乖乖，真是活久見的食管異物

明醫(yī) 2021-04-09

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今天中午，我一個在某市醫(yī)院工作的大學同學，還有他們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長給我打電話，說是醫(yī)務(wù)科長家的一位親戚，在縣醫(yī)院做了個胃鏡，發(fā)現(xiàn)食管有個異物，縣醫(yī)院的醫(yī)生嘗試通過胃鏡取出，但是感覺太困難，取不動，詢問我該怎么辦？我告訴他們，食管異物，需要首先經(jīng)過螺旋CT評估，觀察異物和主動脈等大血管和心臟之間的關(guān)系，并且了解有沒有食管穿孔、感染等。此外，還要做好術(shù)前準備，如果有可能刺破大血管和心臟，需要和大血管介入，以及胸外科醫(yī)生同臺在復合手術(shù)間取異物。這種情況風險大，花錢多，可能幾十萬都不一定能拿下來，而且隨時可能會大出血死亡。如果沒有刺破大血管，大概率，我們可以通過胃鏡取出。聽了我的分析，他們打算讓親戚立即出發(fā)，來我們河南省人民醫(yī)院住院取異物。

差不多4點，患者一家到達省醫(yī)門診東區(qū)，我立即去門診東區(qū)，見到了患者，這是個17歲，瘦瘦的少年，他的父母焦急地陪著他。

我問他：“你怎么吃下去了異物？是什么東西？”

“我不知道?！?/span>

“你從什么時候開始難受的？怎么樣難受法？”

“5天了，我的胸口疼，不能吃飯喝水，一吃一喝就疼，還嘔吐！”

“這5天前發(fā)生了什么事情？”

“過年了，我們幾個小伙伴喝酒，我喝多了，喝得什么都不知道了，從那開始，就這樣了?！?/span>

“你仔細想想，有沒有喝下去比如說啤酒瓶蓋子？我曾經(jīng)見過喝下去易拉罐環(huán)，酒瓶蓋，大骨頭等東西?！?/span>

“我醉酒很厲害，什么都不知道，什么都記不住了?！?/span>

“你有沒有發(fā)燒？有沒有咳嗽？有沒有嘔血便血？”

“自己覺得冷，沒量體溫，偶爾咳嗽，沒有嘔血便血。”

我摸了孩子的皮膚，沒有明顯發(fā)熱，頸部和胸部沒有皮下氣腫，也許沒有穿孔，沒有感染，這會是個什么異物呢？我認真看患者帶過來的縣醫(yī)院的胃鏡報告，看著那個異物怎么像胃結(jié)石？

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我問：“你平時吃柿子嗎？”

“秋天吃過?！?/span>

“吃得多不多？有沒有胃痛的感覺？”

“不算太多吧，沒有胃痛的感覺。”

接著，我給小孩開了住院證，也給家屬開了核酸檢測，打電話給我的一級醫(yī)師陸小丹主治醫(yī)師，告訴她接診患者，住院后急查螺旋CT評估，并且做好所有術(shù)前準備，患者很可能需要急診取異物。

晚上7點12分，我給陸小丹打電話，詢問患者準備情況，小丹醫(yī)生告訴我：“螺旋CT檢查結(jié)束了，沒有發(fā)現(xiàn)陽性異物，食管中上段有擴張，其他手術(shù)準備已經(jīng)完成?！?/span>

我接著打電話給我的二級醫(yī)師鄺勝利博士：“咱們下午收的那個食管異物患者已經(jīng)做好手術(shù)準備，根據(jù)我的判斷，這個患者有可能是因為吃柿子形成胃結(jié)石，又因為醉酒劇烈嘔吐，把結(jié)石嘔吐越過賁門擠進了食管，形成食管異物嵌頓，這只是我的分析和猜測，也許還有其他原因，所以需要特別小心！因為異物嵌頓，長時間壓迫，有可能會引起食管壞死穿孔，所以還得辛苦你來內(nèi)鏡中心急診把異物取出來，如果是柿石，可以嘗試送進胃內(nèi)再處理，以策安全！”

晚上8點14分，手術(shù)正式開始，麻醉醫(yī)師劉寶偉和李站穩(wěn)給患者推入麻醉劑，患者麻醉順利達成，鄺博士手持胃鏡，頭端戴好透明帽，準確輕柔通過咽部插入食管。在食管下段，看到了那個嵌頓著的巨大團塊，這應(yīng)該是胃柿石！用胃鏡，加上異物鉗松動異物，慢慢把異物送入胃內(nèi)。護士李甜甜操作碎石工具，鄺博士耐心把石頭一點點碎開，大塊的掏出來，碎小的將來可以自行排出，再觀察嵌頓處的食管，明顯有壓迫損傷，不過，這些損傷通過禁食和藥物，應(yīng)該很快就會好了。