柴胡桂枝湯

【原文】 

桂枝（去皮）?黃芩各一兩半?芍藥一兩半?人參一兩半?甘草一兩（炙）?半夏二合半（洗）?大棗六枚（擘）?生姜一兩半（切）?柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩；復如柴胡法，今用人參作半劑。

【作者】 張仲景

【出自】 《傷寒論》

【經(jīng)典回顧】 

1、傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【功效】

1、表里兩解，寒熱兼除。

2、治心腹卒中痛者。

【劑量】 

1、柴胡四錢以上，桂枝一錢半，芍藥也用一錢半。

2、此方是桂枝湯和小柴胡湯各半，但是臨床上先倪重用柴胡。柴胡也可以發(fā)汗，通利三焦。

3、現(xiàn)代劑量：柴胡15克，半夏10克，桂枝10克，黃芩10克，人參10克，白芍10克，生姜10克，大棗30克，炙甘草10克

【組成】 

人參 甘草 柴胡 桂枝 大棗 姜 芍藥 黃芩 半夏

【時機】

1、有太陽少陽證的時候

【加減】 

1、如果怕風多于嘔，可以重用柴胡來發(fā)汗

2、如果表邪一直在表面，用麻黃；但此時表邪已經(jīng)下陷到肌肉--濕在胃，就不用麻黃。

【應用】 

1、少陽病兼表證。

2、外感風寒，發(fā)熱自汗，微惡寒或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項強，胸脅滿痛，四肢煩疼，舌淡紅，苔薄白，脈浮眩。

3、亦治心腹卒痛。

4、小兒感冒常有此種情況，既有無汗之表證也有柴胡證，這里用柴胡桂枝湯就得了，只是用發(fā)汗藥而不用柴胡是不行的。這是定法。

5、倪師曾經(jīng)用柴胡桂枝湯加牡蠣將淋巴腫塊去掉了；淋巴甲狀腺還是用柴胡桂枝湯加牡蠣。 

6、若癥見前額、枕后掣痛，是病邪欲入不得、欲出亦不得之象，柴胡桂枝湯。

7、治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經(jīng)。肩部為少陽經(jīng)，背部為太陽經(jīng)、督脈。久痛入絡者，其血必結，可用柴胡桂枝湯加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶雖多者，常用羌活勝濕湯而取效。

8、肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石等少陽證的患者，如果發(fā)生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯。

【說明】

1、柴胡桂枝湯就是小柴胡湯與桂枝湯的合方，功效是表里兩解，寒熱兼除。桂枝湯證見惡寒，小柴胡湯見往來寒熱，合用有寒去寒，有熱去熱，表里雙解，用于少陽病兼表證。脈浮有外感，脈弦用柴胡劑。亦治心腹卒痛，白芍有柔肝作用，可以治療疼痛，所以頭痛、脖子痛，胸脅痛，四肢痛都可以用。

2、柴胡桂枝湯運用廣泛，在《解析方劑學》中，它用于治療惡心嘔吐、腹痛、夜尿、口苦、腮腺炎、口腔發(fā)炎、眼睛疲勞、眼睛干澀、眼睛充血、容易亢奮，以及作為陽虛身冷調(diào)養(yǎng)的方劑。

3、方中補藥多，瀉藥少，所以是一個補養(yǎng)劑。寒熱方面是熱藥偏多，寒藥少。藥物動力學方面，有升有降，有散有收，能夠讓氣機活潑，而不是往某個方向帶。

4、在方性方面，補性特別強，瀉藥很少，收性大一些，潤燥和升降的部分就沒有那么強烈，柴胡桂枝湯略有一點溫補的作用，是一個補養(yǎng)的方子。

【比較】 

 1、凡以下劑攻下后：

（1）即上沖拘攣、或作急迫者，用桂枝加桂湯；

（2）面浮腫手足攣痛者用當歸建中湯；

（3）上沖頭眩，小便不利用苓桂術甘湯；

（4）或發(fā)上沖胸脅苦滿等柴胡桂枝湯諸證者；

（5）血氣動者，多為當歸建中湯證。

2、柴胡證比較：

3、（1）小柴胡湯證，表證不去者，合桂枝湯為柴胡桂枝湯。

（2）或曰：“柴胡加桂枝湯，于小柴胡湯中加桂枝三兩，此方當稱柴胡桂枝湯。”

4、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛。本方主要用于神經(jīng)性胃痛（胃神經(jīng)癥）、胃潰瘍、十二指腸潰爛、胃酸過多癥(疼痛)、胃下垂癥、慢性胃炎等；亦可用于幽門狹窄、胃腫瘤、婦女之血氣刺痛（兼有郁血之神經(jīng)性疼痛)、痛經(jīng)、惡阻、癔病等。

（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。

（3）大柴胡湯：心下部疼痛，實證之胸脅苦滿。

（4）柴胡桂枝湯：心下痛，腹壁緊張。

（5）芍藥甘草湯：腹痛，腹肌拘攣。

（6）堅中湯：心下痛，腹肌緊張，嘔吐。

（7）良枳湯：心下痛，心下微硬，痙孿性疼痛。

（8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛，臍旁動氣為特征。

（9）丁香茯苓湯：心下痛，重度虛證。

5、（1）柴胡桂枝湯：心腹卒中痛。

（2）小柴胡湯：腹痛，無表證，脅肋下抵抗。

（3）小建中湯：腹痛，虛證，腹軟脈虛。

（4）黃連湯：心下痛，胸中煩熱，嘔吐。

6、（1）桂枝麻黃各半湯亦用于感冒纏綿不愈者。

（2）柴胡桂枝湯用于惡寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛、腹痛等主訴者，與小柴胡湯證相似。

【名家論述】

1、柴胡桂枝湯《傷寒筆記》（倪海廈）

感冒六七曰以后，病人發(fā)熱微惡寒，代表還有表證，支節(jié)煩疼，關節(jié)疼痛，心下支結，胃里面梗到的感覺，吃不下東西，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。一旦有少陽證的時候，就不用麻黃了，所以經(jīng)方中看不到柴胡麻黃湯。

陽經(jīng)有三，一太陽，一少陽.一陽明，只有在少陽這一圈的時候，就是半表半里，太陽就是表，陽明就是里，太陽少陽重迭的地方就是「外」，就是有太陽表證，也有少陽表證，這時候如果用小柴胡湯去和解，和解不掉，要用柴胡桂枝湯，有少陽證也有太陽證，最主要是少陽證比較重一點，太陽證比較輕一點，所以柴胡用四錢、桂枝、黃芩、人參各一錢半，重用柴胡，再加甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜，剛好是柴胡湯和桂枝湯的并在一起，大棗、生姜重復。