肛門直腸墜脹、疼痛為肛腸科臨床常見的癥狀，在臨床可以單一發(fā)生或僅為墜脹不適，或疼痛不適，也可同時(shí)有墜脹疼痛不適。徐教授對(duì)其病因與處理有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。

一、病因

肛門直腸墜脹疼痛可由于肌管直腸本身的器質(zhì)性病變而發(fā)生，也可以因相鄰臟器的病變所致，還可能是純功能性的不明原因所致。其病因復(fù)雜，治療難度也較大，甚至經(jīng)治不愈，臨床中應(yīng)予高度重視。所以在診治中，既要注意肛管直腸本身的病變，又要考慮到鄰近臟器有無病變，不僅要著眼于肛腸科的范圍，還要考慮到骨科、婦科、泌尿外科、普外的疾病。在全面考慮，仔細(xì)檢查，排除相關(guān)疾病的情況下，各項(xiàng)檢查和體征均為陰性時(shí)，始可作出功能性肛門直腸墜脹疼痛或神經(jīng)官能癥的診斷。

肛門直腸墜脹疼痛可以為多系統(tǒng)、多臟器病理變化的反映，這與其解剖位置和神經(jīng)分布特點(diǎn)密切相關(guān)。從解剖位置上講，肛管直腸位于人體下部盆腔內(nèi)，后為骶尾部，前為會(huì)陰、泌尿生殖系統(tǒng)（男性為尿道、前列腺等；女性為子宮、卵巢、陰道）、膀胱、尿道等。從神經(jīng)分布看，分布于直腸的神經(jīng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。前者由骶前神經(jīng)（即上腹下叢）和盆叢（即下腹腔下叢）而來，分布到直腸、肛門內(nèi)括約肌、膀胱和外生殖器；后者由骶神經(jīng)而來，組成盆叢，隨直腸下動(dòng)脈搏動(dòng)分布到直腸膀胱、陰莖、陰蒂和肛門內(nèi)括約肌。分布于肛管和肛門周圍皮膚的神經(jīng)，一方面由骶神經(jīng)節(jié)和盆叢而來，分布于肛管、肛門周圍皮膚內(nèi)的腺體、血管和皮膚。另一方面由骶2、3、4、5神經(jīng)和尾神經(jīng)而來，合成肛門神經(jīng)，分布于齒線下部肛管、肛門的周圍皮膚，外括約肌和肛提肌、會(huì)陰部和陰囊皮膚；陰部神經(jīng)支配尿道括約肌，與肛門神經(jīng)密切相連，骶3、4神經(jīng)又分布到膀胱、前列腺、尿道、子宮和陰道；肛門神經(jīng)又與股后支神經(jīng)和坐骨神經(jīng)相關(guān)聯(lián)，由于這些神經(jīng)的關(guān)聯(lián)，所以肛門直腸的疾病可以引起泌尿生殖系統(tǒng)或盆腔骶部反射性功能紊亂，發(fā)生腰部、骶部、髂部、腹部的疼痛等癥狀。反過來，這些部分的病變也會(huì)引起肛管直腸的癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)整體，人體皮肉、筋骨、經(jīng)脈與臟腑息息相關(guān)，以五臟為中心，以經(jīng)絡(luò)通連內(nèi)外，即以經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身各部，內(nèi)連五臟六腑，外連關(guān)節(jié)、肌肉、皮毛，將臟腑和肢體連成一個(gè)有機(jī)的整體。身體一旦發(fā)生疾病，局部的可以影響全身，全身的也可顯現(xiàn)于某一局部；內(nèi)部可以牽連及外，外部的也可傳變于內(nèi)。臟腑經(jīng)絡(luò)之間的病癥都可以互相傳變而相互影響，這都是經(jīng)絡(luò)的作用。而肛門直腸雖處于小腹盆腔，屬于大腸，但也因經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)與自身臟腑體表相關(guān)聯(lián)，因此，肛門直腸的墜脹疼痛也可以是身體其他部位的病變反應(yīng)，由此影響到身體其他部位而發(fā)生病變出現(xiàn)癥狀。

二、處理

1.對(duì)器質(zhì)性病變導(dǎo)致肛門直腸墜脹疼痛者，針對(duì)其疾病的治療原則進(jìn)行治療。如肛瘺、肛周膿腫、痔瘡、直腸息肉、直腸炎、子宮肌瘤、前列腺炎、尿道炎、陰道炎、子宮頸糜爛、肛竇炎、尾骨骨折、直腸前突、直腸腫瘤等，首先將其治好和消除原發(fā)病癥。

2.對(duì)功能性或原發(fā)病癥已經(jīng)治愈，但仍有肛門直腸墜脹疼痛者，一定要消除患者的緊張情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，然后可酌情選用如下方法治療。

（1）熱浴療法 用40℃溫?zé)猁}水或中藥煎湯坐浴每日1～3次，每次15～20分鐘，常用中藥：苦參60g，大黃60g，紫草15g，雞血藤60g，芒硝15g，石菖蒲30g，陳艾15g，細(xì)辛15g，夏枯草15g，五倍子30g，甘草15g，煎水1000～2000mL，先熏后浴洗。也可用中藥煎湯洗澡。

（2）敷藥療法 在肛管、直腸內(nèi)或骶尾部，用中藥膏外敷以清熱解毒、活血化瘀、止痛消腫。如肛管內(nèi)涂消炎止痛膏，外敷金黃散和活血散混合藥，直腸內(nèi)涂痔瘡寧栓、太寧栓、肛泰栓等均可緩解癥狀。

（3）針灸按摩療法 可選用長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、環(huán)跳、委中、足三里、三陰交、八髎、腰眼、腎俞、會(huì)陰等穴針刺或用艾條外灸治療?；蜃鼍植堪茨透毓苤蹦c內(nèi)按摩。

（4）物理療法 可用TDP燈，或紅外理療器照射會(huì)陰、肛門、骶尾部、腰骶部，或用激光照射骶尾部，每日1次，每次8分鐘，也可用川烏、草烏、干姜等中藥與河砂同炒熱后，用布包熱熨骶尾部、腰骶部、小腹、會(huì)陰、肛門等部位。

（5）封閉療法 可用0.25%布比卡因10mL＋強(qiáng)的松龍50mg＋維生素B12100μg＋維生素B6100mg做痛點(diǎn)和穴位封閉，穴位封閉一般選用長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、腰奇、會(huì)陰穴。

（6）灌腸療法 用40g生理鹽水或中藥煎湯洗腸和保留灌腸，每日1～2次。

（7）藥物治療

①西藥治療：根據(jù)患者的具體情況可適當(dāng)選擇調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物或鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物，如谷維素、復(fù)合維生素B、安定等，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療。若為自發(fā)性肛門直腸痛，可吸入硝酸異戊脂，舌下含服硝酸甘油片；有腸道或尿路感染者，應(yīng)予抗感染等治療。

②中醫(yī)辨證施治：肛門直腸墜脹疼痛除因一些可治的器質(zhì)性病癥造成者外，對(duì)功能性和部分器質(zhì)性病癥導(dǎo)致的墜脹、疼痛治療一般都較困難，因此醫(yī)者要有充分的思想準(zhǔn)備，要對(duì)病人作好耐心的解釋工作，爭(zhēng)取其良好的合作。在選擇采用上述方法治療的同時(shí)，可以進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，有些可以收到良好的療效，現(xiàn)將臨床常見的幾種證型列舉如下：

心脾兩虛：癥見心悸健忘，失眠多夢(mèng)，納少，腹脹便溏，乏力，肛門墜脹或隱痛，面色萎黃，婦女月經(jīng)量多色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯加減。常用黨參15g，當(dāng)歸10g，黃芪35g，炒酸棗仁15g，遠(yuǎn)志6g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，五味子15g，阿膠（烊化）10g，厚樸10g，甘草6g。

肝腎陰虛：癥見五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，健忘失眠，脅痛耳鳴，口燥咽干，或顴紅盜汗，腰膝酸軟，肛墜或前后二陰灼熱疼痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，方用杞菊地黃丸加減。常用枸杞15g，菊花15g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，地骨皮15g，知母10g，黃柏10g。

肝血不足：癥見面色無華，眩暈耳鳴，多夢(mèng)目澀，視物模糊，肛墜肢麻，筋脈拘急，月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌淡脈細(xì)。治宜滋養(yǎng)肝血，方用補(bǔ)肝湯加減。常用當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，熟地黃15g，炒酸棗仁15g，木瓜15g，麥冬15g，甘草6g。

中氣下陷：癥見少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，乏力自汗，納少腹脹，脘腹重墜，肛墜脹痛，便意頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。治宜益氣舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪35g，黨參15g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻12g，柴胡12g，炒白術(shù)15g，甘草6g，建曲10g，五味子15g。

濕熱下注：癥見肛墜腹痛，里急后重，腹瀉或便秘，肛門灼熱。小便短赤或黃，或尿急尿頻尿痛?；螂涓蛊?，肢重乏力。舌紅，苔黃白厚膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方用三仁湯和甘露消毒丹加減。常用薏苡仁15g，白蔻仁15g，杏仁10g，茵陳15g，藿香15g，連翹12g，黃芩12g，厚樸10g，通草6g，法半夏10g，六一散（包煎）15g，葛根15g，半枝蓮15g。