?甲狀腺是人體中最大的一個內(nèi)分泌腺體，甲狀腺激素的作用非常廣泛，幾乎可以參與所有組織器官的調(diào)節(jié)，對新陳代謝、生長發(fā)育以及功能活動等都是非常重要的！所以，很多時候，大家明明看的不是內(nèi)分泌科，也不是看的甲狀腺疾病，但醫(yī)生卻會要求對甲狀腺功能進行檢查。就是因為，甲狀腺功能一旦出現(xiàn)問題，確實有可能造成很多其他系統(tǒng)或器官的異常與疾病。

在臨床上，對甲狀腺功能的檢查，最基本的有5個項目，也叫做“甲功五項”，主要包括：促甲狀腺素(TSH)、四碘甲狀腺原氨酸(也叫“甲狀腺素”，或T4)、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

一般來說，如果只是要評估甲狀腺的功能，那么，上述這五項檢查就夠了。但有的時候，醫(yī)生還需要判斷患者是否存在自身免疫性甲狀腺炎的可能，因此，會增加兩項檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

這里，我們主要給大家簡單介紹“甲功五項”當中，各個項目之間的生理關系，以及各項指標的臨床診斷意義。

促甲狀腺素（TSH）---反應垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)

“甲功五項”當中，只有TSH這一種激素不是由甲狀腺自身產(chǎn)生的，這種激素是由大腦中的垂體分泌的，是大腦調(diào)節(jié)甲狀腺的一個“信使”。

簡單來說，當大腦當中接收到一些信號，認為機體內(nèi)的甲狀腺功能不足的時候，垂體就會釋放更多的促甲狀腺素出來，“促使”甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；而當大腦認為機體內(nèi)的甲狀腺功能太“旺盛”時，垂體就會減少促甲狀腺激素的釋放，以此減少甲狀腺激素的繼續(xù)分泌。

所以，大部分情況下，促甲狀腺素的水平，是與甲狀腺的功能呈相反趨勢的。比如說，常見的甲狀腺功能亢進癥患者體內(nèi)，促甲狀腺素的水平就是偏低的；而甲狀腺功能減退時，促甲狀腺素的水平往往升高。

甲狀腺激素（T4、T3）

很多時候，大家容易被T4、T3、FT4、FT3這些符號給搞糊涂，大概明白這些都屬于是甲狀腺分泌的激素；但是，到底它們之間有怎樣的關系，到底哪些指標更重要一些，其實是不太清楚的。

按照生理學的研究，甲狀腺激素的合成原料主要是碘和甲狀腺球蛋白（TG），而甲狀腺過氧化物酶（TPO）則是催化甲狀腺激素合成的關鍵酶。甲狀腺激素都是酪氨酸的碘化物，主要分為三種：T4、T3和極少量的逆T3（rT3），它們大概的分泌比例是：T4約占90%，T3約占9%，而rT3僅占1%。

在這三種甲狀腺激素當中，rT3是不具有甲狀腺激素活性的，因此，一般很少看這個指標。盡管，T4是分泌量最大的甲狀腺激素，但是，其實活性最強的甲狀腺激素是T3，其活性強度約為T4的4倍，因此，當我們評估甲狀腺功能亢進的時候，T3又比T4要更能說明問題一些。

游離狀態(tài)才能發(fā)揮活性---游離甲狀腺激素T4、T3

不論是T3還是T4，在生理狀態(tài)下，它們在血清中，絕大部分都是以蛋白結(jié)合的形式存在的，與之結(jié)合的這種蛋白叫做甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）。只有極少數(shù)的T3和T4是以游離形式存在的，這些T3和T4就叫做游離T3（FT3）和游離T4（FT4）。

游離的甲狀腺激素更加反映甲狀腺功能的狀態(tài)，這是因為，蛋白結(jié)合狀態(tài)下的甲狀腺激素是無法進入到其他組織細胞中去的，必須要變成游離狀態(tài)，甲狀腺激素才能夠進入其他組織細胞發(fā)揮生理功能。

甲亢or甲減，這些指標如何看？

一般來說，要想判斷到底自己存不存在“甲亢”或“甲減”，我們拿到“甲功五項”的化驗單，可以按照下面這個順序來看：

1. 先看看促甲狀腺素（TSH）的水平，如果TSH升高，應該懷疑“甲減”；如果TSH下降，優(yōu)先考慮“甲亢”；
2. 對于TSH升高，懷疑“甲減”可能性的，應該先看FT4和T4的水平，最后再看FT3和T3。這是因為，當甲狀腺激素分泌減少時，理論上，分泌量最大的T4和FT4應該變化更顯著一些。如果TSH升高，伴隨明顯的FT4、T4、FT3、T3水平的下降，則為典型的臨床甲減；如果僅有TSH升高，而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常，這可能考慮亞臨床甲減；而當TSH升高，F(xiàn)T4和T4下降，但FT3和T3水平正常，則考慮可能是缺碘引起的甲減；
3. 對于TSH下降，懷疑“甲亢”可能性的，應該先看FT3和T3的水平，最后再看FT4和T4水平。這是因為，T3尤其是FT3的生理功能活性是最強的。如果TSH下降，F(xiàn)T3、T3以及FT4、T4都有明顯的升高，那就是典型的甲亢；
4. 有一種情況，是TSH下降，但FT3、T3、FT4、T4也都下降，這種往往是因為垂體分泌TSH出現(xiàn)了問題，而導致的“垂體性甲減”。

當然，上面所提到的這些情況，都是比較典型的一些臨床情況，也是非專業(yè)人士可以自行作出判讀的一些情況。對于有些復雜的甲狀腺功能結(jié)果，則需要內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生根據(jù)具體病史以及其他檢查結(jié)果進行綜合的判斷。