宋代許叔微《傷寒九十論》：一武弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣，鎮(zhèn)無醫(yī)，抵郡召予。予診視之曰，脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰，病者年逾七十，恐不可下。予曰，熱邪毒氣并蓄于陽明，況陽明經(jīng)絡(luò)多血少氣，不問老壯，當(dāng)下，不爾別請醫(yī)治，主病者曰：審可下，一聽所治。

予以大承氣湯，半日殊未知，診其病，察其證宛然在，予曰：藥曾盡否。主者曰：恐氣弱不禁，但服其半耳。予曰，再作一服，親視飲之，不半時(shí)間，索溺器，先下燥糞十?dāng)?shù)枚，次溏泄一行，穢不可近。未離已中汗矣，濈然周身，一時(shí)頃，汗止身涼，諸苦遂除。

次日予自鎮(zhèn)歸，病患索補(bǔ)劑，予曰，服大承氣湯得瘥，不宜服補(bǔ)劑，補(bǔ)則熱仍復(fù)，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾終身，止大承氣，一服而愈，未有若此之捷，論曰，老壯者形氣也，寒熱者病邪也，臟有熱毒，雖衰年亦可下，臟有寒邪，雖壯年亦可溫，要之與病相當(dāng)耳，失此，是致速斃也，謹(jǐn)之。

學(xué)習(xí)體會(huì)：依據(jù)經(jīng)方辨治六步法，采集四診信息，辨病位、辨病性、辨六經(jīng)、定治法、細(xì)辨方證。脈洪大而長，大便不通，病性為陽證、病位在里，故屬于陽明病。治法為下法。用大承氣湯。汗吐下三法為祛邪，邪不去則疾不瘳。本案首次劑量過小未能達(dá)到治療目標(biāo)，再次服藥才達(dá)到祛邪。通過本案也可以看出，脈診在辨證體系中的重要性，不問老壯，當(dāng)以辨證為準(zhǔn)。