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《金匱要略》筆記32|胸痹心痛短氣病脈證并治第九:脈診/胸背痛/不得臥/逆搶心

 尋找長沙 2021-04-03

這一篇若能讀通,熟悉經(jīng)方,再加上一些針灸穴道,任何心臟病都能治療。

美國心臟病之父Paul Dudley White一生做了1萬多臺心臟病開胸手術(shù),卻讓家人在他的墓碑上刻上這樣一句話:“世界上治療心臓病最好的方式是不要開刀?!比酥畬⑺溃溲砸采?,心臟病開刀根本沒有用,因?yàn)樾臑榫髦?,本身不受病,神明藏在里面,不需要開刀。如果真正心臟有病,中醫(yī)判定必“死”,真心病是死癥,西醫(yī)稱之為“絞心痛”,這種痛是如繩索絞在胸腔里面痛的,也是死癥。

中醫(yī)治療心臓病速度很快,快到立竿見影,有時比治療感冒還快,掌握訣竅一點(diǎn)都不難。中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)是將心臟治療到一定程度,不發(fā)心臟病就好了。除此之外,其他所有來自心臓的病,都不是因?yàn)樾哪牨旧碛袉栴}而發(fā)生的,可能有東西堵塞在動脈里面,或者是心律不整,或者里面有積水等等其他原因造成的。

師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛,知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。

這是從脈診上來做辨癥,正常的脈出現(xiàn)過與不及都不對,從脈上我們可以知道病在哪里。中醫(yī)對脈的定義是:醫(yī)生的一息(一呼一吸),病人的脈跳5下,這是標(biāo)準(zhǔn),正常。3-5下是寒,5-7下是熱,8-10下是兇,1-2下或9-10下是死癥?!?b>不及”是低于3下,“太過”是超過7下。

從脈癥上看,不管什么病,脈從太過或不及治到往中間5下靠近,都代表病在好轉(zhuǎn),反之則越治越壞。還有一種是結(jié)脈,摸上去好像一根繩上有一個個結(jié),代表心臟有問題,是“太過”。另一種“不及”的脈是代脈,跳跳停停?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里的定義是:1、跳54下以上停1下,這是正常;2、若5下一止,代表心臟還能用5年,以此類推。若從5下一止治到6下、10下一止,代表病在好轉(zhuǎn),反之則病在惡化,以上是治療胸痹短氣的一些基本概念。

胸痹的脈是“陽微陰弦”。陽脈是寸脈,陽脈“微”代表陽很弱,當(dāng)陽很弱時,水會往上沖。陰脈是尺脈,尺脈主血,出現(xiàn)弦脈,就是所謂的“陰弦”,弦代表寒,代表有水氣阻到了,オ會摸到弦脈。

為什么水會往上沖?心遺熱給小腸,當(dāng)溫度足夠時水是氣化后上來的,而當(dāng)溫度不夠時水就直接上來,這個水是寒水,因?yàn)橛泻谛厍?,所以肺的氣沒有辦法舒張起來,悶在這個地方,寸脈便微弱,便胸痛,“所以然者”是因?yàn)椤?b>責(zé)其極虛也”,就是胸陽虛了。故摸尺脈很弦細(xì)就是有寒水,我們就知道這個人一定有胸痹痛。

知在上焦”,胸腔是陽氣聚集之處,陽氣應(yīng)很旺才對,所以正常人的脈應(yīng)該是寸脈比較旺,尺脈比較小沉。“陽微陰弦”就是上焦虛寒掉了。

平人無寒熱,短氣不足以息者,實(shí)也。

正常人,平時沒有什么特別的怕冷或怕熱,沒有寒熱的癥狀,突然會感覺到呼吸呼不過來,又“不足以息”,就是呼吸很短促,代表有東西堵到了,有實(shí)癥。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(shí)一枚搗,薤白半斤 白酒七升

上三味,同煮,取二升,分溫再服。

這里的白酒最好用甜酒釀,色白入肺,辛香發(fā)散,為陽,白酒傷肝,張仲景用白酒是因?yàn)槿〉梅奖悖狈教炖涠己劝拙啤?b>栝蔞實(shí)長的像絲瓜,橫切面似心臟,我們用它的根就是栝蔞根,又名天花粉,柔痙時用;栝萎實(shí)是取它的果實(shí)入藥,里面還有瓜子,心氣郁結(jié)不舒時用,心臟結(jié)構(gòu)有問題時用,比如心臟瓣膜閉鎖不全。

如何知道心臟結(jié)構(gòu)有問題?1、背后第五椎下有壓痛點(diǎn);2、心臟結(jié)構(gòu)有問題時,心氣會往上逆流,病人會項(xiàng)強(qiáng)背痛。如:每次坐完飛機(jī)背很不舒服,要去按一下(喜按),再加上第五椎有壓痛,多是瓣膜閉鎖不全。這時都用栝蔞實(shí),多用幾枚都沒關(guān)系。

中藥里面,腥臭像大蒜的藥就是薤白,沒有大蒜味就不是薤白。白色入肺,腥臭可以把很多停在中膈的濕寒濁物利出來。

方義:心痛到背背痛到心時,栝蔞實(shí)下去,心臓的結(jié)構(gòu)會回來,薤白下去能夠夠滌痰去濕,薤白最主要功能是去心包的痰,甜酒釀因?yàn)榘l(fā)酵過,所以性就往上升,痰就咳出來了。

喘息咳唾,胸背痛”是因?yàn)樾陌だ镉刑?,這種痛是從膻中痛到后背去,這種痛感就是痰在心包。肺里有痰我們用麻杏甘石湯、千金葦莖湯,很重的痰用皂莢丸,但這些只能清肺里的痰,清不了心包的痰。麻杏甘石湯用于一般的咳嗽黃痰,痰很容易出來,等到用到千金葦莖湯時,病人已經(jīng)喘得很厲害了,呼嚕呼嚕聲很大,痰不容易出來,但是聽得到有痰在里面,舌苔是黃濕的。葦莖一根一根直直的,生在水里,像肺的氣管,故有很強(qiáng)的通肺氣功能。

寸口脈即陽脈,因有痰堵到使陽氣無法伸張,故“沉而遲”,下焦的陰上來會影響到關(guān)脈“小緊數(shù)”,這是其次。只要看到病人胸背痛,短氣(喘息得厲害),就是栝蔞薤白白酒湯證,第五椎一定有壓痛,臨床上此方用來治療瓣膜閉鎖不全,無論是二間瓣還是三間瓣,處方都是一樣的。

同時配合針灸:公孫、內(nèi)關(guān)(胃心胸);天突、巨闋、關(guān)元(心三針),這三針一下去心氣就打開來,20分鐘后點(diǎn)刺背后第十椎下(必有壓痛)。心三針下后,郁結(jié)的心氣會停留在第十椎下,膽的地方,心包和膽相交,有一條神經(jīng)絡(luò)膽,心臓搏動帶動心包搏動,刺激到膽,膽汁分泌的速度同心臟搏動的速度,膽汁不是一直分泌的,是斷斷續(xù)續(xù)的。

栝蔞薤白白酒湯是經(jīng)方中最輕的治療胸痛的處方,主癥是“胸背痛,短氣”,就是有時候胸痛穿到背部,有時背痛透到前胸位,但沒有心痛徹背那么強(qiáng),只是微微的隱隱作痛,這只是胸中陽氣悶在這里造成的,原因是心包有痰。這時,西醫(yī)是查不到心臟有病的。

胸痹,不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(shí)一枚搗 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗

上四味,同煮取四升,溫服一升,日三服。

胸痹,不得臥”,前面說的癥狀是還可以平臥的,這里更嚴(yán)重了,已經(jīng)不得平臥,兼有“心痛徹背”,處方用栝蔞、薤白還要加半夏,這是病情進(jìn)入第二階段。到這一階段,西醫(yī)還是查不到心臟有病。

為什么會“不得臥”?因?yàn)樘盗勘鹊谝浑A段多很多,一躺下去痰會往后背走,心痛徹背,光靠薤白排不出來,還要靠半夏,故重用半夏,半夏滌痰的力量非常強(qiáng),栝萎實(shí)的力量只能散掉郁結(jié)之氣,必須要加半夏在里面才能完成最佳治療。第二階段痰積得很多,要趕快清掉,否則就等著發(fā)心臟病。

用六碗水煮兩碗,每碗加一湯匙甜酒釀。在煮藥時,給病人下針,心痛徹背立馬去掉,經(jīng)方治心臟病是一劑知。不管西醫(yī)用多少病名,癥狀一樣統(tǒng)統(tǒng)可以用同一個經(jīng)方,且無一例外都能治好。

胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

枳實(shí)薤白桂枝湯方

枳實(shí)四枚 薤白半斤 桂枝一兩 厚樸四兩 栝蔞實(shí)一枚搗

上五味,以水五升先煮厚樸,取二升,去滓,內(nèi)諸藥,煮數(shù)沸,分溫三服

人參湯方

人參 甘草 干姜 白術(shù)各三兩

上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。

心中”指胃,“”指胃里感覺悶悶的,“氣結(jié)在胸”,胸口脹痛,“脅下逆搶心”,心痛是從脅下往上沖到心臟,一般來說,這種癥狀是橫膈膜發(fā)炎。

這里有兩個處方,枳實(shí)薤白桂枝湯用于實(shí)癥,人參湯用于虛癥。

胸滿”時,張仲景一定用枳實(shí),枳實(shí)可以打開胸膈之郁氣,所以能夠利胸,把心陽打開。枳實(shí)入心,栝蔞實(shí)入心包。入心一定入小腸,故承氣湯里都會用到枳實(shí),能生小腸津液。桂枝行陽,去胸悶,同時把心臟的火導(dǎo)入小腸,壯心陽。同理,奶水即月經(jīng),奶水停留在乳房里日久成乳腺癌,所以治療乳腺癌的主力也是桂枝,桂枝加強(qiáng)心臟的力量,把積在乳房里的多余奶水順著沖脈、陽明經(jīng)導(dǎo)入小腸。

因?yàn)槔锩嬗袑?shí)癥,就是有濁痰壅塞在里,靠薤白的腥濁去除濁痰,因?yàn)樗鼈兺瑲庀嗲蟆?b>厚樸行氣,將這些郁氣與濁痰一路導(dǎo)下去,從胸腔到腸,讓腸子把這些濁物通通導(dǎo)引向下走。這時不要加甘草,會使藥性減慢下來,這簡單五味藥,就可以一路從心臟通出來到肺臟,然后再下來到腸子里面,腸子里面靠厚樸潤腸,把它通通排出去。

人參湯就是理中湯,用于虛癥的胸痛。實(shí)癥的胸痛是劇痛、刀刺的痛、拒按。虛癥是因?yàn)槟c胃功能不好造成心陽不暢,當(dāng)腸胃功能虛弱時,心氣就無法伸張,因?yàn)樾∧c與心互為表里,所以腸胃功能不好時自然而然會有胸悶,但是這種虛癥的胸悶不會引發(fā)心臟病,虛癥不會死,它是隱隱作痛,面色蒼白,喜按,而非劇痛,

劑量:四味等量各3錢,六碗煮兩碗,每次半碗;或各5錢,九碗煮三碗或十二碗煮四碗亦可(一次煮完省事)。

只要聽到病人說:“我心臟不舒服,悶悶的,胃也不舒服?!本褪侨藚C了。

復(fù)習(xí):上焦虛寒用人參湯,下焦虛寒用附子湯,中焦虛寒用小健中湯。

注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流,不作他用。

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