仲景之方以組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、藥少效宏而稱雄于世，被譽為“方書之祖”。仲景所著《傷寒論》，載方113首，理法方藥一線貫通，無處不體現(xiàn)辨證論治精蘊。其立法，“法內(nèi)有法”，層次分明；其制方，“方外有方”，多樣靈活。方從法立，法由方定，有常有變，交融錯構(gòu)，演繹并編織出一幅變幻無窮的中醫(yī)治療圖譜。深入探尋《傷寒論》組方規(guī)律，對于提高中醫(yī)辨證論治思維能力，冀其進一步提高臨床療效，無疑是一條有效途徑。

1 法內(nèi)有法

仲景立法，“汗吐下和溫清補消”八法俱備。各經(jīng)病證皆有常法。如太陽病之汗法、陽明病之清下法、少陽病之和法、太陰病之溫法、少陰病之補法、厥陰病之寒溫并用法等，為六經(jīng)病證主證主因而設(shè)。由于患者質(zhì)有強弱，病有兼挾，癥有輕重，勢有緩急，位有偏頗，則論治有別。

1.1 汗法 為表證而設(shè)，由于各自情形不同，而呈現(xiàn)峻汗之麻黃湯，取汗之桂枝湯，小汗之桂枝麻黃各半湯，微汗之桂枝二麻黃一湯之層次之變。若兼清里熱有大青龍湯，桂枝二越婢一湯，兼和解有柴胡桂枝湯，兼溫里有桂枝人參湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，兼利濕退黃有麻黃連軺赤小豆湯。

1.2 下法 為陽明腑實證而設(shè)，根據(jù)病情偏重及輕重不同，有峻下之大承氣湯，輕下之小承氣湯，緩下之調(diào)胃承氣湯，潤下之麻子仁丸，導(dǎo)下之蜜煎導(dǎo)、土瓜根導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)。由于兼挾有別，又有下瘀血的抵當(dāng)湯、桃核承氣湯，下水飲的大陷胸湯，下燥屎的大承氣湯，下熱結(jié)的大黃黃連瀉心湯，通腑退黃的茵陳蒿湯。

1.3 和法 和者，調(diào)和之意，有和少陽的柴胡湯系列，和氣機的四逆散，和營衛(wèi)的桂枝湯，和表里的桂枝人參湯、柴胡桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，和陰陽有陰中求陽、陽中求陰、陰陽互補的芍藥甘草附子湯、炙甘草湯，協(xié)調(diào)陰陽、防其格拒的通脈四逆加豬膽湯、白通加豬膽汁湯。和寒熱有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、梔子干姜湯、干姜黃芩黃連人參湯，和虛實有厚樸生姜半夏甘草人參湯。

1.4 溫法 “寒者溫之”。根據(jù)病位不同，溫心陽有桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，溫脾陽有“四逆輩”，即理中湯、理中丸之類，溫肝陽有吳茱萸湯、溫腎陽有四逆湯、通脈四逆湯、白通湯。依據(jù)病機差異，有溫陽利水的真武湯、溫散寒濕的附子湯、溫陽逐飲的三物白散，溫陽除煩的干姜附子湯、茯苓四逆湯，溫陽利咽的半夏散及湯，溫陽降逆的旋覆代赭湯，溫陽止利的桃花湯，溫陽通痹的桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯。

1.5 清法 “熱者寒之”。根據(jù)病位不同，清上焦的梔子豉湯、麻黃杏仁甘草石膏湯，清中焦有白虎湯、白虎加人參湯，清下焦有豬苓湯。依據(jù)主癥不同，又有清熱消痞的大黃黃連瀉心湯，清熱利咽的甘草湯、桔梗湯，清熱止利的葛根芩連湯、白頭翁湯，清熱退黃的梔子柏皮湯，清熱化痰的小陷胸湯。

1.6 補法 “虛者補之”。仲景在《傷寒論》中用補，主要體現(xiàn)在刻刻顧護胃氣，以陽氣為本。如白虎湯中用粳米，十棗湯中有大棗，“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”用大承氣湯前先與小承氣湯試探，“得下余勿服”，“若更衣者，勿服之”，用大柴胡前先與小柴胡湯，與小柴胡湯前先與小建中湯。

1.7 消法 “其實者，散而寫之”。仲景之消法，主要為消瘀血，消積滯。如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸治療太陽或陽明蓄血證，如有食積者，常加大黃以消之。

1.8 吐法 “其高者，因而越之”，是一種因勢利導(dǎo)的祛邪方法。仲景用吐，包括吐痰氣、吐膿血、吐蛔蟲。代表方如瓜蒂散?！皣I家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”。

2 方外有方

仲景組方，藥味精煉，嚴(yán)謹(jǐn)有序。一般方劑三至五味藥，如四逆湯、四逆散、理中湯、白虎湯、承氣湯、陷胸湯、瀉心湯、真武湯、桂枝湯、麻黃湯之類，少則一、二味，如桔梗湯、甘草湯、文蛤散、桂甘湯之輩。君、臣、佐、使分明，并常用藥對，如桂枝配麻黃發(fā)汗，半夏伍生姜止嘔，細(xì)辛、半夏、五味子溫化寒飲，桂枝合甘草溫補心陽，干姜合甘草溫補脾陽，附子合甘草溫補腎陽，茯苓、豬苓、澤瀉利水等。然一藥多效，加之配伍不同、炮制有別，煎煮、調(diào)護有異，則復(fù)方功效殊然。

2.1 方不變，藥味變， 以桂枝湯為例，桂枝湯倍芍藥加飴糖，為小建中湯，變調(diào)和營衛(wèi)之方為補益氣血之劑；桂枝湯加大黃，為桂枝加大黃湯，功在和脾通絡(luò)，兼瀉實導(dǎo)滯。桂枝去芍藥湯即為桂枝湯去芍藥，功在溫陽通痹，治療心陽不振之“脈促胸滿者”。

2.2 藥不變，劑量變，功效有別 仍以桂枝湯為例，桂枝加桂湯，即桂枝湯中加大桂枝量，由三兩增至五兩，功以平?jīng)_降逆，治療奔豚病。桂枝加芍藥湯，即桂枝湯中芍藥增至六兩，功在和脾通絡(luò)，主治太陰腹痛證。

2.3 量不變，調(diào)護變，功效有別 桂枝湯若用于表證，則需啜熱粥，溫覆其被以解肌取汗；若旨在調(diào)和營衛(wèi)，用于營衛(wèi)不和之自汗癥，則不需如此調(diào)護。

2.4 量不變，服法變，功效有別 如調(diào)胃承氣湯，若重在通腑，則取“頓服“；若旨在泄熱以止譫語，則宜“少少溫服之”。

2.5 兩兩相合，功效疊加 三承氣湯均治療陽明腑實證， 調(diào)胃承氣湯偏治燥實，小承氣湯偏治痞滿，大承氣湯則治療痞滿燥實俱全者。從組方言，大承氣湯實質(zhì)是小承氣湯與調(diào)胃承氣湯的合方。又如柴胡桂枝湯，主治少陽與太陽合病者，其方亦為主治太陽病之桂枝湯與主治少陽病之小柴胡湯組合而成。

2.6 兩兩相合，減其劑量，功效趨中 如治療太陽表郁輕證之桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯，實由峻汗之麻黃湯與取汗之桂枝湯之組合，由于減輕了藥量，功效折中，為微汗或小汗之劑，主治太陽病病久表郁邪微之證。

2.7 增大劑量，功效放大 四逆湯主治“下利清谷，脈微欲絕，四肢厥逆”之少陰病寒化證，功在回陽救逆。若組方不變而加大干姜、附子之量，則名通脈四逆湯，主治“身反不惡寒，其人面色赤”之少陰病陰盛格陽證。又如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯均治療寒熱錯雜痞，甘草瀉心湯即為半夏瀉心湯加重甘草劑量而成，功效則由重在降逆和胃轉(zhuǎn)變?yōu)橹卦诤椭幸鏆狻?/span>

2.8 主方不變，藥隨癥變，功效靈活 在主證不變前提下，由于體質(zhì)、宿疾等不同，病情常有兼夾。在《傷寒論》中，大量兼夾癥處理，多采取主方不變，隨癥加減之形式。如桂枝證兼項背強幾幾者用桂枝加葛根湯,若兼喘者，用桂枝加厚樸杏子湯，若兼陽虛漏汗者，予桂枝加附子湯。

3 討論

《傷寒論》理法方藥交融貫通，一變十，十變百，百變千，以不變應(yīng)萬變，全文貫穿“變、辨、活”三字，蘊含豐富的醫(yī)理、哲理及數(shù)學(xué)原理。以其組方嚴(yán)謹(jǐn)有序、藥少效宏而著稱于世，被譽為“方書之祖”。復(fù)方是中醫(yī)治病特有的工具和載體，也是中醫(yī)理論的集中體現(xiàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以人為本，注重整體、協(xié)調(diào)、全面、個性化是中藥復(fù)方的特色和優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)學(xué)界重視。深入探討中藥復(fù)方多途徑、多靶點、多效應(yīng)的奧妙，揭示其組方規(guī)律，對于豐富中醫(yī)理論、進一步提高臨床療效、促進中醫(yī)現(xiàn)代化均具有重要的意義，并將為生命科學(xué)作出特有的貢獻。

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展和中醫(yī)理論的深入，人們運用正交設(shè)計、血清藥理學(xué)方法及受體、基因?qū)W說對中醫(yī)復(fù)方進行了大量開拓性探索，取得了一定成績，但尚存在脫離中醫(yī)理論、重藥輕醫(yī)或重藥棄醫(yī)傾向，中藥復(fù)方研究滿足了中藥西用，但于中醫(yī)學(xué)術(shù)、臨床療效提高關(guān)聯(lián)甚少。

為此，（1）中藥復(fù)方研究不能脫離中醫(yī)理論，否則將“勞而無獲”，或“用而出亂”，再現(xiàn)日本“小柴胡湯吃死人”之怪論；（2）中藥復(fù)方功效不是簡單兩兩疊加。根據(jù)中醫(yī)理論，部分或呈放大效應(yīng)、或由量變到質(zhì)變而產(chǎn)生新的功效。應(yīng)不斷尋找新的物質(zhì)，注意指標(biāo)多層次、多途徑綜合表達；（3）注重產(chǎn)品的后續(xù)化研究，如服法、調(diào)護、溶劑、體質(zhì)、時辰等因素對產(chǎn)品于不同病種臨床療效的影響。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）

太陽病就是表病，外邪侵犯體表，所以見脈浮，會出現(xiàn)頭項強痛，而且怕冷的癥狀。太陽病有在經(jīng)在腑的不同，在經(jīng)包括足太陽膀胱和手太陽小腸。本條的脈證是指病邪初入，病位在太陽經(jīng)。太陽病初起，外邪從皮毛腠理入經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)太陽經(jīng)的脈證。太陽經(jīng)主表，古人把它總結(jié)為人身的藩籬，所以外邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖。

太陽病初起是表病，所以出現(xiàn)浮脈；由于外邪侵犯太陽經(jīng)，所以循太陽經(jīng)的頭、項強痛。強痛是痛得特別嚴(yán)重，惡寒是怕冷的意思。為什么惡寒？傷食惡食，傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，自然之理。惡是厭惡的意思，由于寒性凝滯收引，就有頭項痛和怕冷的表現(xiàn)。這里的惡寒也包括惡風(fēng)，寒與風(fēng)是互詞。在《內(nèi)經(jīng)》時代，傷寒是廣義的?！端貑枴嵴摗吩唬骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也?！倍搅恕秱摗窌r代，傷寒僅限于風(fēng)寒外感病，《傷寒論》中的理法方藥主要是論述風(fēng)寒外感，其中有中風(fēng)，有傷寒，也有溫病、有風(fēng)溫多種熱病。所述風(fēng)寒看似廣義傷寒，只是作為類證提出，備而不詳，其內(nèi)容還是論述風(fēng)寒外感的。所以說《傷寒論》的“寒”是指風(fēng)寒而言的，是狹義的。本條的惡寒指風(fēng)寒。

如果太陽經(jīng)表之病不傳經(jīng)，病邪會繼續(xù)深入膀胱腑和小腸腑。這里用了個“之為”。本來寫“太陽”就可以了，為什么要在“太陽”與“病”之間要用個“之為”呢？“之”是語氣助詞，表示停頓，提示下文的重要性，以后各條中的“之為”皆相同。下文提出“脈浮頭項強（qiáng）痛而惡寒”的脈證。強痛的“強”字讀qiáng，有的學(xué)者認(rèn)為讀 jiàng，并解釋為頭痛項強（jiàng），這種解釋顯然不細(xì)膩，而且對臨床辨證造成障礙。“頭痛項強（jiàng）然”，后面的條文中講得清楚，那是葛根湯證。頭與項分明是兩種癥狀，而本條文是頭項強（qiáng）痛癥狀，而不是頭痛項強（jiàng），頭只有痛而不會強（jiàng），而項既可有強（jiàng）也可有痛。這里的“強痛”表明頭痛嚴(yán)重，是表程度的。而強（jiàng）痛是表性質(zhì)的。

（小編：上一段的論述見仁見智，反正小編自己得病和看病的經(jīng)驗覺得符合臨床實際，很精彩。）

太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）

“太陽病”，意味著具備第一條的脈證，即脈浮，本條又提出“脈緩”，合起來就是浮緩脈了。這里的脈緩并不是后世的緩脈，而是對下條的緊脈而言，也就是說不像下條的緊脈那么急迫，也不是遲緩的緩。如果臨床見到外感表虛中風(fēng)出現(xiàn)遲緩脈，那一定兼夾內(nèi)臟的虛損。我在臨床遇到的外感中風(fēng)表虛者，其脈并不是現(xiàn)在的緩脈，而是浮而不急迫的緩和或柔和脈。

發(fā)熱是正邪相爭的結(jié)果。風(fēng)為陽邪，其性開泄，以致衛(wèi)氣不固，營氣不能內(nèi)守就汗出。這里的“惡風(fēng)”，其實是風(fēng)寒俱惡的。既然句首點明太陽病，就必然具備提綱中的脈證，就應(yīng)該有第一條太陽病提綱提及的“惡寒”證。在臨床中惡寒與惡風(fēng)很難分別，只不過是怕風(fēng)寒輕重而已。沒有惡寒不惡風(fēng)的，也沒有惡風(fēng)不惡寒的。若傷寒惡寒重，由于寒性收引，所以體痛、頭痛重；中風(fēng)惡風(fēng)寒輕，深居密室或覆被則緩。風(fēng)性開泄，緩散，所以脈也不如傷寒急迫，故出現(xiàn)浮而不急迫的浮緩脈。

中風(fēng)是病證名。名為中風(fēng)，“中”字應(yīng)按“傷”字或“當(dāng)”字解。方有執(zhí)解為“當(dāng)”，汪琴友解為“傷”，這里的中風(fēng)不同于后世雜病中的中風(fēng)，是兩個概念。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）

“太陽病”，提綱中的脈證是脈浮，本條言脈陰陽俱緊。

歷史上的注家大多認(rèn)為陰脈指尺脈，陽脈指寸脈。我認(rèn)為陰脈指沉取，陽脈指浮取。提綱中太陽病脈是浮的，怎么能出現(xiàn)沉脈呢？這其實不矛盾，傷寒的主體脈是緊脈，緊脈浮取一定應(yīng)手，但沉按也不減，因為表實寒邪剛烈，與衛(wèi)氣相爭劇烈，故浮脈緊急，沉取不減，是為實證實脈，不歸沉、弦之屬。清代傷寒大家柯琴就認(rèn)為：“陰陽指浮沉言，不專指尺寸?！本o脈急迫如轉(zhuǎn)繩索，焉有尺寸不一致之理?？虑僬疹櫛娬f提出浮沉、尺寸兼顧，但他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)眾說不符合實際或者不能應(yīng)征于臨床。所以，無論浮沉還是尺寸俱緊才是本意。

“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，是說有時候剛剛發(fā)病就發(fā)熱了，有時候剛發(fā)病時還未發(fā)熱。但是無論是已發(fā)熱還是尚未發(fā)熱，必然有惡寒怕冷。發(fā)熱本是正邪交爭的現(xiàn)象或結(jié)果。人體有強弱，感邪有輕重，機體奮起抗邪的時間也有遲早，所以發(fā)熱也有遲早的不同。傷食惡食，傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，自然之理。寒邪郁表，汗不得出，所以身體疼痛。寒邪阻滯氣機，胃氣不得降，故見嘔逆。“名為傷寒”，也就是病證名叫傷寒。這個“寒”是狹義的寒，指太陽經(jīng)傷了寒邪。

《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書。

《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！?/span>

有關(guān)濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡略，但其有關(guān)論述，對濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。

1宣暢上焦法

濕熱為患，隨其病變部位之異，而有治法之別，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑，采取相應(yīng)之法。

外感濕熱之初，病于肌表，癥見頭痛，身重疼痛，惡寒，午后身熱，面色淡黃，胸悶不饑，舌白不渴，脈浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之氣，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降，肌表疏達，氣機化行則濕化熱散。

《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”，乃濕熱內(nèi)蘊，外不得汗越，下無小便滲泄，遏阻膽汁，外漬肌膚所致。

疸病屬濕溫范疇，以麻黃、杏仁宣肺以暢上焦，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。

因此，對濕熱在表、壅閉肺氣者，可以輕宣上焦，暢通氣機，外透濕濁，兼清里熱，使內(nèi)外分解。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。

或問：濕溫有忌汗之禁，“汗之則神昏耳聾，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法？

濕溫禁汗乃忌純用辛溫，因辛溫助熱，蒸騰濕濁，蒙蔽清竅，故當(dāng)禁用。

然在表之濕熱，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，對于濕熱在表，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治，臨證當(dāng)知變通。

《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，亦用宣肺化濕之法，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂?span>三仁湯實有相似之處。

輕宣肺氣，暢達上焦，乃治療濕熱初期，在上、在表之大法，故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始人，且為氣化之先?！?/span>

2升降中焦法

濕熱之邪，由上焦下傳，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，氣機滯塞。

濕熱為病，中焦居多，其由上焦下傳中焦的過程中，可以阻遏胸膈氣機，出現(xiàn)心中懊憹。

治療虛煩不眠之癥，《傷寒論》用梔子豉湯，用梔子之寒以清熱，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕，辛散宣達，透濕外出，乃為可行之方。

《溫病條辨》之三香湯，在本方基礎(chǔ)上，加郁金、降香、瓜蔞皮、桔梗、枳殼，宣上清熱，化濕開郁，治療濕熱之邪，“由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈”，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來，還使上焦去”，又可升降中焦，調(diào)理脾胃。

濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸，中軸失運，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔，脾失健運而瀉。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，苦降辛開，調(diào)理氣機，寒熱并用，以寒清熱，苦溫燥濕，而達恢復(fù)脾胃健運之功，對于濕熱中阻，癥見心下痞滿為主者，均可酌情選用。

如《溫病條辨》治陽明濕溫，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。

對陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

于“滯下濕熱內(nèi)蘊，中焦痞結(jié)，神志昏亂”者，亦用瀉心湯法。

由是可見該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。

其他如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔瑁驗楦雇?、或為下利、或為嘔吐。

濕痰同類，濕熱郁阻，水不運行，亦可痰熱互結(jié)。

治療痰熱互結(jié)，正在心下，按之則痛，脈見浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證。王旭高曰“胃居心下”，故心下屬中焦。

《溫病條辨》陽明暑溫有“脈見洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者”，則為濕邪中阻，痰水結(jié)聚，致上逆作嘔，胃和失降，便閉不調(diào)，以小陷胸湯加枳實主之。

是方苦降辛通，引水下行，清熱化痰，燥化濕濁，甚為合宜。

除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸，尤其對重癥黃疸，?？扇〉幂^好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視。

3滲利下焦法

濕熱為病，有偏于熱重者，有偏于水濕為甚者。

濕為陰邪，其性重濁，易趨下焦，此時治當(dāng)滲利膀胱，使水濕下泄而安。

所謂五苓散治太陽蓄水，癥見小便不利，微熱消渴，汗出，脈浮，或渴欲飲水，水入即吐，或嘔吐而利，兼頭痛、身痛者，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。

凡外見太陽表證，內(nèi)有水濕停留者，皆可用本方以通陽化氣、淡滲利濕，亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之。

在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之，如仲景治諸黃疸，見小便短者，以茵陳五苓散主之，即以是方加茵陳而成，宣通表里，清利濕熱，具有退黃之功。

水腫為病，可由濕熱引起，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。

我們在臨床上治療濕熱水腫，用大橘皮湯，即以五苓散加木香、檳榔、滑石、甘草、陳皮、生姜組成，?？扇〉幂^好的療效。

有人會問：濕熱相兼之病，何以用五苓辛溫之劑？

此因濕熱有偏甚，對熱甚者固不可獨用，然于濕重者，不予溫化滲濕之法，水濕何以得去？

但臨床運用，又當(dāng)依病情而酌，水濕甚者，或可暫用，先利濕于下，使熱勢孤立，繼而改用清利之法；

或于是方加減運用，權(quán)濕熱之偏甚，對濕熱并重，或熱較偏甚者，當(dāng)酌加清熱之品施治。

如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕，再加三石清熱解暑即是。

又《溫病條辨》治“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術(shù)易蒼術(shù)，加白芍、黃芩、廣皮、木香、厚樸組成。

對于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是該方靈活之運用。

濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。

治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利的豬苓湯，以二苓、澤瀉淡滲利水，滑石利濕清熱，阿膠滋陰潤燥，標(biāo)本兼顧，為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方。

若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方。

以牡蠣軟堅行水，且可存陰，澤瀉滲利水濕，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水，商陸攻逐水邪，海藻軟堅化痰，復(fù)以瓜蔞根止渴生津，潤而不膩，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。

由上亦知，對濕溫忌用滋陰之說，也當(dāng)具體分析。

濕溫與陰虛雖皆有午后身熱，但必察全身癥狀細(xì)加辨識，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者，則當(dāng)配用滋陰之品，然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。

4疏達三焦法

三焦為水液代謝的通道，三焦與膽分屬于手足少陽。

疏達少陽有利于三焦水道之暢通，為治療濕熱，注重宣通氣分的又一重要方法。

《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后，可致“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，就提示了這一問題。

對于“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，肋下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫”，則有先用針刺，繼用小柴胡湯之法，以疏達少陽，調(diào)暢氣機，使氣化復(fù)，腠理開，小便通，濕化熱解。

另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證，已有案例報導(dǎo)。

目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者，多用柴胡類方加減治療，也是這一治法的運用。

5苦寒清燥法

痢疾及黃疸多屬濕熱為病，《傷寒論》對下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法，苦寒清燥則是其一。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”，為濕熱下利初期兼表熱之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太陽與少陽合病，自下利者”，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕，芍藥斂陰和血，草、棗調(diào)中。

后世治濕熱痢疾，常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是。

《溫病條辨》治“滯下已成，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草、棗，加黃連、厚樸、木香、廣皮而成，苦寒清燥，行氣芳化，疏利腸間濕熱。

對濕熱下利偏于熱甚，癥見下重、便赤者，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著。

《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍，加強清燥之功，斂陰和血，緩急止痛，皆為治熱痢所常用。

其治陽明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥，且用大黃導(dǎo)火下行，兼行通腑之法。提示了濕熱為病，其在腑者，皆當(dāng)通利。

病在三焦、在膽、在腸都應(yīng)適時而用，所謂濕溫禁下，亦當(dāng)具體分析，脾虛者，自不可下，然于濕熱積滯腸道膽腑者，氣機阻滯，不予通下，邪無出路，病何能愈？

臨床實踐證明，茵陳蒿湯之用大黃，小陷胸湯之用瓜蔞，對于黃疸的消退是有積極作用的。

痢疾滯下不暢，早用大黃、檳榔通下，對于蕩滌濕熱，避免閉門留寇，是很有益處的。

6剛?cè)嵯酀?/span>

《傷寒論》所載烏梅丸，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽化濕，兼以益氣補血，酸斂收澀，對于泄瀉日久，虛實并見，寒熱錯雜，兼有濕熱未盡者甚宜。

如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，舌下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者”，以椒梅湯主之。

方由黃連、黃芩、干姜、川椒、人參、烏梅、白芍、枳實、半夏組成，即仲景烏梅丸之法，皆是苦酸辛甘，剛?cè)嵯酀?，柔以救陰，剛以扶陽?/span>

從而啟示我們，濕熱久羈，濕以傷陽，熱以傷陰，可致氣血兩虧，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽護陰，調(diào)補氣血。

然又不可純補，避免濕熱殘留之邪未盡，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味，以利根除。

總之，仲景于濕熱病，記載雖然簡略，但就有關(guān)論述與方藥運用來看，其治療濕熱之原則與大法已備。

結(jié)合后世醫(yī)家所論，驗之臨床實踐，足資啟悟，甚有補益，值得認(rèn)真探討。