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【紀(jì)實(shí)連載】一則胃癌醫(yī)案后的幾番思考

 桂林吳氏老中醫(yī) 2021-04-07

桂林吳氏老中醫(yī)不僅注重中醫(yī)治療,也善于運(yùn)用西醫(yī)診斷技術(shù),服藥期間,詢問腫瘤相關(guān)指標(biāo),定期復(fù)查B超,CT等。注意病情對發(fā)展變化,隨癥狀加減用藥。若有復(fù)發(fā),可通過中藥扶正驅(qū)邪,抑制腫瘤細(xì)胞繁殖,讓患者“帶瘤生存”,與腫瘤細(xì)胞和諧相處,達(dá)到延長生存期的目的。

今天整理一則胃癌的醫(yī)案

患者,江某某,男,48歲。1999年10月,在復(fù)合麻醉下行胃癌根治術(shù)。術(shù)中見胃竇部腫瘤約4x3cm,浸潤至漿膜層,幽門下淋巴結(jié)數(shù)只,最大對如小胡桃。

術(shù)后病理顯示,胃竇部低分化腺癌,大彎淋巴結(jié)8分之一轉(zhuǎn)移。術(shù)后行LMF方案化療6個(gè)療程。

2000年10月,CT檢查:胃癌術(shù)后,夷頭前后方均見腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移所致。于靜脈化療3個(gè)療程,2001年4月,復(fù)查CT顯示:夷頭前后方均見腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移所致。與2000年10月的檢查對比,胰頭后方腫大對淋巴結(jié)有所增大,其余情況基本差不多。

停止化療,予放療,僅做一次,病人不能耐受而放棄。

2001年5月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院PET顯示:中上腹部FDG代謝異常增高灶,結(jié)合病史,考慮胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移所致。

當(dāng)月來診。初診:精神疲乏,動(dòng)則氣喘,胃納差,頭暈腰酸,背脊酸楚,舌苔薄黃膩,脈濡細(xì)。胃脾氣虛,治療以健脾化濕,清郁熱。

方劑:炒白術(shù),灸甘草,陳皮,靈芝草,香扁豆,丹參,蛇果草,蜀羊泉,白花蛇舌草等二十味中藥,每日一劑,水煎服。另中成藥,遵醫(yī)囑。

之后2周復(fù)診一次,不適癥狀減輕,加減中藥。

2001年10月。復(fù)查CT與2001年5月比較,胰頭后方淋巴結(jié)明顯縮小。堅(jiān)持服藥隨訪。2002年11月.復(fù)查CT顯示:胃癌術(shù)后,脂肪肝,肝內(nèi)鈣化灶。繼續(xù)隨訪未見復(fù)發(fā),生活起居如常人。

桂林吳氏老中醫(yī)按語

手術(shù)后的病人,脾胃受損,多表現(xiàn)為氣血兩虧,脾胃不足。臨床癥狀:精神疲乏,動(dòng)則氣喘,胃納差,頭暈腰酸,背脊酸楚,舌苔薄黃膩,脈濡細(xì)。胃脾氣虛,加之化療對胃脾對損傷,因此,在這個(gè)階段,中醫(yī)臨癥時(shí),應(yīng)該著重扶助正氣,調(diào)理脾胃功能。

常用太子參,炒白術(shù),懷山藥,香扁豆,制黃精等益氣建中,調(diào)理脾胃。化療后,病人常出現(xiàn)惡心,嘔吐,納差等脾失健運(yùn),胃失和降的癥狀,可用姜,半夏,陳皮,旋復(fù)花等。

李東恒《脾胃論》指出:內(nèi)傷脾胃,百病由生。說明脾胃在機(jī)體發(fā)病中對重要作用,脾胃為后天之本,氣血生化之源。只有脾健胃和,病人才能有精神,胃口才會(huì)好,正氣才得以恢復(fù),抗病能力得以增加,生活質(zhì)量得以提升,

此組方劑應(yīng)輕靈平和,千萬要保護(hù)好脾胃功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,健脾理氣方法能增強(qiáng)消化腺體對內(nèi)外分泌功能,能增強(qiáng)小腸吸收功能,改善營養(yǎng)狀況,精神,體力及增強(qiáng)和提高患者對細(xì)胞免疫功能。

腫瘤形成為正氣虧虛,瘀毒內(nèi)結(jié)引起。手術(shù)之后,可見的瘤體去除,但患者體內(nèi)郁熱沒有清除,因此應(yīng)在扶正的同時(shí)輔助以清化郁熱來驅(qū)邪,以防止煙火未熄滅,疾病復(fù)發(fā),常用對白花蛇舌草,蛇果草等。

中醫(yī)藥體外抗癌活性篩選中提示,清熱解毒藥抗癌活性最強(qiáng),比如白花蛇舌草等有明顯對直接或間接抑殺癌細(xì)胞、的作用,在一定程度上控制腫瘤發(fā)展。因此,清熱解毒法也是為抗擊轉(zhuǎn)移治療的重要方法。

胃癌術(shù)后常加用一些具有抗癌作用的藥物,如蜀羊泉,白花蛇舌草,蛇果草,八月扎等,兼有白細(xì)胞減少加用豬殃様,兼有貧血者加用當(dāng)歸,杭白芍,枸杞子,制首烏等。胃鏡下見吻合口糜爛加蟬蛻,蒲公英,芙蓉葉。

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