本 期 導(dǎo) 讀

續(xù)命湯是中風(fēng)第一效方

《中國腦卒中防治報(bào)告（2018）》概要指出：我國每12秒就有1人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。腦卒中也就是我們常說的腦中風(fēng)，一旦發(fā)生，有相當(dāng)高的致死和致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在我們治療腦卒中都是送醫(yī)院，用西醫(yī)手段治療。

古人沒有這個(gè)條件，那中醫(yī)是怎么治療中風(fēng)的，中醫(yī)能不能治療中風(fēng)？

藥王孫思邈自己中風(fēng)了，「吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢垂曳，處此方日服四服，十日十夜，服之不絕得愈?！顾B續(xù)不斷地吃續(xù)命煮散，一天服四次藥，連續(xù)服藥十天，然后這個(gè)病得愈，就是好了。就是孫思邈自己把自己的中風(fēng)治好了，用的續(xù)命煮散。

那么續(xù)命煮散是續(xù)命類方中的一個(gè)類型，續(xù)命類方在古時(shí)常用來治療「癲邪大風(fēng)」，只要辨證得當(dāng)，治療的疾病譜非常的多，包括腦中風(fēng)、皮膚病、關(guān)節(jié)病、癲癇、發(fā)狂、陽痿、不孕、腫瘤等等。

那么今天我們先從一個(gè)憶忘老師（正安答摩硬核傷寒論課程講師，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，著有《傷寒論臨證六要素》人衛(wèi)出版社一書）治療腦中風(fēng)的案例說起。

腦中風(fēng)案

男 74歲，就診日期：20200625

主訴：再次腔梗后頭稍暈2日伴短氣明顯，耳中雜音。

病史及治療經(jīng)過：年輕時(shí)腸梗阻切除一尺，2020年1月6日小面積腔梗，無并發(fā)癥后遺癥，現(xiàn)服用硝苯地平，上診自行用四逆散十劑。20日早晨生氣后頭暈，右腿不受支配，3分鐘恢復(fù)，后明顯短氣。現(xiàn)血壓184/107mmHg。服用四逆散后，便稀好轉(zhuǎn)。

刻診：近日天熱汗多，汗不涼，運(yùn)動(dòng)后易汗，無食汗，稍盜汗，不怕熱，自覺腳涼，腹可，多矢氣，矢氣不暢，無噯氣，納可，日飲減少至1200ml，喜飲溫，大便1日一次，腸鳴，便稀好轉(zhuǎn)，尿不盡排尿不暢，夜尿3次，夜間偶渴，頭暈，短氣明顯，耳中雜音，無惡心干嘔，眠淺，凌晨3點(diǎn)醒后難以入睡。腳部干性濕疹，足跟干燥脫皮近無，癢改善，小腿偶抽筋。眼花目眵，易流淚。乏力腿沉。

查體：脈沉緩，左弱于右，舌紫暗苔薄白根黃膩水滑，目下臥蠶，睛黃渾濁減輕，瞼淡紅，腹微滿，輕度甲錯(cuò)水氣，下肢血絡(luò)，手稍涼。

這是我們硬核傷寒論學(xué)習(xí)群的一個(gè)案例，憶忘老師予以指導(dǎo)，投小續(xù)命湯。

反饋：服藥前血壓110/70mmHg，心律100+次/分，胸悶短氣，乏力虛汗。服1劑小續(xù)命湯后，血壓恢復(fù)至正常140/90mmHg，心律70+次/分，短氣大減，余癥皆除。

小續(xù)命湯

小續(xù)命湯被稱為「中風(fēng)之主方」，因該方治療中風(fēng)效果顯著，「諸風(fēng)服之皆驗(yàn)」，被當(dāng)時(shí)眾醫(yī)奉為「諸湯之最要」。

目前發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯最早記載在《小品方》，后收錄入《備急千金要方》。

崔氏小續(xù)命湯。療卒中風(fēng)欲死。身體緩急?？谀坎徽Ｉ鄰?qiáng)不能語。奄奄惚惚。神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)。不令人虛方。出小品。余昔任戶部員外。忽嬰風(fēng)疹。便服此湯。三年之中。凡得四十六劑。風(fēng)疾迄今不發(fā)。余曾任殿中少監(jiān)。以此狀說向名醫(yī)。咸云此方為諸湯之最要。

麻黃（去節(jié)） 人參 黃芩 芍藥 川芎 甘草（炙） 杏仁（去兩仁尖皮碎） 桂心（各一兩） 防風(fēng)（一兩半） 附子（一枚大者炮） 生姜（五兩）

上一十味切。以水九升。煮取三升。分為三服。甚良。不瘥。合三四劑必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人腳弱。服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家。天陰節(jié)變輒合之?？梢苑类骋?。忌豬肉冷水海藻菘菜生蔥。千金有防己一兩。如恍惚者加茯神、遠(yuǎn)志。若骨節(jié)煩疼本有熱者，去附子倍芍藥服之。

小續(xù)命湯，它治療「猝中風(fēng)欲死，身體緩急」，肢體的障礙，「口目不正」，有同側(cè)的面癱，「舌強(qiáng)不能語」，舌強(qiáng)言語不利，「奄奄忽忽」，精神悶亂不振。

我們來看小續(xù)命湯的組成。麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁構(gòu)成了一個(gè)麻黃湯的架子。麻黃的用量是比較小的，一兩也就是5克，用量比較輕，發(fā)散的力度在續(xù)命類方里面是比較輕的。加上生姜、芍藥，是一個(gè)桂二麻一湯，去掉了大棗。很明顯這個(gè)小續(xù)命湯證的血痹中風(fēng)明顯，重用生姜五兩，偏虛還用到了川芎、防風(fēng)，還加上附子。那么生姜、甘草和人參是一個(gè)生姜甘草湯，能補(bǔ)養(yǎng)津血。里位有一點(diǎn)熱用了黃芩。整體是一個(gè)偏虛而有寒，血痹中風(fēng)明顯的情況。

那么小續(xù)命湯的病機(jī)，我們就可以總結(jié)出來，它是一個(gè)表寒中風(fēng)，然后還有典型的津虛，津虛是非常突出的，也有里熱水飲，里熱不是很突出，不是大熱在里的。

「諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛」。那么小續(xù)命湯的特點(diǎn)，可以用于比較虛的人，或者是小孩。小續(xù)命湯還可以久服，「取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也」，如果他比較嚴(yán)重的話，你可以發(fā)汗發(fā)得厲害一點(diǎn)；如果他癥狀較輕的話，那么就少量地發(fā)一些汗，如果他的癥狀不改善，那么你可以連續(xù)地吃多劑。

那么小續(xù)命湯還可以用于腳弱，也就是腳氣，雙腳的水飲，麻痹不仁疼痛等癥，這里的「腳氣」不是我們現(xiàn)在說的腳臭足癬。

還能用于「風(fēng)疹家」，一些頑固的皮膚病，比如蕁麻疹等，但是還是要辨證。

小續(xù)命湯還能用于「偏宜產(chǎn)后失血」「并老小人方」，就是老年人和小兒，或者是婦人產(chǎn)后失血這種體弱津虛的這些類型、這些人群，它都可以使用小續(xù)命湯，所以它的用途是非常的廣泛。

當(dāng)然這些都是需要四診合參，仔細(xì)辨證的，而不是專病專方。

那么這個(gè)病人就用了小續(xù)命湯，反饋很好，當(dāng)天喝了1劑后，頭暈短氣就大減，血壓和心率也都恢復(fù)平常，其他癥狀也都消失了，效果就很好。

后續(xù)復(fù)診就用腎氣丸改湯繼續(xù)調(diào)理。囑控制血壓，養(yǎng)成并保持健康的生活方式。戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持愉悅的心情。

而對(duì)于腦中風(fēng)多提一句，重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，為了安全起見，一旦出現(xiàn)腦中風(fēng)先兆，應(yīng)第一時(shí)間撥打120急救電話，送往最近有條件的醫(yī)院，在最短的時(shí)間內(nèi)接受檢查和治療，有可能保命或者防止殘廢。

續(xù)命類方

那么說回來，小續(xù)命湯是一個(gè)非常有名的方子，「咸云此方為諸湯之最要」，在續(xù)命類方里面是最重要也最常用的一個(gè)方。

那么古人標(biāo)榜大小續(xù)命湯，說是救命神方，其實(shí)不止大小續(xù)命，還有中等程度的續(xù)命湯。大中小三類續(xù)命湯，各有寒熱表里不同側(cè)重變化，因此可以變化出幾十個(gè)方，我們把這一類方歸納總結(jié)出來，整理成續(xù)命類方。

像最開始提到的續(xù)命煮散，今天案例用到的小續(xù)命湯，都屬于續(xù)命類方的內(nèi)容。續(xù)命類方在臨床上可用于中風(fēng)偏癱，周圍性面癱，頑固性皮膚病，關(guān)節(jié)痹痛如肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，男科陽痿，女科不孕，腫瘤癌癥等問題。

續(xù)命類方是張仲景《金匱要略》非常重要的一個(gè)章節(jié)，《傷寒論》《金匱要略》本為一書且是殘本，部分內(nèi)容遺失、錯(cuò)漏，「江南諸師秘仲景要方不傳」，要方所治療的大病頑疾，其中包括續(xù)命類方，其很多理法方藥晦暗難明，在哪里被引用，具體有多少，各自聯(lián)系區(qū)別是什么等問題搞不清。