濕、風、火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。木、火、土、金、水、火，地之陰陽也，生、長、化、收、藏下應(yīng)之。”《素問·六微旨大論篇》曰:“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;陽明之上，燥氣治之，中見太陰……”。這些經(jīng)文闡明了氣有六種屬性，配屬以天地陰陽共命名，則為厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。

六氣各自的屬性決定了三陰三陽的開、闔、樞運動，人氣應(yīng)天，三陰三陽既是對自然陰陽離合六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態(tài)的表述。三陰三陽在天為風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經(jīng)絡(luò)。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運動變化狀態(tài)，于是化生萬物。六氣各自的屬性和寒熱、燥濕、升降、沉浮等不同特點決定了三陰三陽的開、闔、樞運動，即太陽為開、陽明為闔、少陽為樞，太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞。

三陰三陽六氣系統(tǒng)存在三大自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制，即太陽少陰的寒熱調(diào)節(jié)、陽明太陰的燥濕調(diào)節(jié)和少陽厥陰的升降調(diào)節(jié);三大系統(tǒng)失調(diào)，可以“開鬼門，潔凈府，去宛陳莝”，調(diào)暢人體表里內(nèi)外上下之氣機?！端貑枴ち⒅即笳撈氛f明，天有六氣陰陽，地有五行五方，天之六氣配地之五行，在自然氣候各自表現(xiàn)其生化特征，且具有一定的運行時序與方位，依序為東方風木、東南方君火、南方相火、西南濕土、西方燥金、北方寒水。六氣三陰三陽與五行具有時序與方位的內(nèi)涵屬性。

天人相應(yīng)的關(guān)鍵是把握天地陰陽動態(tài)節(jié)律的盈虛損益關(guān)系， “七損八益” “天不足西北，地不滿東南”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”等都是對天地陰陽動態(tài)變化盈虛損益及調(diào)整的描述?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“謂法陰陽奈何?……能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也?！睆娜幦栭_、闔、樞方位可知，七是西方陽明燥金，由九到七陽氣主降、主闔、主收;八是東北太陽寒水，雖然陰氣最盛，但由一向三陽氣主升主開主生?！捌邠p八益”法則是三陰三陽升降沉浮、生長收藏、動態(tài)開闔的規(guī)律，《素問·四氣調(diào)神大論篇》所謂的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”亦是同理。

3.4 標本中氣從化———人體三陰三陽六氣與自然氣候化生的六種特質(zhì)規(guī)律相通應(yīng)

標本中氣即以天之風、熱、火、濕、燥、寒為六氣之本，三陰三陽為六氣之標，相表里的三陰三陽為中氣，如厥陰為標，風氣為本，少陽為中氣。三陰三陽標識六氣的發(fā)生、轉(zhuǎn)化、時序、方位，是而為其標;風、熱、火、濕、燥、寒彰明六氣氣化特征和生化作用，是而為其本。兩者相合，厥陰為標，風氣為本;少陰為標，熱氣為本;太陰為標，濕氣為本;少陽為標，火氣為本;陽明為標，燥氣為本;太陽為標，寒氣為本。

標本從化規(guī)律是太陽、少陰從標從本，少陽、太陰從本，陽明、厥陰不從標本從乎中，意即三陰三陽有一定的轉(zhuǎn)化趨勢，病可生于標、生于本、生于中氣。從化理論強調(diào)每一氣、每一經(jīng)易生之病，例如，少陽多熱，太陰多濕;還強調(diào)每一氣、每一經(jīng)受病的發(fā)展趨勢，例如，少陰從本化熱與從標化寒，太陽有表寒、表里俱寒、表寒里熱等證。

自然氣候就是由六氣、三陰三陽以及中見之氣共同作用，表現(xiàn)出不同的氣象。一年六氣風、熱、火、濕、燥、寒的特征，與三陰三陽，陽極陰生，陰極陽生，周而復(fù)始，其中又受到中見之氣的影響，構(gòu)成自然氣候化生的特質(zhì)與規(guī)律。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以三陰三陽標本中氣及從化理論承載與體現(xiàn)了天人相應(yīng)與同構(gòu)，說明自然氣候生化規(guī)律的常與變，類比于人體氣化經(jīng)絡(luò)臟腑運作的常與變，說明天有六氣人亦有此六氣，天有三陰三陽人亦有此三陰三陽，六氣統(tǒng)六經(jīng)，人體生理運作特征與自然六氣三陰三陽的生化相應(yīng)與同構(gòu)，同氣相感，六經(jīng)病證的發(fā)生是由六氣的特性所決定的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽六氣標本從化理論是《傷寒論》六經(jīng)氣化理論與實踐的基礎(chǔ)，為張仲景構(gòu)建氣化經(jīng)絡(luò)臟腑方藥模式的偉大實踐留下了寶貴的哲學思想指導(dǎo)和實踐實證空間。

張仲景“太陽之為病”等三陰三陽提綱證辨的是六氣為病的三陰三陽開、闔、樞關(guān)系，“六經(jīng)辨證”的實質(zhì)是“六氣辨證”，三陰三陽開、闔、樞氣化理論可以說是《傷寒論》的靈魂?！秱摗妨?jīng)理論是不可分割的整體，關(guān)鍵在于三陰三陽開、闔、樞的氣化關(guān)系貫穿其整個辨治體系。其實質(zhì)就是《傷寒論》彰明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化學說、將《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人合一的氣化理論系統(tǒng)地運用于臨床實踐，以三陰三陽六氣為綱，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽開、闔、樞氣化理論在病機、脈證、時位、方藥等整個辨治過程的臨床實踐與創(chuàng)新總結(jié)。

未完待續(xù)，敬請期待。