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在我國，每12秒就有1人發(fā)作腦卒中；每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中。 腦卒中，也叫中風(fēng)，包含缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 作為一種突發(fā)且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，腦卒中具有極高的病死率和致殘率。 一旦卒中，患者就有相當高的概率會因此失去生命或?qū)е職埣?。而即便幸運躲過一劫，患者也要面臨較大的復(fù)發(fā)可能。  提前預(yù)防能有效避免悲劇發(fā)生。在腦卒中的一級預(yù)防中，控制血壓就很關(guān)鍵，因為在我國，約73%的腦卒中與高血壓有關(guān)。 如何更好地降血壓？“其實除了清淡飲食少油少鹽，補充葉酸對于高血壓的防治也有重要意義，尤其是H型高血壓患者，”康大夫國際醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任、心內(nèi)科首席專家楊芳芳博士說。  超過80%的高血壓是H型高血壓補充葉酸，中風(fēng)風(fēng)險明顯下降眾所周知，我國是高血壓大國，患病率高達23.2%，患病人數(shù)約有2.45億人。其中大部分的高血壓都是H型高血壓，大概占到80.3%。 H型高血壓，即伴有同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的高血壓。此類高血壓患者的中風(fēng)幾率明顯高于單純性高血壓患者。有數(shù)據(jù)顯示，中國人群高血壓患者伴有高Hcy的情況，腦卒中風(fēng)險會增加11.7倍。 因此，H型高血壓也被稱為最容易導(dǎo)致腦卒中的高血壓。  那么，面對這類高血壓，我們該怎么辦？ “臨床上，對于伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者，在降壓的同時還需要適當補充葉酸，”楊博士說到，目前有大量的臨床研究證實，補充葉酸可能是降低Hcy水平最有效的方法。 一項在中國高血壓人群中進行的隨機、雙盲、對照臨床研究（CSPPT），共納入超過2萬名的試驗結(jié)果顯示，在服用降壓藥依那普利的基礎(chǔ)上，每日補充一兩片葉酸（0.8毫克），可使高血壓患者的中風(fēng)相對風(fēng)險下降21%。 而北京大學(xué)的一項后續(xù)研究結(jié)果顯示，伴有血小板低的H型高血壓患者是葉酸受益最明顯的人群，補充葉酸后其腦卒中風(fēng)險下降程度可以達到73%。 可見，補充葉酸對于我國高血壓人群預(yù)防腦卒中確實效果顯著。  葉酸：先知曉，再補充高血壓防中風(fēng)，重在綜合管理中風(fēng)致死致殘率高，既然補葉酸能預(yù)防中風(fēng)，那么非H型高血壓和非高血壓人群是否也可以通過補充葉酸來達到降低腦卒中的風(fēng)險呢？ 楊博士認為，補充葉酸主要是降低Hcy水平，也就是有高Hcy的人可用于預(yù)防腦卒中，而對于本身Hcy水平正常的人而言，這方面的效應(yīng)尚不明確。 先檢測，再補充。她建議高血壓人群，可以先抽血做一個同型半胱氨酸的檢測，如果同型半胱氨酸水平在15-30μｍol/L以上，建議每天補充葉酸片治療。 此外，楊博士也表示，相較于補充葉酸，高血壓患者預(yù)防中風(fēng)更是全面綜合管理健康生活方式的結(jié)果，其他導(dǎo)致中風(fēng)的危險因素仍需要積極干預(yù)。對于有心腦血管病風(fēng)險的人群，必要時還需長期服用他汀和阿司匹林。 9個飲食調(diào)理小技巧
 我國居民葉酸普遍缺乏推薦這些葉酸含量高的食物在過去的50年中，美國心腦血管病的死亡率呈直線性下降，其中腦卒中死亡率下降了80%；而中國，無論是心臟病還是腦卒中都呈現(xiàn)持續(xù)性上升趨勢，其中腦卒中更是呈井噴式上升。 導(dǎo)致這一明顯差異的原因之一可能與兩國居民的葉酸水平有關(guān)：美國人均葉酸水平在17 ng／ml，而中國人的葉酸水平只有美國人的1/2到1/3。 從1998年開始，美國就已經(jīng)強制執(zhí)行讓國民補充葉酸的措施，他們在面粉中添加葉酸成分，極大地改善了葉酸和Hcy的水平。而我國，大家對于葉酸的認知更偏向于孕婦營養(yǎng)補充劑的層面。 根據(jù)“十三五”重大專項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國居民營養(yǎng)素不均衡現(xiàn)象嚴重，約有59.7%的人缺乏葉酸。 那么，普通人群如何合理補充葉酸？ 首先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養(yǎng)狀況。綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等都是葉酸的良好食物來源。  參考資料： 1.《中國腦卒中防治報告2018》 2.《H型高血壓診斷與治療專家共識 》 3.《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》 4.Huo Y, Li J, Qin X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(13): 1325-1335. 5.Kong X, Huang X, Zhao M, et al. Platelet Count Affects Efficacy of Folic Acid in Preventing First Stroke[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 71(19): 2136-2146. 6.《徐希平：24分鐘詳解大數(shù)據(jù)時代的精準營養(yǎng)學(xué)》 7.《中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識》 |
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