七七、龜胸龜背
肺熱脹滿(mǎn),攻於胸鬲,即成龜胸,又乳母多食五辛,亦成,兒生下,客風(fēng)入脊,
逐於骨髓,即成龜背,治之以龜尿點(diǎn)節(jié)骨,取尿之法,當(dāng)蓮葉安龜在上,
後用鏡照之,自尿出,以物盛之。
(箋正)此是小兒先天本薄,陰虛內(nèi)熱,骨節(jié)柔脆,而為痰熱所乘,骨乃為之脹大,
能治其病源,保其不再脹大,已是第一良醫(yī),必?zé)o可以縮小全愈之理。
前人因其形似,名曰龜胸、龜背,又曰雞胸,本極可鄙,而龜尿點(diǎn)骨,
更是無(wú)可奈何之妄想,必不能有何效驗(yàn),此附會(huì)之尤,是當(dāng)亟與刪剃。
七八、腫病
腎熱傳於膀胱,膀胱熱盛,逆於脾胃,脾胃虛而不能制腎。水反克腎,脾隨水行,
脾主四肢,故流走而身面皆腫也。若大喘者重也,何以然,腎大盛而克退脾土,
上勝心火,心又勝肺,肺為心克,故喘?;騿?wèn)曰,心刑肺,肺本見(jiàn)虛,今何喘實(shí),
曰,此有二,一者肺大喘,此五藏逆,二者腎水氣上行,傍浸於肺,故令大喘,
此皆難治。
(箋正)腫病屬熱者輕,濕熱不化,流入經(jīng)隧,清熱理濕,其病易治。
惟脾腎兩虛,清陽(yáng)無(wú)權(quán),而寒水泛溢者,其病為重。仲陽(yáng)謂水反克土,脾隨水行者,
即是寒水泛濫,懷山襄陵之候,惟開(kāi)首僅腎傳熱於膀胱云云,一似止有熱癥,
而不及虛寒水溢一癥,殊嫌漏略。其謂腫而大喘者重,則腎水上溢,水氣射肺,
而致喘逆,地加於天,豈非極重之候,仲陽(yáng)必謂上勝心火,心又勝肺,輾轉(zhuǎn)迂曲,
涂附五行生克,最是腐氣可厭,且非病理之真末又謂腎水上行,傍浸於肺,
何等直爽。
七九、五藏相勝輕重
肝藏病見(jiàn)秋,木旺,肝強(qiáng)勝肺也,宜補(bǔ)肺瀉肝。輕者肝病退,重者唇白而死。
肺病見(jiàn)春,金旺,肺勝肝,當(dāng)瀉肺,輕者肺病退,重者目淡青,必發(fā)驚,更有赤者,
當(dāng)搐,為肝怯,當(dāng)目淡青色也,心病見(jiàn)冬,火旺。
心強(qiáng)勝腎,當(dāng)補(bǔ)腎治心,輕者病退,重者下竄不語(yǔ),腎虛怯也。
腎病見(jiàn)夏,水勝火,腎勝心也,當(dāng)治腎。輕者病退,重者悸動(dòng)常搐也。脾病見(jiàn)四旁,
皆仿此治之,順者易治,逆者難治,脾怯當(dāng)面目赤黃,五藏相反,隨證治之。
(箋正)此節(jié)以五行生克推測(cè),最是浮泛,要之凡有病癥,須得見(jiàn)癥論治,
空言生克,最是下乘,究竟自唐以前,尚未有此惡習(xí),而宋代實(shí)開(kāi)其端。
八十、
雜病
壽頤按:此篇所錄各證,未免叢雜,且有不甚可解及言之不詳者,蓋隨筆雜記,
本無(wú)深意,或閻氏據(jù)所見(jiàn)各本中零星瑣句,匯之一處,以便讀者,就中碎金殘璧,
自有可存,爰以管見(jiàn)所及,稍為疏通而證明之,其有不知,姑從蓋闕,
後條不治諸癥仿此。
目赤兼青者,欲發(fā)搐。
(箋正)目有青色,肝氣橫而本藏之色已見(jiàn),如其再進(jìn)一步,愈肆其橫,
則必致氣血上沖,故知其欲發(fā)搐。仲陽(yáng)之時(shí),雖尚未有神經(jīng)之發(fā)明,然病情病理,
明眼者自能窺見(jiàn)於將然未然之時(shí),可知仲陽(yáng)閱歷功夫,固是甚深,所謂見(jiàn)多識(shí)廣,
料事無(wú)不中也。
目直而青,身反折強(qiáng)直者,生驚。
(箋正)目直,身反折強(qiáng)直,腦神經(jīng)已受病矣。此即驚俌證中之一種,
惟其驚俌已作,故目直視而身痙直,或且如角弓之反張。
咬牙甚者,發(fā)驚。
(箋正)咬牙是肝火已動(dòng)而脾受其侮,亦氣血沖腦,神經(jīng)擾亂之一端,故曰發(fā)驚。
口中吐沫水者,後必蟲(chóng)痛。
(箋正)俙動(dòng)作痛而後口有白沫,此不可謂因吐沫而後生蟲(chóng)。
昏睡善嚏,悸者,將發(fā)瘡疹。吐瀉昏睡露睛者,胃虛熱。
(箋正)既吐且瀉,脾胃?jìng)?。睡而露睛,皆脾腎陽(yáng)虛之候,將有慢脾風(fēng)之變矣。
豈僅虛熱。
吐瀉昏睡不露睛者,胃實(shí)熱。
(箋正)上吐下瀉,未嘗無(wú)內(nèi)實(shí)之證。仲陽(yáng)以露睛不露睛為虛實(shí)之辨,認(rèn)癥極精,
然所吐所瀉之或?yàn)榍宄?,或?yàn)槌舴x及面目之有神無(wú)神,亦自大有分別,
學(xué)者
能於其馀之見(jiàn)證辨之,更必有可據(jù)者在。
吐瀉乳不化,傷食也,下之。
(箋正)實(shí)熱而食不能化,以致上吐下瀉,仍是乳食,
此即大人之邪熱不能殺
一癥。然脾胃虛寒之吐瀉,亦最多食不消化者,
此何可概作傷食。一例下之。蓋此癥之虛實(shí),當(dāng)以神色脈癥為辨,如此渾言,
太嫌無(wú)別此當(dāng)非仲陽(yáng)手筆。
吐沫及痰,或曰綠水,皆胃虛冷。
(箋正)吐嘔稿痰白沫,胃寒無(wú)疑。此痰字當(dāng)作寒飲解,即清澈之白沫,
非稠厚之濃痰。蓋痰字古
作淡,本指淡薄之白沫而言,即仲景書(shū)中之所謂水飲。
近人以清澈者為飲,屬寒。濃黏者為痰,屬熟?;蚯乙蕴底謴难?,遂指為火病,
則皆晚近之分別,唐以上無(wú)是也。
吐稠涎及血,皆肺熱,久則虛。
(箋正)此所謂稠涎,則近人之所謂稠厚濃痰也。是固熱癥,若吐血,
則亦氣火上升之病為多,錢(qián)謂肺熱,誠(chéng)是。但治咯血吐血,必以清泄順降為先,
甚者且必化瘀,不可僅用寒涼清肺之藥。
瀉黃紅赤黑皆熱,赤亦毒。
(箋正)大便雖瀉,而所瀉者皆黃紅赤黑,非清澈淡白,屬熱何疑。所謂毒者,
即是熱甚。
瀉青白,谷不化,胃冷。
(箋正)便溏色青,多是虛寒,若淡白而完
不化,中寒甚矣。此宜理中,
甚則附子。
身熱不飲水者,熱在外,身熱飲水者,熱在內(nèi)。
(箋正)身熱不渴,熱在表而未內(nèi)傳,至渴能引飲,則由表入
矣。
此表熱
熱之確有可辨者。
口噤不止則失音,遲聲亦同,長(zhǎng)大不行,行則腳細(xì),齒久不生,生則不固,
發(fā)久不生,生則不黑。
(箋正)以上四節(jié),殊未了了,存而不論可耳。
血虛怯,為冷所乘,則唇青。
(箋正)唇青者,多是脾胃虛寒。以上下唇皆足陽(yáng)明胃之經(jīng)絡(luò)所過(guò),
而脾胃相為表 也。
尿深黃色,久則尿血。
(箋正)尿色深黃,膀胱之熱甚矣。日久則瘀熱益熾,故當(dāng)尿血。
小便不通,久則脹滿(mǎn),當(dāng)利小便。
(箋正)小水不通,即為脹滿(mǎn),何待其久,且溲便之變,其因不同,利小便之法,
豈僅一端,而乃模模糊糊,如此立論,仲陽(yáng)決不若是之混沌。
洗浴拭臍不乾,風(fēng)入作瘡,令兒撮口,甚者是脾虛。
(箋正)此是臍風(fēng),初生數(shù)朝之孩,多有此癥,其候極危,
豈得以脾虛二字混混言之。風(fēng)入作瘡,瘡字似有誤,此癥惟
火最佳,
見(jiàn)夏氏幼科鐵鏡有十三
法,極效。此條言之太略,豈仲陽(yáng)所見(jiàn)之證,與今不同耶。
當(dāng)叁觀夏氏鐵鏡。
吐涎痰,熱者下之,吐涎痰,冷者溫之。先發(fā)膿侤,後發(fā)斑子者逆,先發(fā)膿剎,
後發(fā)疹子者順。先發(fā)水剎,後發(fā)疹子者逆,先發(fā)膿剎,後發(fā)水剎多者順,少者逆。
先水剎後,斑子多者逆,少者順,先疹子後斑子者順。
(箋正)此即前瘡疹條中所謂五藏各有一證也,其順逆部以五行生克言之,
必不可泥。
凡瘡疹只出一般者善。
(箋正)錢(qián)謂:五藏瘡疹,各有一證,只出一般,是僅有一藏之證,故以為善,
欲其純粹,不欲其雜廁也。
胎實(shí),面紅,目黑睛多者,多喜笑,胎怯,面黃,目黑睛少,白睛多者,多哭。
(箋正)胎實(shí)胎怯,即先天之虛實(shí)。先天強(qiáng)壯,必多喜笑。先天薄弱,必多啼哭,
此是確乎不易之至理。黑睛是腎陰所注,瞳神大小,可識(shí)真衣之盛衰,
是即子輿氏之所謂莫良於眸子矣。
凡病先虛,或下之,合下者,先實(shí)其母,然後下之,假令肺虛而痰實(shí),此可下,
先當(dāng)益脾,後方瀉肺也。
(箋正)先補(bǔ)其母,而後可瀉,蓋以稚齡弱質(zhì),惟恐耗傷正氣故耳。
然究是老生常談,必不可泥。
大喜後,食乳食多,或驚俌,大哭後,食乳食多,或吐瀉。
(箋正)此二條,其義未詳。
心痛吐水者,蟲(chóng)痛。
(箋正)蟲(chóng)積作痛,多吐白
。胃虛寒痛,則吐清水,二者病情,確有分別,
然應(yīng)用之藥,烏梅丸、左金丸,酸苦甘辛,混合并投,其效若一十
吐水不心痛者,胃冷。
(箋正)但吐清水而
不痛,固是脾胃虛寒,肝氣來(lái)侮之癥;然且吐且痛者,
癥情亦大略相似,治用辛溫,亦未嘗不合符節(jié)。
病重,面有五色不常,不澤者死。
(箋正)病重而面色不澤,既黯且晦,且甚至變化無(wú)常,其死宜矣。
呵欠面赤者風(fēng)熱。
(箋正)風(fēng)為陽(yáng)邪,故面為之赤。
呵欠面青者驚風(fēng)。
(箋正)青乃肝臟本色,肝氣橫逆,上見(jiàn)於面,木動(dòng)生風(fēng),當(dāng)為驚俌。
呵欠面黃者脾虛驚。
(箋正)面色萎黃,脾虛之本色露矣。如此而發(fā)驚動(dòng)風(fēng),即慢脾之虛風(fēng)也。
呵欠多睡者內(nèi)熱。
(箋正)熱傷氣,故為倦怠嗜臥。
呵欠氣熱者傷風(fēng)。
(箋正)此風(fēng)束於表,肺胃郁熱。
熱證疏利或解化後,無(wú)虛證,弗溫補(bǔ),熱必隨生。
(箋正)凡熱病善後之法,元陰已傷,馀焰未熄,止宜清養(yǎng)。弗遽膩補(bǔ),
何論溫之一字,若不知此義,而以為大病甫起,非補(bǔ)不可,每有馀熱復(fù)熾之變,
況在幼孩,陰本未充,陽(yáng)尤易動(dòng)者乎。仲陽(yáng)此論,實(shí)從經(jīng)驗(yàn)閱歷而來(lái),
所謂三折肱者是也。
八一、不治癥
目赤剎貫瞳人。
僺腫及陷。
(箋正)幼孩僺門(mén)未合,腫者腦熱太盛,陷者腦髓已竭,故皆不治。
鼻乾黑。
(箋正)此肺氣已絕之徵,所謂鼻黑如煙煤者是也。
魚(yú)口氣息。
吐蟲(chóng)不定。
(箋正)此蟲(chóng)病之極劇者。所謂不定,吐蟲(chóng)極多而無(wú)所底止,其人腸胃津液,
已為蟲(chóng)蝕凈盡,尚何有可生之理?明人治案中,有此一條,可叁。
瀉不定,精神好。大渴不止,止之又渴。
(箋正)此胃液已竭,故渴不可止。
吹鼻不噴。
(箋正)鼻不噴嚏,肺已絕矣。
病重,口乾不睡。
時(shí)氣,唇上有黑點(diǎn)。
頰深赤,如涂胭脂。
(箋正)此真陰竭於下,而浮陽(yáng)泛於上也。
鼻開(kāi)張,喘急不定。
(箋正)此皆肺絕,自不可治。
1=標(biāo)題= 卷中記嘗所治病二十三證
一、李寺丞子三歲病搐
李寺丕子三歲,病搐,自卯至已,數(shù)醫(yī)不治,後召錢(qián)氏視之,搐目右視,大叫哭。
李曰,何以搐右,錢(qián)曰,逆也。李曰,何以逆,曰,男為陽(yáng)而本發(fā)左,
女為陰而本發(fā)右,若男目左視,發(fā)搐時(shí)無(wú)聲,右視有聲,女發(fā)時(shí)右視無(wú)聲,
左視有聲,所以然者,左肝右肺,肝木肺金,男目右視,肺勝肝也,金來(lái)刑木,
二藏相戰(zhàn),故有聲也。治之瀉其強(qiáng)而補(bǔ)其弱,心實(shí)者亦當(dāng)瀉之,肺虛不可瀉,
肺虛之候,悶亂哽氣,長(zhǎng)出氣,此病男反女,故男易治於女也。假使女發(fā)搐,
目左視,肺之勝肝,又病在秋,即肺兼旺位,肝不能任,故哭叫,當(dāng)大瀉其肺,
找後治心續(xù)肝,所以俱言目反直視,乃肝主目也。凡搐者,風(fēng)熱相搏于內(nèi),風(fēng)屬肝,
故引見(jiàn)之于目也,錢(qián)用瀉肺湯瀉之,二日不悶亂,當(dāng)知肺病退,
後下地黃圓補(bǔ)腎三服,後用瀉青圓、涼驚圓各二服。凡用瀉心肝藥,五日方愈,
不妄治也。
又言肺虛不可瀉者何也,曰,設(shè)令男目右視,木反克金,肝旺勝肺,而但瀉肝,
若更病在春夏,金氣極虛,故當(dāng)補(bǔ)其肺,慎勿瀉也。
(箋正)男左視無(wú)聲,右視有聲,女右視無(wú)聲,左視有聲,仲陽(yáng)書(shū)中,
每以此為必然之事,當(dāng)是屢經(jīng)閱歷,實(shí)有所驗(yàn)。而後有此確鑿之論,
然觀其所持之理,則曰男本發(fā)左,女本發(fā)右,蓋以左升右降,左陽(yáng)右陰言之,
似乎男以左為主,女以右為主,雖至今俗諺,婦孺皆知有男左女右四字,
實(shí)則生理之真,誰(shuí)能說(shuō)明其所以當(dāng)左當(dāng)右之原理,則此說(shuō)已覺(jué)不可證實(shí);
而謂男目右視,為肺勝肝,女目左視,為肺勝肝,則其理又安在?又謂金來(lái)刑木,
二藏相戰(zhàn),故有聲。則假令反之者為木來(lái)刑金,豈二藏不相戰(zhàn)而無(wú)聲耶。
究竟發(fā)搐之實(shí)在病情,無(wú)非肝火上陵,氣血上沖,震動(dòng)神精,以致知覺(jué)運(yùn)動(dòng),
陡改其常,近今之新發(fā)明,固已鑿鑿有據(jù),則古人理想空談,本是向壁虛構(gòu),
所以搟格難通,不必再辨。錢(qián)氏此案,上半節(jié)自當(dāng)存而不論,其下半節(jié)謂肺勝肝,
而病在秋,即肺當(dāng)旺位,肝不能任,治當(dāng)瀉肺,其理尚屬醇正,然又謂治心續(xù)肝,
則不可解。蓋謂後治肝火,更清心火之意,觀下文用瀉青、涼驚二丸可知。
究竟續(xù)肝二字,必不可通,宋金元明醫(yī)書(shū),多此語(yǔ)病,文字之疏,不可為古人諱;
又謂所以俱言目反直視一句,亦未條暢,又謂凡搐者,風(fēng)熱相搏於內(nèi),誠(chéng)是確論,
然不能知震腦神經(jīng)之原理,而以風(fēng)屬肝,引之見(jiàn)於目,強(qiáng)為附會(huì)。所投方藥,
先瀉其當(dāng)旺之熱,後以六味顧其水源,更投瀉青、涼驚以清馀焰,
皆是實(shí)熱驚搐平妥治法。末段謂設(shè)令男目右視,木反克金,其右字必是左字之訛,
否則與上文右視肺勝肝一層,自相矛盾矣。
二、廣親王宅八使急搐
廣親宅七太尉方七歲,潮熱數(shù)日欲愈,錢(qián)謂其父二大王曰,七使潮熱方安,
八使預(yù)防驚搐,王怒曰,但使七使愈,勿言八使病,錢(qián)曰,八使過(guò)來(lái)日午間,
即無(wú)苦也。次日午前,果作急搐,召錢(qián)治之,三日而愈,蓋預(yù)見(jiàn)目直視而?
炕A
必肝心俱熱,更坐石機(jī)子,乃欲冷,此熱甚也。肌膚素肥盛,剎又急促,故必驚搐,
所以言日時(shí)者,自寅至午,皆心肝所用事時(shí),治之瀉心肝補(bǔ)腎,自安矣。
(箋正)見(jiàn)其目直視而?
炕A謂為肝心俱熱,似也。要之目既直視,則氣火上升,
己是沖激腦經(jīng)之侯,驚而且搐,自在意中,貝其坐石上而知其喜冷亦是旁證之一助;
然又日剎急促,則固亦切其剎而知之,不僅以望色為能事矣。此剎之促,
當(dāng)以寸部短促數(shù)急為義,是與心肝陽(yáng)盛,氣火上沖,發(fā)為驚搐之癥,最相符合,
不必從叔和剎經(jīng),作數(shù)中一止解。
三、李司戶(hù)孫百日發(fā)搐
李司戶(hù)孫病,生百日,發(fā)搐三五次,請(qǐng)眾醫(yī)治,作天釣或作胎驚俌,皆無(wú)應(yīng)者,
後錢(qián)用大青膏如小豆許,作一服發(fā)之。復(fù)與涂?jī)s法封之,及浴法,三曰而愈,
何以然,嬰兒初生,肌骨嫩怯,被風(fēng)傷之,子不能任,,故發(fā)搐,頻發(fā)者輕也,
何者,客風(fēng)在內(nèi),每遇不任即搐,搐稀者是內(nèi)藏發(fā)病,不可救也,搐頻者宜散風(fēng)冷,
故用大青膏,不可多服,蓋兒至小,易虛易實(shí),多即生熱,止一服而已,更當(dāng)封浴,
無(wú)不效者。
(箋正)幼孩驚搐,總是稚陰本薄,孤陽(yáng)上浮,激動(dòng)腦經(jīng)為病。
錢(qián)謂客風(fēng)在內(nèi),以
病認(rèn)作外感,實(shí)是根本之差,且謂大青膏是發(fā)散之藥,
試考本書(shū)下卷本方,何一物是散風(fēng)之藥?聚珍本附錄引閻氏集保生信效方,
且有大青一味,合之方中天麻青黛
尾竹黃,清涼泄降,退熱化痰,
明是為內(nèi)熱生風(fēng),挾痰上涌而設(shè),制方本意,一望可知,而錢(qián)氏竟能認(rèn)作?
畦~風(fēng),
自盾自矛,更不可解。壽頤竊謂是書(shū)集於閻氏之手,本自搜輯而來(lái),或者仲陽(yáng)原文,
未必如是。又謂搐頻者宜散風(fēng)冷,故用大青膏,以寒涼降泄之方,而謂發(fā)散風(fēng)冷,
更是北轍南轅,尤其可怪。至謂搐頻者病輕,搐稀者反是病重,不可救,粗心讀之,
幾不可解,要知搐搦頻仍者,是即急驚,病屬實(shí)熱,尚為易治,若搐稀則是慢驚,
病屬正虛,所以雖抽搐而不能有力。百日之?huà)?,本根已撥,錢(qián)謂是內(nèi)藏發(fā)病不可救,
其理固有可得而言者,然仲陽(yáng)則尚不能說(shuō)明其所以然之故,蓋閱歷經(jīng)驗(yàn)得之,
而實(shí)未悟徹病理之真相也。
四、王氏子吐瀉慢驚
東都王氏子吐瀉,諸醫(yī)藥下之,至虛,變慢驚,其候睡露睛,手足
而身冷,
錢(qián)曰,此慢驚也,與栝簍湯,其子胃氣實(shí),即開(kāi)目而身溫。王疑其子不大小便,
令諸醫(yī)以藥利之,醫(yī)留八正散等數(shù)服,不利而身復(fù)冷,令錢(qián)氏利小便,錢(qián)曰,
不當(dāng)利小便,利之必身冷,王曰,巳身冷矣,因抱出,錢(qián)曰,不能食而胃中虛,
若利大小便即死,久即脾胃俱虛,當(dāng)身冷而閉目,幸胎氣實(shí)而難衰也。
錢(qián)用益黃散、使君子圓四服,令微飲食,至日午,果能飲食,所以然者,
謂利大小使,脾胃虛寒,當(dāng)補(bǔ)脾,不可別攻也。後及不語(yǔ),諸醫(yī)作失音治之,錢(qián)曰,
既失音,開(kāi)目而能飲食,又牙不緊而口不緊也,諸醫(yī)不能曉,錢(qián)以地黃圓補(bǔ)腎,
所以然者,用清藥利小便,致脾腎俱虛,今脾已實(shí),腎虛,故補(bǔ)腎必安,
治之半月而能言,一月而痊也。
(箋正)慢驚乃脾腎虛寒之病,睡中露睛,
身冷,皆是確證,病者必肌膚?
A
唇舌無(wú)華,近賢治之,必用溫補(bǔ),以保元湯為不易之規(guī)范;
乃錢(qián)則用栝蔞湯,藥止蔞根、蚤休二物,皆是清涼,且謂此藥能令胃氣實(shí),
即開(kāi)目而身溫,殊與藥理相反,觀後文以八正散誤傷津液,溲不利而身復(fù)冷,
則此兒確是虛寒之質(zhì),又何以服蔞根、蚤休而得效,此中疑竇,妄不可聽(tīng)。
惟謂脾胃虛寒者,當(dāng)補(bǔ)脾不當(dāng)利大小便,又謂失音是腎虛,以既開(kāi)目而能飲食,
又牙關(guān)不緊,明非急驚實(shí)熱癥之舌本強(qiáng)可比,則與此癥之虛寒者針對(duì),是可法世。
五、杜氏子五歲病嗽死證
東都藥鋪杜氏,有子五歲,自十一月病嗽,至三月未止,始得嗽而吐痰,
乃外風(fēng)寒蓄入肺經(jīng),今肺病嗽而吐痰,風(fēng)在肺中故也,宜以麻黃輩發(fā)散,
後用涼藥壓之即愈,時(shí)醫(yī)以鐵粉圓、半夏圓、褊銀圓諸法下之。其肺即虛而嗽甚,
至春三月間尚未愈,召錢(qián)氏視之,其候面青而光,嗽而喘促哽氣,又時(shí)長(zhǎng)出氣,
錢(qián)曰,疾困十已八九,所以然者,面青而光,肝氣旺也,春三月者,肝之位也,
肺衰之時(shí)也,嗽者肺之病,肺之病自十一月至三月,久即虛痿,又曾下之,
脾肺子母也,復(fù)為肝所勝,此為逆也,故嗽而喘促哽氣,長(zhǎng)出氣也。錢(qián)急與瀉青圓,
瀉後與阿膠散實(shí)肺,次日面青而不光,錢(qián)又補(bǔ)肺,而嗽如前,錢(qián)又瀉肝,瀉肝未已,
又加肺虛,唇白如練,錢(qián)曰,此病必死,不可治也,何者,肝大旺而肺虛熱,
肺病不得其時(shí),而肝勝之,今三瀉肝而肝病不退,三補(bǔ)肺而肺證猶虛,此不久生,
故言死也。此證病於秋者,十救三四,春夏者,十難救一,果大喘而死。
(箋正)肺為嬌藏,況在稚齡,初是感邪,止宜輕疏宣展肺壅,治之甚易,
錢(qián)謂先用發(fā)散,後以涼藥壓之,蓋指清肅肺家之品,以復(fù)金令右降之常,
非謂大苦大寒之涼藥也。醫(yī)用鐵粉褊銀,何嘗非涼壓之藥,然不知疏泄新感,
而乃金石重墜,鎮(zhèn)壓太過(guò),已非稚子所能堪,何況巴豆猛攻,徒傷脾腎,賊邪不去,
而根本已搖。傷風(fēng)不醒使成癆,誠(chéng)非微風(fēng)之果能殺人,固無(wú)一非醫(yī)家用藥不當(dāng),
階之厲也,迨至面青而光,喘促哽氣,勞已成矣。
錢(qián)謂肝旺,豈真肝氣有馀之旺,亦是真氣已竭,陰不涵陽(yáng),遂令怒木陡升,
一發(fā)而不可遏耳。竊恐瀉青之法,亦未盡善,且錢(qián)氏之阿膠散中,尚有牛蒡杏仁,
亦非純粹補(bǔ)肺之藥,豈唇白如練者,果能一一符合。仲陽(yáng)用藥,
尚未免囫圇吞吐之弊,末謂此證在秋,十救三四,春夏十難救一,
拘泥四時(shí)五行消長(zhǎng)之說(shuō),亦止以常理言之,若此證面青唇白,喘嗽哽氣,
已到勞損末傳,縱在秋時(shí),亦難挽救,仲陽(yáng)亦未免徒托空言之蔽。
自唐以上醫(yī)家者言,本無(wú)此子母生克,如涂涂附之空泛套話(huà),
而獨(dú)盛於金元之諸大醫(yī)家,然仲陽(yáng)此書(shū),已開(kāi)其例,終是瑕點(diǎn)。
六、轉(zhuǎn)運(yùn)使李公孫八歲風(fēng)寒喘嗽
京東轉(zhuǎn)運(yùn)使李公,有孫八歲,病嗽而胸滿(mǎn)短氣,醫(yī)者言肺經(jīng)有熱,用竹葉湯、
牛黃膏各二服治之,三日加喘,錢(qián)曰,此肺氣不足,復(fù)有寒邪,即使喘滿(mǎn),
當(dāng)補(bǔ)肺脾,勿服涼藥。李曰,醫(yī)已用竹葉湯、牛黃膏,錢(qián)曰,何治也,醫(yī)曰,
退熱退涎,錢(qián)曰,何熱所作,曰,肺經(jīng)熱而生嗽,嗽久不除生涎,錢(qián)曰,
本虛而風(fēng)寒所作,何熱也,若作肺熱,何不治其肺而反調(diào)心,蓋竹葉湯、牛黃膏,
治心藥也,醫(yī)有漸色,錢(qián)治愈。
(箋正)未出治病之藥,頗似缺典,然案中明言風(fēng)寒所作,則治療大法,
固亦可想而知。
七、張氏孫九歲病肺熱
東都張氏孫九歲,病肺熱,他醫(yī)以犀珠龍麝生牛黃治之,一月不愈,其證嗽喘悶亂,
飲水不止,全不能食。錢(qián)氏用使君子圓、益黃散,張?jiān)唬居袩?,何以又用溫藥?
他醫(yī)用涼藥攻之,一月尚無(wú)效,錢(qián)曰,涼藥久則寒,不能食,小兒虛不能食,
當(dāng)補(bǔ)脾,候飲食如故,即瀉肺經(jīng),病必愈矣,服補(bǔ)脾藥二日,其子欲飲食,
錢(qián)以瀉白散瀉其肺,遂愈,張?jiān)?,何以不虛,錢(qián)曰,先實(shí)其脾,然後瀉肺,
故不虛也。
(箋正)此癥飲水不止,肺胃明有蘊(yùn)熱,其不能食者,且有積滯在內(nèi),
所以一派寒涼無(wú)效,仲陽(yáng)先用使今君子丸,其旨在此,更以益黃散相助為理,
則滯氣已行,而脾胃振動(dòng),飲食既進(jìn),則肺得母氣,而後可瀉,是為節(jié)制之師。
八、瘡疹
睦親宮十太尉病瘡疹,眾醫(yī)治之,王曰,疹未出,屬何藏腑。一醫(yī)言胃大熱,
一醫(yī)言傷寒不退,一醫(yī)言在母腹中有毒,錢(qián)氏曰,若言胃熱,何以乍涼乍熱,
若言母腹中有毒,發(fā)屬何藏也。醫(yī)曰,在脾胃,錢(qián)曰,既在脾胃,何以驚悸,
醫(yī)無(wú)對(duì),錢(qián)曰,夫胎在腹中,月至六七,則已成形,食母穢液,入兒五藏,
食至十月,滿(mǎn)胃
中,至生之時(shí),口有不潔,產(chǎn)母以手拭凈,則無(wú)疾病,
俗以黃連汁壓之,云下臍糞及涎穢也,此亦母之不潔馀氣,入兒藏中,
本先因微寒入而成,瘡疹未出,五藏皆見(jiàn)病癥,內(nèi)一藏受穢多者,乃出瘡疹,
初欲病時(shí),先呵欠頓悶驚悸,乍寒乍熱,手足冷痹,面?
炕A 嗽時(shí)嚏,
此五藏證具也,呵欠頓悶,肝也,時(shí)發(fā)驚悸,心也,乍涼乍熱,手足冷,脾也,
面目?
U赤,嗽嚏,肺也。惟腎無(wú)候,以在腑下,不能食穢故也。凡瘡疹乃五藏毒,
若出歸一證,則肝水侤,肺膿侤,心斑,脾疹,惟腎不食毒穢而無(wú)諸證,
瘡黑者屬腎,由不慎風(fēng)冷而不飽,內(nèi)虛也,又用抱龍圓服愈,其利無(wú)他候,
故未發(fā)出則見(jiàn)五藏證,已出則歸一藏也。
(箋正)古之所謂瘡疹,即今之所謂痘,是先天蘊(yùn)毒,固無(wú)疑義。
但謂兒在母腹食母穢液,止是古人理想,生理之真,殊不如是,兒初生時(shí),
含不潔之物,先宜拭去,一有啼聲,則已下咽,此穢入腹,必有胎毒。
後段論五藏見(jiàn)證,說(shuō)己見(jiàn)前,抱龍圓句,用一又字,文字不自呼應(yīng),乃至於此。
九、驚搐
四大王宮五太尉,因墜秋千,發(fā)驚搐,醫(yī)以發(fā)熱藥治之,不愈,錢(qián)氏曰,本急驚,
後生大熱,當(dāng)先退其熱,以大黃圓、玉露散、惺惺圓,加以牛黃龍麝解之,不愈,
至三日,肌膚上熱,錢(qián)曰,更二日不愈,必發(fā)斑瘡,蓋熱不能出也,
他醫(yī)初用藥發(fā)散,發(fā)散入表,表熱即斑生,本初驚時(shí),當(dāng)用利驚藥下之,今發(fā)散,
乃逆也,後二日,果斑出,以必勝膏治之,七日愈。
(箋正)因墜而驚,因驚而搐,是震動(dòng)心神,心火炎上,氣血沖腦之病。
錢(qián)謂初驚時(shí)當(dāng)以利驚藥下之者,下之即所以泄其火,降其氣,則炎上之勢(shì)定,
而腦神經(jīng)即安,雖當(dāng)時(shí)血沖腦之說(shuō),尚未發(fā)明,而仲陽(yáng)意中,病情藥理,
卻已暗相符合。蓋一病止有一理,即用藥亦是止有一路,古今中外,無(wú)不一以貫之,
見(jiàn)理已真,自能同歸正鵠。兒科圣手,不為虛譽(yù),本條只言當(dāng)以利驚藥下之,
未詳方藥,考下卷有利驚圓方,中有牽牛,即是下藥,仲陽(yáng)之意,當(dāng)即指此。
蓋急驚本是實(shí)熱,急下不嫌其峻,一鼓蕩平,豈不省事,而俗醫(yī)誤認(rèn)外感,
妄投發(fā)散,則散之適以助其發(fā)揚(yáng),那不愈張烈焰?錢(qián)用大黃圓,仍是下泄退熱。
玉露散、惺惺圓,則清鎮(zhèn)抑降,皆治實(shí)熱生驚正法,但惺惺圓已有腦麝牛黃,
而錢(qián)又謂加以牛黃腦麝解之,則芳香走竄,恐嫌泄散,所以熱不能退,結(jié)聚於表,
而發(fā)痘瘡,(錢(qián)之所謂斑瘡,以痘之屬於心藏者言之,前卷及上條,自有明史,
此癥發(fā)於心火,故謂之斑,非俗世所謂胃熱之發(fā)斑)此是誤投表藥,逼熱達(dá)表所致。
近人凡治時(shí)病發(fā)熱,無(wú)不一例解表,荊防柴葛,接踵以投,囗說(shuō)防其發(fā)疹發(fā)斑,
(此是肺熱達(dá)表之疹,胃熱達(dá)表之斑,與仲陽(yáng)此書(shū)之所謂斑疹大異)而其熱不已,
數(shù)日後成斑成疹,無(wú)不應(yīng)手以出,病家方贊揚(yáng)醫(yī)者有先見(jiàn)之明,
而不知皆其表藥有以造成之。
於下手之初,兼能泄化肺胃痰濕,去其憑據(jù)之巢穴,
斑疹將何自而來(lái)?故善治時(shí)病者,當(dāng)無(wú)發(fā)疹發(fā)斑之事,正與此案之發(fā)表成痘,
同一機(jī)杼。至痘已發(fā),而仲陽(yáng)仍以必勝膏之治實(shí)熱倒靨黑陷者為治,
則此兒始終皆是大實(shí)大熱,讀者弗以案語(yǔ)之不詳,而誤認(rèn)凡是痘瘡,
竟恃此以操必勝之券也。又必勝膏即牛李膏,方見(jiàn)下卷,但牛李不知是何種李子耳。
一十、
瘡疹
睦親宅一大王病瘡疹,始用一李醫(yī),又召錢(qián)氏,錢(qián)留抱龍圓三服,李以藥下之,
共疹稠密,錢(qián)見(jiàn)大驚曰,若非轉(zhuǎn)下,則為逆病,王言李已用藥下之,錢(qián)曰,
瘡疹始出,未有他證,不可下也。但當(dāng)用平和藥,頻與乳食,不受風(fēng)冷可也,
如瘡疹三日不出,或出不快,即微發(fā)之,微發(fā)不出即加藥,不出即大發(fā)之,
如大發(fā)後不多,及剎平無(wú)證者,即瘡本稀,不可更發(fā)也。有大熱者,當(dāng)利小便,
小熱者,當(dāng)解毒,若出快,勿發(fā)勿下,故止用抱龍圓治之,瘡痂若起,能食者,
大黃圓下一二行,即止,今先下,一日瘡疹未能出盡,而稠密甚,則難治,此誤也。
縱得安,其病有三,一者疥,二者癰,三者目赤,李不能治,經(jīng)三日黑陷,
復(fù)召錢(qián)氏,曰,幸不發(fā)寒,而病未困也,遂用百祥圓治之,以牛李膏為助,若黑者,
歸腎也。腎王勝脾,土不克本,故脾虛寒戰(zhàn)則難治,所用百祥圓者,以瀉膀胱之腑,
腑若不實(shí),藏自不盛也,何以不瀉腎,曰,腎主虛,不受瀉,若二服不效,
即加寒而死。
(箋正)以誤下而痘反稠密,當(dāng)是中氣驟虛,而熱毒盡歸於表,繹錢(qián)氏若非轉(zhuǎn)下,
則為逆病二句,可悟痘初出時(shí),不當(dāng)下而妄下者,自然必有此稠密之侯,
仍是熱盛之實(shí)證,不能以下後而遂認(rèn)為虛,故三日後之黑陷,錢(qián)仍以百祥圓、
牛李膏為治,明是熱盛之倒靨黑陷治法。
其謂脾虛寒戰(zhàn)難治者,則指脾腎虛寒之黑陷而言,根本已竭,復(fù)何所恃。
錢(qián)謂腎旺勝脾
土不克水,殊屬費(fèi)解,斷不可泥。前段論痘初出時(shí),未有大實(shí)見(jiàn)癥,必不可下,
又謂出不快則發(fā),出快者不發(fā)不下,皆是痘家至理名言,一語(yǔ)勝人千百。
一一、驚搐
皇都徐氏子三歲,病潮熱,每日西則發(fā)搐,身微熱而目微斜,反露睛,四肢冷而喘,
大便微黃,錢(qián)與李醫(yī)同治,錢(qián)問(wèn)李曰,病何搐也,李曰,有風(fēng),何身熱微溫,曰,
四肢所作,何目斜露睛,曰,指則目斜,何肢冷,曰,冷厥必內(nèi)熱,曰,何喘,曰,
搐之甚也,曰,何以治之。曰,嚏驚圓鼻中灌之,必搐止,錢(qián)又問(wèn)曰,既謂風(fēng)病,
溫壯搐引,目斜露睛,內(nèi)熱肢冷,及搐甚而喘,并以何藥治之,李曰,皆此藥也,
錢(qián)曰,不然,搐者肝實(shí)也,故令指,日西身微熱者,肺潮用事,肺主身溫且熱者,
為肺虛,所以目微針,露睛者,肝肺相勝也,肢冷者,脾虛也,肺若虛甚,
用益黃散、阿膠散,得脾虛證退,後以瀉青圓、導(dǎo)赤散、涼驚圓治之,後九日平愈。
(箋正)潮熱發(fā)搐,實(shí)熱為多,
是急驚,必須清泄,以定肺陽(yáng),
則腦神經(jīng)不受震激,而抽搐斯定,乃此兒僅是微熱,已非實(shí)癥。睡中露晴,
不足之態(tài)亦顯,四支又冷,皆與虛寒之慢脾風(fēng)相近。則氣喘亦非實(shí)熱之壅塞,
大便微黃,則必淡黃不結(jié)可知,脾肺兩虛,肝風(fēng)暗煽,雖非大虛大寒之慢脾風(fēng),
而癥非實(shí)火,卻已彰明較著。李醫(yī)所說(shuō),純是浮辭,固不必說(shuō),然錢(qián)謂肝實(shí),
亦非大實(shí)大熱可比。日西身熱,謂當(dāng)肺氣用事之時(shí),洵然,然僅止微熱,
則肺金不旺,又是顯然。錢(qián)之所謂肺虛者以比,故不用瀉白,而用益黃以助脾,
阿膠以助肺,必須脾氣來(lái)復(fù),而後稍稍清涼,以退其熱,用藥大有斟酌,
但阿膠散中有牛蒡、杏仁,對(duì)於此癥不足之喘,尚未細(xì)膩熨貼,
此現(xiàn)成丸散之未能盡美盡善處,然病情藥理,固已銖兩相稱(chēng),實(shí)非心粗氣浮者,
所可幾及,此驚搐癥之介於虛實(shí)間者,可備學(xué)者量病用藥之治。
一二、脾虛發(fā)熱
朱監(jiān)簿子五歲,夜發(fā)熱,曉即如故,眾醫(yī)有作傷寒者,有作熱治者,
以涼藥解之不愈,其候多涎而喜睡,他醫(yī)以鐵粉圓下涎,其病益甚,至五日,
大引飲,錢(qián)氏曰,不可下之,乃取白術(shù)散末一兩煎汁三升,使任其意取足服。
朱生曰,飲多不作瀉否,錢(qián)曰,無(wú)生水不能作瀉,縱瀉不足怪也,但不可下耳,
朱生曰,先治何病,錢(qián)曰,止渴治痰,退熱清
,皆此藥也,至晚服盡,錢(qián)看之曰,
更可服三升,又煎白術(shù)散三升,服盡得稍愈,第三日又服白術(shù)散三升,
其子不渴無(wú)涎,又投阿膠散二服而愈。
(箋正)夜熱朝涼,已非實(shí)癥,先投涼藥,亦足損其真陽(yáng),喜睡多涎,脾氣困矣。
而復(fù)妄與鎮(zhèn)墜,中氣受戕,脾胃重蒙其害,大渴引飲,津液欲竭,七味白術(shù),
健脾升清,
香醒胃,全從中土著手,所謂培中央以灌溉四旁者,
最是幼科和平培補(bǔ)之妙藥,而用於誤藥損傷脾陽(yáng)之後,尤其巧合分寸;
不用散而用湯飲大劑以灌溉者,一則土氣重傷,藥末渣滓,多投之恐不易消化,
少與之則病重藥輕,不如濃煎頻沃為佳,一則本在引飲之時(shí),迎其機(jī)而導(dǎo)之,
尤易投其所好,看似一個(gè)板方,輕微淡遠(yuǎn),何能起病,實(shí)是苦心斟酌,滲淡經(jīng)營(yíng),
用法之靈,選方之當(dāng),推為圣手,吾無(wú)間然。
一三、發(fā)熱
朱監(jiān)簿子三歲,忽發(fā)熱,醫(yī)曰,此心熱,?
爬荇B紅,煩躁引飲,遂用牛黃圓三服,
以一物瀉心湯下之,來(lái)日不愈,反加無(wú)力不能食,又便利黃沫,錢(qián)曰,
心經(jīng)虛而有留熱在內(nèi),必被涼藥下之,致此虛勞之病也。錢(qián)先用白術(shù)散,生胃中津,
後以生犀散治之。朱曰,大便黃沫如何,曰,胃氣正,即瀉自止,此虛熱也,朱白,
醫(yī)用瀉心湯何如,錢(qián)曰,瀉心湯者,黃連性寒,多服則利,能寒脾胃也,坐久,
眾醫(yī)至,曰實(shí)熱,錢(qián)曰虛熱,若實(shí)熱,何以瀉心湯下之不安,而又加面黃頰赤,
五心煩躁,不食而引飲,醫(yī)曰,既虛熱,何大便黃沫,錢(qián)笑曰,便黃沫者,
服瀉心湯多故也,錢(qián)後與胡黃連圓治愈。
(箋正)此證當(dāng)初?
狙B紅,煩躁引飲,醫(yī)謂心熱,本非大虛癥,特牛黃黃連,
寒泄太過(guò),傷其脾陽(yáng),以致利下黃沫,此必淡黃之稀沫,
即牽牛竹黃等清泄逾量之弊。錢(qián)投七味白術(shù),運(yùn)脾止利,進(jìn)食生津,止以救藥誤,
迨利止,而仍以生犀散之清心涼血為治,其非真虛之侯亦可知。
然方有葛根,能升清氣,不患其涼藥傷中,選藥極是精細(xì),後以胡黃連圓繼之,
則錢(qián)之所謂虛熱者,必非本然之大虛證,讀者煩於言外得之。
一四、自汗
張氏三子病,歲大者汗備畹麬次者上至頂,下至胸,小者但額有汗,
眾醫(yī)以麥煎散治之,不效。錢(qián)曰,大者與香瓜圓,次者與益黃散,小者與名膏湯,
各五日而愈。
(箋正)三子之汗同,而所以汗之狀各不同,則自有虛實(shí)寒熱之別,
豈有一例同治之理。仲陽(yáng)分證投藥,則大者是實(shí)火,次者是中虛,癥情當(dāng)可恍然。
石膏湯,本書(shū)無(wú)此方名,則一味之石膏,所以治陽(yáng)明熱之但頭汗出者也。
一五、伏熱吐瀉
廣親宅四大王宮五太尉,病吐瀉不止,水谷不化,眾醫(yī)用補(bǔ)藥,言用姜汁調(diào)服之,
六月中服溫藥,一日益加喘,吐不定。錢(qián)曰,當(dāng)用涼藥治之,所以然者,
謂傷熱在內(nèi)也,用石膏湯三服并服之,眾醫(yī)皆言吐瀉多而米谷不化,當(dāng)補(bǔ)脾,
何以用涼藥,王信眾醫(yī),又用丁香散三服,錢(qián)後至,曰,不可服此,
三日外必腹?jié)M身熱,飲水吐逆。三日外一如所言,所以然者,謂六月熱甚,
伏入腹中,而令引飲,熱傷脾胃,即大吐瀉,他醫(yī)又行溫藥,即上焦亦熱,
故喘而引飲,三日當(dāng)死,眾醫(yī)不能治,復(fù)召錢(qián)至宮中,見(jiàn)有熱證,以白虎湯三服,
更以白餅子下之,一日減藥二分,二日三日又與白虎湯二服,四日用石膏湯一服,
旋合麥門(mén)冬黃苓腦子牛黃天竺黃茯苓,以朱砂為衣,與五圓,竹葉湯化下,
熱退而安。
(箋正)胃熱而吐瀉完
,古人本有邪熱不殺
之一說(shuō),然必有其他見(jiàn)證可據(jù),
固不得僅以六月炎天,而謂必?zé)o寒癥,仲陽(yáng)此案,敘癥太不明白,
然用藥如是而竟得效,則癥情固可想而知。
一六、虛體吐瀉壯熱
馮承務(wù)子五歲,吐瀉壯熱,不思食,錢(qián)曰,目中黑睛少而白睛多,面色?
A
神怯也,黑睛少,腎虛也,黑睛屬水,本怯而虛,故多病也??v長(zhǎng)成,必肌膚不壯,
不耐寒暑,易虛易實(shí),脾胃亦怯,更不可縱酒欲,若不保養(yǎng),不過(guò)壯年。
面上常無(wú)精神光澤者,如婦人之失血也,今吐利不食壯熱者,傷食也,不可下,
下之虛,入肺則嗽,入心則驚,入脾則瀉,入腎則益虛,此但以消積圓磨之,
為微有食也。如傷食甚,則可下,不下則成癖也,實(shí)食在內(nèi),乃可下之畢,
補(bǔ)脾必愈,隨其虛實(shí),無(wú)不效者。
(箋正)此先天不足之體質(zhì),議論句句中肯。
一七、吐瀉
廣親宮七太尉七歲,吐瀉,是時(shí)七月,其證全不食而昏睡,睡覺(jué)而悶亂哽氣,乾噦,
大便或有或無(wú),不渴,眾醫(yī)作驚治之,疑睡故也。錢(qián)曰先補(bǔ)脾,後退熱,
與使君子圓補(bǔ)脾,退熱名膏湯,次日又以水銀硫黃二物下之,生姜水調(diào)下一字,
錢(qián)曰,凡吐瀉,五月內(nèi)九分下而一分補(bǔ),八月內(nèi)十分補(bǔ)而無(wú)一分下,此者是脾虛瀉,
醫(yī)妄治之。至於虛損,下之即死,當(dāng)即補(bǔ)脾。若以使君子圓即緩,
錢(qián)又留溫胃益脾藥止之。醫(yī)者李生曰,何食而噦,錢(qián)曰,脾虛而不能食,
津少即呃逆,曰,何瀉青褐水,曰,腸胃至虛,冷極故也,錢(qián)治而愈。
(箋正)此癥先有吐瀉,本是胃熱實(shí)癥,止以誤服涼驚之劑,而脾氣重困,
胃液更傷,所以悶亂哽氣呃逆,然胃熱尚盛,且腸中尚有積滯未行,
觀仲陽(yáng)三層用藥,癥情顯然,但既是脾氣不運(yùn),胃津不充,錢(qián)氏家法,
當(dāng)用七味白術(shù)散為佳,而此條乃選用使君子圓。不授七味者,以白術(shù)散中有葛根,
升動(dòng)胃氣,宜於清氣下陷之癥。而胃家濁氣上升者,即是禁劑,此兒本吐,
又且呃逆,故不可投。仲陽(yáng)選方,何等細(xì)密,惟論吐瀉癥之當(dāng)補(bǔ)當(dāng)下,
以時(shí)令月節(jié)為準(zhǔn),則拘泥之說(shuō),必不可聽(tīng)。末後又用溫胃益脾,
似與前此之石膏湯不符,然前時(shí)胃家尚有蘊(yùn)熱,自應(yīng)清胃,厥後硫汞下之,
積滯已去,脾胃乃虛,則自宜溫養(yǎng),此始傳末傳,病情變化,隨癥擇藥,
一定不易之理,而溫胃益脾四字,用之於吐瀉後呃逆之證,尤為切當(dāng)之至。