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【肝硬化:名醫(yī)6方】

 石門易卜 2021-04-06

肝硬化是以肝臟損害為主的慢性全身性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn),一般分為早期肝硬化和晚期肝硬化(肝腹水)兩種。早期其證較輕,晚期其證較重,屬中醫(yī)"臌脹"、"癥積"范圍。是中醫(yī)內(nèi)科四大證之 ,治療頗難,至于晚期(中醫(yī)稱單臌脹)。治療尤為困難,

病因 多因肝脾腎三臟受病而導(dǎo)致"氣滯、血瘀、水蓄、蠱毒"所致。肝郁脾虛,脈絡(luò)瘀阻,水濕內(nèi)停。久病及腎,則腎亦傷。諸因互累,臌脹由起矣。

癥狀 早期則見食欲不振,乏力腹脹,惡心嘔吐,上腹部不適或隱痛,面色萎黃,面、頰、上胸、背部、兩肩及上肢出現(xiàn)蜘蛛痣、或毛細(xì)管擴(kuò)張,手掌發(fā)紅(稱為肝掌),肝臟腫大、表面光滑、脾臟亦有輕、中腫大、進(jìn)而諸證進(jìn)一步加重,形體消瘦,疲乏無力,面色灰暗,腹脹痛,肝脾腫大,而肝臟由大縮小,質(zhì)地較硬,腹壁及臍四周靜脈曲張。腹部膨大,擊之如鼓,鼓之有聲者為氣聚;鼓之成實(shí)者為水停。前者為氣、血、蠱,后者為水,故中醫(yī)又有"氣臌、血膜、蠱臌、水臌"之分。病之早期(即前三臌),多屬肝脾,至晚期(即水臌)腹水形成,病屬肝脾腎三臟受害,病多危重。

論治 早期晚肝硬化可隨證選用下列高效良方以治之。 

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1.活血補(bǔ)脾湯

【組成】黃芪 15~30克,白術(shù) 30~60克,黨參 15 克,生川軍 6~9克,桃仁、?蟲、炮山甲、丹參各9 克,鱉甲 12~15 克

【用法】水煎服,每目1劑,日服2次。

【功用】益氣健脾,活血化瘀。

【主治】肝硬化。

【療效】臨床屢用,療效頗佳。

【來源】《名醫(yī)治驗(yàn)良方》。本方是上海名醫(yī)姜春華驗(yàn)方。

【附記】 朱丹溪云∶"制肝補(bǔ)脾,殊為切當(dāng)",沈金鰲亦說∶"故治積聚者,惟有補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn),方為正治"。是方乃取《金匱》下瘀血湯加味而成,益氣化瘀扶正祛邪同用,能相反相成,相得益彰,其化癥消積作用比單一組方更為穩(wěn)定,療效尤為顯著。

臨證加減∶若熱毒蘊(yùn)結(jié),選加山梔、丹皮、連翹各9克,茅根30克,川連1.5克;濕重,去黨參,加蒼術(shù)15克;氣滯,加枳實(shí)12 克,大腹皮子各9 克,乳香9克,藿蘇梗各9克;陰虛,選加生地、阿膠各9克;腹水尿少,選加茯苓皮15克,黑大豆30克,陳胡蘆15克,蟲筍30克,木通9 克;納呆,選加焦楂曲各9克,炙雞內(nèi)金9克,谷麥芽各9克,砂仁3克;胃痛吞酸,加瓦楞15 克;肝區(qū)劇痛。去黨參,加九香蟲6克,醋元胡 15克,炒五靈脂、乳香各9克;陽虛寒邪,選加炮附片9克,干姜3克,桂枝6克;鼻衄、齒衄,選加茅根30克,茅花9克,仙鶴草、羊蹄根各 15克,蒲黃9克。

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2.黃芪莪術(shù)湯

【組成】生黃芪 20克,莪術(shù) 30 克,炒白術(shù) 15克,紅花 20克、醋柴胡 10 克,自礬2 克,地鱉蟲 10 克,生甘草 12 克

【用法】水煎服,每日1 劑,分 2 次飯后服。

【功用】疏肝理氣,活血化瘀。

【主治】早期肝硬化。

【療效】 治療 78 例,顯效37 例,好轉(zhuǎn) 33 例,無效8例。

【來源】高榮慧,(《中醫(yī)雜志》(7)1990年)。

【附記】本方是張舜丞教授經(jīng)驗(yàn)方。臨證應(yīng)用,可隨證加減。用之臨床,療效較佳,是治療早期肝硬化的有效方劑。

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3.理氣逐水湯

【組成】青皮、陳皮、枳殼、木香、川樸、檳榔片各 9 克,茯苓 30克,地膚子 9克,大戟、甘遂(面裹煨好)

【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

【功用】理氣逐水。

【主治】單臌脹(晚期肝硬化腹水)。

【療效】治愈百例,有特效。

【來源】湖北,陳棟祖?zhèn)髅胤健?/span>

【附記】方內(nèi)大戟、甘遂、分四等劑量,按情況可分用各 1.5克、3 克、4.5 克、6 克。最好先用小劑量為佳。服后反應(yīng)∶服后瀉下 3~5次,大部瀉下黑水。

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4.利水消脹湯

【組成】白術(shù)、蒼術(shù)各 10 克,青皮、陳皮 、厚樸、枳實(shí)各 9 克,香附、木香各 6 克,砂仁 10 克,茯苓、大腹皮、豬苓、澤瀉各 15 克,燈心草 6克,生姜3片

【用法】水煎服,每日1劑,日服 2次。

【功用】柔肝理氣,健脾利濕。

【主治】肝硬化腹水。

【療效】治療20余例,均效果甚佳。

【來源】張德芳,(《陜西中醫(yī)》(5)1981 年)。本方為張氏九代祖?zhèn)髅胤健=?jīng) 30 余年臨床驗(yàn)證,效佳確切。

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5.消蠱飲

【組成】黨參15~20克,白術(shù) 30~100克,茯苓20~30克,柴胡6克,當(dāng)歸15~20克,赤芍、大腹皮、大腹子各 10~15 克,地骷髏40~60克

【用法】水煎服,每日 1 劑,日服 2次

【功用】健脾益肝,和肝活血,理氣消脹,逐水導(dǎo)滯。

【主治】肝硬化腹水。

【療效】臨床屢用,屢奏奇功。

【來源】《名醫(yī)治驗(yàn)良方》。名醫(yī)顧丕榮驗(yàn)方。

【附記】臨證視臟氣之偏頗,邪結(jié)之性質(zhì)而化裁出入;若初起脾虛氣滯者,脹甚加蟾砂散9~12 克(分吞),滿甚加中滿分消丸12克(分合);證見肝郁絡(luò)瘀,加馬鞭草 30 克,劉寄奴、地鱉蟲、五靈脂各12 克等,或大黃?蟲丸12 克(分吞).腎虛水泛,病勢深重,腎陽虛者,加濟(jì)生腎氣丸 30 克(包煎),水濕彌漫者可酌加椒目、防己、二丑、商陸等品;腎陰虛者,加六味地黃丸,滋腎通關(guān)丸,各30克(包煎),齒衄甚,加水牛角、茜草根炭等。如此分證加減應(yīng)用,則收效更捷。

顧氏用藥經(jīng)驗(yàn)∶商陸與木通同用,利水有殊功;人參與五靈脂同用,消瘀有卓效。但均不宜多投久用,衰其大半而止。若加花蕊石、參三七于化瘀劑中,既能消瘀又能防止內(nèi)臟出血,凡瘀凝成積者(脾腫人),用之更驗(yàn)。軟堅(jiān)選加鱉甲 、牡蠣 、海藻、石見穿等,對改善肝脾質(zhì)地有效。 

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6.清熱達(dá)郁湯

【組成】大生地 35 克,公丁香、干姜、生遠(yuǎn)志、黃芩、桂枝、蒲公英各 10 克,知母 20克,甘草8克,大棗 10枚

【用法】水煎服,每日 1劑,日服 2次。

【功用】平調(diào)陰陽,清熱達(dá)郁。

【主治】沉疴痼疾(如各種血液病、肝硬化、腹水、水腫水毒證、婦科月經(jīng)不調(diào)、不孕等證),總之中醫(yī)所云陽氣郁閉的郁熱證、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)的疑難雜證均可用之。

【療效】臨床屢用,療效頗著。

【來源】《名醫(yī)治驗(yàn)良方》。本方是吉林已故名老中醫(yī)段英廉驗(yàn)方。

【附記】方中生地配丁香,意在平調(diào)先天之陰陽,兼顧后天,并宣達(dá)其經(jīng)絡(luò),疏散其郁熱。生地得丁香之熱,則滋陰不寒凝;丁香得生地之寒,則助熱之性減而助陽之力存。生地之量大。取其滋陰精,并借丁香以助化生陽氣。實(shí)有陰陽并調(diào)之效,達(dá)郁清熱以兼顧后天之功;干姜配知母,二藥均入中焦脾胃,一熱一寒,一扶陽一補(bǔ)陰,寒而不凝,可益陰消郁熱,共奏平補(bǔ)后天之陰陽,宣通脈絡(luò),清達(dá)郁熱之功;遠(yuǎn)志配黃芩,辛溫宣通之遠(yuǎn)志可使苦寒之黃芩清熱而不凝滯,苦寒之黃芩,可使辛溫之遠(yuǎn)志散達(dá)而不助熱,共奏宣通竅道而達(dá)郁熱之效而使陰陽俱調(diào);桂枝配蒲公英,實(shí)為苦寒與辛溫并用,以奏辛溫而不助熱,苦寒而不閉絡(luò),具有宣通表絡(luò),溫通血脈,助心陽,清郁熱,解毒利濕之效;大棗配甘草,合奏補(bǔ)益中氣,調(diào)補(bǔ)后天之力??傊痉?10 味藥實(shí)為 5 對藥協(xié)調(diào)作用,平調(diào)陰陽,清熱達(dá)郁。因而本方適用范圍甚廣,對多種慢疾病,尤其是久治未愈的沉疴痼疾有比較滿意的療效。

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