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說實(shí)在的，我自己并不怎么喜歡醫(yī)古文，對(duì)于醫(yī)古文翻譯這類事情也沒多大興趣，那你會(huì)說，既然如此，才叔你為什么做中醫(yī)？誒，做中醫(yī)是偶然的，我想中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生多數(shù)有此體會(huì)。不過，既來之則安之，于是便決定在舊瓶中裝一點(diǎn)新酒，不不不，酒還是古人的酒，仍然一滴不漏地裝在那古舊的瓶子里，只是時(shí)光流逝，干了不少，我便摻進(jìn)去了一些水，用來澆自己胸中的壘塊了，即為：與才叔死磕《金匱要略》。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五02【與才叔死磕《金匱要略》18】上一期節(jié)目我們復(fù)習(xí)了中風(fēng)病，今天講講歷節(jié)病，看原文： 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 寸口脈沉而弱，沉脈主骨病，弱脈主筋病。腎又主骨，所以說沉脈其實(shí)提示腎氣不足；肝主筋，所以弱脈往往反映肝血不足。如果肌體本來就是肝腎不足，又在出汗的時(shí)候，泡浸在冷水之中，就會(huì)導(dǎo)致寒濕水飲從汗孔流駐肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨之間，引發(fā)渾身關(guān)節(jié)腫痛，甚至關(guān)節(jié)局部流出黃色分泌物，這就是歷節(jié)病。這一段告訴我們歷節(jié)病的內(nèi)因是肝腎不足，外因是汗出入水，這個(gè)要廣義來看，它包括觸冒風(fēng)雨、居住環(huán)境潮濕，這些都是外因。但這些外因，必須在肝腎不足這個(gè)內(nèi)因的基礎(chǔ)上才可能引發(fā)歷節(jié)病。也就是說，如果本身肝腎強(qiáng)壯，即使整天泡在水中，比如水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)的從業(yè)人員，也不見得都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病，對(duì)吧。趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。 這一段大意是：足背部的趺陽脈浮而滑，滑脈表明胃中谷氣盛，胃中實(shí)熱，浮脈提示自汗出。胃中有實(shí)熱，趺陽脈出現(xiàn)滑脈，這個(gè)好理解?！案t汗自出”這個(gè)歷來就有爭議，有的文獻(xiàn)認(rèn)為這是類似桂枝湯證的脈浮汗自出那種感受風(fēng)邪，但是解釋不了滑脈，所以一般都支持這里的浮滑合并出現(xiàn)的脈象，是因?yàn)槲钢袑?shí)熱，里熱熏蒸引發(fā)的浮脈而汗自出。這可不是憑空而來的，是浮而滑同時(shí)出現(xiàn)才可以有這種推斷的。如果胃中實(shí)熱的患者，汗出的時(shí)候進(jìn)入水中，內(nèi)熱和外邪就有可能互相激發(fā)，就可能引發(fā)歷節(jié)病。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。 意思是：少陰脈浮而弱，弱脈為陰血不足，浮脈提示外感風(fēng)邪，風(fēng)邪與血虛搏結(jié)，引發(fā)經(jīng)脈痹阻，所以出現(xiàn)關(guān)節(jié)牽掣疼痛。古人診脈不局限在寸口脈。少陰脈是腎脈，少陰脈弱，是陰血不足的表現(xiàn)，脈浮是風(fēng)邪侵襲肌表，這里浮脈與弱脈同時(shí)出現(xiàn)，所以浮脈在這里提示感受風(fēng)邪。肌體原本陰血不足，風(fēng)邪乘虛而入，造成營血更加不足，筋骨失去濡養(yǎng)，風(fēng)血相搏，所以關(guān)節(jié)疼痛。這種歷節(jié)病的治療要重視養(yǎng)血，在養(yǎng)血中祛風(fēng)。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。 意思是：肥胖的人脈象澀小，癥見氣短，自汗，全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，屈伸不利，這是由于飲酒過度，汗出感受風(fēng)邪所致。外觀肥胖的人，如果這個(gè)人氣血充沛、身體壯實(shí)，他的脈象應(yīng)當(dāng)是滑而且大?，F(xiàn)在，我們看到的這個(gè)肥胖的人，他脈搏澀而且小，這種脈象說明這是形盛氣衰之體，外強(qiáng)中干，外表看似乎很強(qiáng)壯，其實(shí)陽氣不足。由于陽氣不足，腠理不固，所以短氣、自汗。表虛汗出，腠理空疏，容易感受風(fēng)邪。肥胖體質(zhì)，通常濕氣較重，再加上嗜酒則更加助濕。如果酒后出汗，又被風(fēng)邪侵襲，風(fēng)濕內(nèi)外相搏，留滯于筋骨關(guān)節(jié)之間，氣血運(yùn)行受阻，就造成歷節(jié)疼痛，不能屈伸。諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 桂枝芍藥知母湯方 桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮）。 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 這一段字面意思很直白：全身各個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，身體瘦弱，而兩腳腫大似乎要和肢體脫離一樣，頭暈，氣短，惡心欲吐，用桂枝芍藥知母湯治療。桂枝芍藥知母湯證包含五大主癥，很好記，我們一定把它背下來：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”?！爸T肢節(jié)疼痛”，諸就是所有、每個(gè)的意思；肢節(jié)就是肢體和關(guān)節(jié)，指全身大小關(guān)節(jié)都有，受累范圍廣泛；疼痛不用解釋了，古代和今天的意思一樣的。這種疼痛是因風(fēng)寒濕侵襲筋骨，流注關(guān)節(jié)，陽氣不能外達(dá)，氣血痹阻所致?！吧眢w尪羸”，尪的意思，查了新華字典，這么解釋“wāng跛；脊背骨骼彎曲”；羸是瘦弱?！吧眢w尪羸”就是身體瘦削虛弱之貌。這是邪戀日久，傷及正氣所以身體消瘦?！澳_腫如脫”，脾陽為寒濕所困，陽虛不能化氣行水，脾主四肢，水濕下注，膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腫大疼痛那種表現(xiàn)，好像要與身體脫離。這個(gè)我有點(diǎn)體會(huì)的，上學(xué)的時(shí)候，坐那種綠皮火車，一坐就是好幾個(gè)小時(shí)，臺(tái)風(fēng)天，下大雨，坐十幾個(gè)小時(shí)，坐久了起來后發(fā)現(xiàn)一條腿腫脹麻木，好像不是自己的一樣，“腳腫如脫”太形象了?！邦^眩短氣”，張仲景論眩暈，大都和水飲相關(guān)，水濕停滯中焦，清陽不升，水氣上逆所以就“頭眩短氣”了?！皽販赜隆?，胃虛水停，中焦為水濕所困，胃氣失和，所以心胸中有點(diǎn)點(diǎn)煩熱感，想吐。有嘔吐體驗(yàn)的朋友都知道，想吐的時(shí)候大都存在著心中煩悶這種感覺。通過分析這五大主癥，我們來設(shè)想一個(gè)情景，一個(gè)具備這五個(gè)主癥的患者，前來找大夫看診，哪些癥狀最嚴(yán)重？不難看出，指定是肢節(jié)疼痛和腳腫如脫，這才是患者就診的最急迫需求，也是治療的當(dāng)務(wù)之急。而“身體尪羸”是由于長期的病痛，氣血虧損，不是一天兩天能好得了的，非旦夕可復(fù)嘛，如果以緩補(bǔ)根本為主，那就像用遠(yuǎn)水以救近火，徒勞無益。眩暈氣短，溫溫欲吐都是因水濕為患，祛水濕就會(huì)見好。如果不先祛除水濕，那么氣血難以恢復(fù)，眩暈氣短嘔吐之證也不能解?！爸T關(guān)節(jié)疼痛”是患者自覺癥狀，很痛苦的，當(dāng)溫經(jīng)止痛，以解其苦。但是須知尪羸這種身體，受不了猛攻，所以治療應(yīng)該在溫經(jīng)止痛，利水消腫的基礎(chǔ)上，配合補(bǔ)益氣血，這叫做扶正祛邪。桂枝芍藥知母湯9味藥組成。我們細(xì)看這9味藥，非常熟悉有沒有？里頭包含好幾張經(jīng)方，我們來數(shù)一數(shù)看到底有幾張：桂枝湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、芍藥甘草湯、真武湯。9個(gè)藥至少包含這7張方子。而這7張方子幾乎都是治療痹癥的方劑。其中如果把桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯和桂枝芍藥知母湯連貫起來分析的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，她們其實(shí)是一個(gè)疾病的不同階段，可以說三附子湯證是桂枝芍藥知母湯證的輕證，桂枝芍藥知母湯證是三附子湯證的重證。桂枝附子湯和白術(shù)附子湯證是風(fēng)濕在表表陽不足，見“身體疼煩不能自傳側(cè)”，病位淺在，在肌肉，還沒到達(dá)骨關(guān)節(jié)；病情繼續(xù)加重，就是甘草附子湯證，風(fēng)濕在表但是風(fēng)濕俱重，表里陽氣俱虛，見“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者”，病變累及骨關(guān)節(jié)了；如果病情進(jìn)一步發(fā)展，便成了桂枝芍藥知母湯證了，不但骨節(jié)疼痛，而且破壞力很大，關(guān)節(jié)腫大變形，身體消瘦。所以需要聯(lián)合7張止痛類經(jīng)方來共同對(duì)付病邪，達(dá)到緩解患者痛苦的目的。不過，在桂枝芍藥知母湯的9味藥之中，除了芍藥和知母以外，總體都偏于溫燥，臨床使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如果不是畏寒色白，神疲氣少，身體沉重，舌淡胖、苔白水嫩，脈沉的話，使用就需要慎重，做一些適當(dāng)?shù)呐湮?，減少不良反應(yīng)。以上就是本期的全部內(nèi)容，感謝大家收聽。如果您覺得才叔的讀書分享有幫助，請(qǐng)點(diǎn)擊下面“分享”、“贊”和“在看”。感謝關(guān)注經(jīng)方才叔，下期更加精彩，謝謝大家，再會(huì)。
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