陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

本條講述了一種陽明病初期氣津郁滯的狀態(tài)通過太陽從表而解的自愈反應(yīng)。

陽明病初期，食欲尚好。這說明不是“陽明中寒”，中焦有足夠的陽氣來維系脾胃的運(yùn)化。如此則脾胃運(yùn)化水液的功能也應(yīng)該是正常的。這時(shí)反而小便不利，且大便自調(diào)。這就是說沒有因?yàn)樾”悴焕鴮?dǎo)致水谷不分的便溏或初硬后溏；也不是因?yàn)榻蛞翰蛔銓?dǎo)致的小便不利，因?yàn)槟菢訒?huì)便秘。那么為什么會(huì)出現(xiàn)小便不利呢？

在這種小便不利狀態(tài)下，病人還伴有骨節(jié)疼，總感覺自己好像有點(diǎn)發(fā)燒。“翕翕”，就是像羽毛合攏起來捂得人微微發(fā)熱的感覺。“如有熱狀”就是像是發(fā)熱，其實(shí)并沒有明顯的發(fā)熱。在這種微微熱蒸的狀態(tài)中，病人“奄然發(fā)狂，濈然汗出而解”，就是忽然暴發(fā)出明顯的狂亂表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著周身持續(xù)地出汗，然后就諸證消失了。顯然，這個(gè)激烈突發(fā)的汗出反應(yīng)是一種自愈過程的表現(xiàn)。

原文對(duì)此的解釋是這是“此水不勝谷氣，與汗共并”。意思是那些由于小便不利而留在體內(nèi)的水份被“谷氣”戰(zhàn)勝了，最終形成了汗。被人體運(yùn)用了的谷氣就是營衛(wèi)之氣，也就是說，這種小便不利的病情沒有從小便通利得解，而是把它轉(zhuǎn)化成了汗出而解。這樣看來，原來的小便不利應(yīng)該是先前曾有太陽氣化的問題?？赡苓@個(gè)初期的陽明病最初就是由傷寒引發(fā)的，如太陽與陽明并病，或傷寒轉(zhuǎn)系陽明。

在中氣運(yùn)化不虧、營衛(wèi)生成充足的情況下，機(jī)體會(huì)針對(duì)太陽層面還存在著小便不利的問題，在自愈調(diào)整中啟動(dòng)恢復(fù)太陽氣化的機(jī)制。結(jié)果整體的太陽氣化被修復(fù)，通過比“戰(zhàn)汗”更強(qiáng)烈的“奄然發(fā)狂，濈然汗出”的過程，最終恢復(fù)了周身的氣機(jī)通暢。

由此可知，這種陽明病初期、沒有達(dá)到典型的胃家實(shí)狀態(tài)時(shí)的“小便不利”是病人原有太陽氣化不利的表現(xiàn)。“脈緊則愈”，說明在內(nèi)在的陽氣蒸化津液欲從汗解的過程中，在未得汗出之前，整體的太陽氣化未得暢通的階段內(nèi)，病人會(huì)表現(xiàn)出浮緊的脈象。對(duì)于已經(jīng)有了整體氣機(jī)不降態(tài)勢(shì)的初期陽明病，在內(nèi)在的津液氣化沒有明顯異常的脈證征象時(shí)而有小便不利，此時(shí)脈象再出現(xiàn)浮緊，則可提示病人的陽明狀態(tài)已解，正在從太陽的層面進(jìn)行自愈調(diào)整。

陽明病，欲解時(shí)，從申至戌上。

申酉時(shí)辰，太陽西下，天地之陽氣回收，人亦應(yīng)之。所以此時(shí)是人體陽氣收斂的時(shí)刻，陽明病本為陽氣回入不及，故此時(shí)有“欲解”之勢(shì)?！坝狻敝皇怯写粟厔?shì)，并不是已解。

在人體欲解而不得解時(shí)，正邪交爭得態(tài)勢(shì)更加明顯，外在的病癥表現(xiàn)也會(huì)顯得更加顯著。因而會(huì)有“欲解時(shí)”而典型病癥明顯的特征。反過來，往往可以因?yàn)樵凇坝鈺r(shí)”病癥加重而判斷其病理屬性。例如240條“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也?！?/p>

全書中強(qiáng)調(diào)日晡所發(fā)熱的病癥，幾乎都是用以提示病人已經(jīng)處于嚴(yán)重的氣機(jī)不降狀態(tài)。這是因?yàn)槿贞嗡菤鈾C(jī)回降之時(shí)，因病人體內(nèi)有實(shí)熱阻滯或津虧不足以承載回入的陽氣，回降的陽氣反彈而出，故于此時(shí)發(fā)熱明顯。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也；以其人本虛，攻其熱必噦。

“陽明病，不能食”則為中寒。“攻其熱必噦”說明雖然內(nèi)有虛寒，因?yàn)檎w的氣機(jī)不降，上部會(huì)有一些陽氣郁而化熱的征象。如果不能在整體上辨證，只看到“上熱”的表面現(xiàn)象而用寒涼藥去攻伐其熱。病人就可能會(huì)隨之出現(xiàn)“噦”的癥狀。噦，在仲景書中指的是“呃逆”癥狀，即膈肌痙攣引起的氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促那種“打嗝”。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)椴∪吮居兄薪固摵?/p>

對(duì)于中焦虛寒的人，只去清其局部的郁熱時(shí)就會(huì)引起呃逆。這種呃逆是在久病或者重病之后，胃氣衰敗的一種表現(xiàn)。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

直接定義為陽明病，就是說病人存在著整體的陽氣亢盛或胃失和降?！懊}遲”是氣血運(yùn)行不暢之象，說明沒有陽氣亢盛。那么這種脈遲的陽明病就肯定有胃失和降的氣機(jī)狀態(tài)。此時(shí)病人“食難用飽，飽則微煩頭眩”，就是他有胃口，能吃飯，但不敢吃飽。稍微多吃一點(diǎn)就會(huì)感覺有點(diǎn)心煩，并且有明顯的眩暈。

“必小便難”中的“必”是連詞，義為“則”。這就是說，對(duì)于一個(gè)脈遲，稍微吃多一點(diǎn)就明顯頭暈的病人，則可以推斷其有小便不利的情況。能食而微煩，是胃氣相對(duì)有余；飽則頭眩，是能食而不能化，胃強(qiáng)脾弱，清陽不升。這種情況下再出現(xiàn)小便不通暢，則說明體內(nèi)的津液氣化不利，中焦已有濕熱內(nèi)生。這種情況就很容易引發(fā)“谷癉”，就是由于中焦運(yùn)化不利產(chǎn)生的黃疸。這種中焦?jié)駸岬臓顟B(tài)會(huì)有腹?jié)M的表現(xiàn)，但不宜用下法。如果見其腹?jié)M就用攻下之法，得下后腹?jié)M也不會(huì)減輕。

“脈遲故也”是用脈象表示病機(jī)。因?yàn)橐话闱闆r下脈遲是陽氣推動(dòng)無力的象。本條脾胃運(yùn)化無力而脈遲，這個(gè)脈遲就是中焦氣機(jī)升降失和，濕邪困阻清陽的表現(xiàn)。這種情況下的腹?jié)M是由于胃強(qiáng)脾弱，運(yùn)化不利，內(nèi)生濕邪引起的。下法損傷中氣，會(huì)加重原有的運(yùn)化不利，所以腹?jié)M不會(huì)因下而減輕，反而還會(huì)有所加重。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

“陽明病，法多汗”，是說一般情況下，人體能得到陽明病，其外證就是“自汗出”的。現(xiàn)在病人有陽明病而身“反無汗”，并且“其身如蟲行皮中狀”，這是因?yàn)椴∪恕熬锰摗钡木壒省?/span>

名為陽明病，肯定會(huì)有大便不暢或者陽氣外浮的征象。周身較大范圍內(nèi)有皮中像小蟲子爬一樣的感覺，就是一種有彌漫的癢感。癢也是氣血不通暢的一種表現(xiàn)，但郁滯得不重。陽明不降的時(shí)候有這種較輕的郁滯，且無汗。就可以判斷這種癢是一種筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)。也就是中診學(xué)中講的血虛風(fēng)動(dòng)。陰血虛而呈現(xiàn)出如此動(dòng)風(fēng)之象，不會(huì)是短時(shí)間內(nèi)形成的。所以直接判斷“此以久虛故也”。

虛則補(bǔ)之，此時(shí)大的治療方向是滋補(bǔ)陰血，但本篇重點(diǎn)在于講述外感病引發(fā)的大的氣機(jī)失調(diào)狀態(tài)時(shí)的整體態(tài)勢(shì)的診斷與治療。所以對(duì)于這種血分失養(yǎng)的慢性病情只講述病證以資鑒別，并不在此處提出治法。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。

“陽明病”是前提，“無汗”就是沒有出現(xiàn)典型的外證，說明沒有過亢的陽熱透出來?！岸”憷?，是強(qiáng)調(diào)“小便利”這個(gè)正常狀態(tài)。小便正常則說明病人沒有津虧或水氣內(nèi)阻，則可知此時(shí)的陽明病沒有津液異常的因素，那么這種陽明病就是由陽氣不降因素導(dǎo)致。

陽氣不降，又沒有汗出，郁滯的陽氣未得透出。這種狀態(tài)經(jīng)歷了二、三日后出現(xiàn)了嘔而咳這樣的胃氣與肺氣均上逆的表現(xiàn)，如果還伴有手足厥冷這種陽氣不達(dá)于四末的表現(xiàn)，那么郁滯的陽氣只能是一味地上逆，病人就可能會(huì)發(fā)展到陽氣上沖到頭痛而郁滯不通的頭痛。如果沒有肺胃的上逆、陽氣也能外達(dá)于四末，則不會(huì)出現(xiàn)上沖頭痛的表現(xiàn)。這是經(jīng)典通過綜合分析癥狀來教導(dǎo)我們辨識(shí)整體的氣機(jī)狀態(tài)。同時(shí)也說明了只要在整體有氣機(jī)不降的狀態(tài)，就可以稱之為陽明病。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。

本條還是通過癥狀的綜合分析來辨識(shí)整體氣機(jī)態(tài)勢(shì)。

直接說明是陽明病，則前提是氣機(jī)不降已經(jīng)明確?！暗^?！笔侵挥蓄^眩暈是明顯的主證?！安粣汉?、“能食”，說明中陽不虛，則此頭眩為陽熱上沖所致?！岸取?，是強(qiáng)調(diào)此陽熱上沖時(shí)出現(xiàn)了咳嗽，說明有邪熱迫肺。咽喉部為肺之上竅，邪熱上迫至肺，則很容易出現(xiàn)咽喉疼痛。也就是通常所說的“上火”。如果不咳，是熱尚未迫肺，則咽不痛。

這兩條原文都是通過有內(nèi)在相關(guān)的癥狀群辨識(shí)來教我們“觀其脈證，知犯何逆”。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。

陽明病而“無汗”，是熱未得透出?！靶”悴焕?span>或?yàn)榻蛱澔驗(yàn)樗?/span>?！靶闹邪脩澱摺?span>是消化道內(nèi)有郁熱困擾之象，是胃、食管、胸膈這一區(qū)域黏膜有充血、水腫時(shí)常見的一種主觀感受。無汗且小便不利，如果是津液不足的原因，病人一定還有“口大渴”等明確的傷津主證。此時(shí)沒有明顯的傷津主證，內(nèi)有津而熱未透，則易生濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故“身必發(fā)黃”。