手指關(guān)節(jié)疼痛是手指部關(guān)節(jié)疾病最常見的臨床癥狀，其病因多樣，多發(fā)于中老年人以及頻繁或長期從事手部勞動的人。

• 手指關(guān)節(jié)疼痛通常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、變形、活動受限等。由于病因的不同，其伴隨癥狀、并發(fā)癥等各個方面均有不同之處。

• 治療主要采用針對病因進行治療，主要采用藥物治療以及物理治療，必要時采取手術(shù)的方式進行治療。

• 日常應(yīng)多注意保護手部，尤其是手指關(guān)節(jié)，體質(zhì)差者可進行適當鍛煉或補充鈣，通過預(yù)防可大程度地減少該癥狀的發(fā)生。

引起手指關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多種，主要有外傷、炎癥、退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、勞傷等。

掌指關(guān)節(jié)脫位

本病是由外傷導(dǎo)致手指扭傷、手指強力背屈等引起的，多見于拇指和示指。脫位后掌骨頭突向掌側(cè)，指骨向背側(cè)移位，形成關(guān)節(jié)過伸位畸形。示指脫位后常偏向尺側(cè)，指間關(guān)節(jié)畸形。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動障礙。X線可見指節(jié)移位。

手指部腱鞘炎

又稱扳機指或彈響指，好發(fā)于中老年婦女，常發(fā)生在拇、中、環(huán)指。典型癥狀為手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，隨著病程發(fā)展，屈伸活動時出現(xiàn)彈響、活動受限等，但未侵及到骨頭。

骨性關(guān)節(jié)炎

癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，疼痛多發(fā)于早上，輕微活動后可減輕，過度活動疼痛反而加劇。該病多見于肥胖超重的中老年人，多以手的遠端和近端只間關(guān)節(jié)容易受累。檢查可見關(guān)節(jié)壓痛，重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

大多數(shù)患者會出現(xiàn)早晨手指關(guān)節(jié)僵硬，活動后可減輕。一般為手指近端關(guān)節(jié)受累，多為多關(guān)節(jié)痛，具有對稱性、游走性的特點。X線檢查顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹、關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害等。類風(fēng)濕因子陽性。關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)，長期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

典型發(fā)作起病急驟，早期會突然出現(xiàn)單側(cè)單一關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，偶爾有雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累；關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛。實驗室檢查提示血尿酸增高。

外傷

外部因素導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)軟組織挫傷，造成掌指關(guān)節(jié)脫位、手指韌帶損傷等。

職業(yè)因素

例如打字員、秘書等工作者，長期從事手部勞動造成指關(guān)節(jié)普通勞損，適度休息可以緩解。

手指關(guān)節(jié)疼痛最主要的癥狀是指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限。根部不同的病因，臨床表現(xiàn)以及伴隨癥狀均不相同。

手指關(guān)節(jié)疼痛根據(jù)病程長短可分為兩種。

急性關(guān)節(jié)痛

疼痛突然，以關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥反應(yīng)為主。

慢性關(guān)節(jié)痛

疼痛持續(xù)，以關(guān)節(jié)囊肥厚以及骨質(zhì)增生為主。

手指關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛，甚至活動受限。

引起手指關(guān)節(jié)疼痛的原因不同也導(dǎo)致了其臨床表現(xiàn)的不同。

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，除關(guān)節(jié)疼痛外，會出現(xiàn)晨僵、腫脹、貧血，也可能出現(xiàn)發(fā)熱、無力等。

• 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：典型發(fā)作起病急驟，早期會突然出現(xiàn)單側(cè)單一關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，偶爾有雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累；關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛。多數(shù)患者無全身癥狀，少數(shù)可伴有頭痛、輕度發(fā)熱等。

• 骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛的同時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛、出現(xiàn)小結(jié)節(jié)、晨僵等癥狀。

功能障礙，手指關(guān)節(jié)疼痛或周圍軟組織紅腫熱痛導(dǎo)致不能提重物。

• 手指關(guān)節(jié)腫脹、彎曲受限。

• 手指僵硬，可晨起加重。

• 關(guān)節(jié)處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。

• 兩只手對稱性關(guān)節(jié)疼痛。

• 伴發(fā)熱、身體其他部位關(guān)節(jié)疼痛。

• 出現(xiàn)疼痛多長時間了？

• 疼痛的具體性質(zhì)？持續(xù)性還是間歇性？

• 除此外還有什么其他癥狀？

• 疼痛之前是否受過外傷？

• 是否有其他病史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等？

• 從事什么工作？

體格檢查

檢查患者手指關(guān)節(jié)是否有外傷、疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動度、屈伸時是否出現(xiàn)彈響等。手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)指關(guān)節(jié)梭形腫脹，但有特征性的Heberden結(jié)節(jié)，如單個指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤，手指側(cè)副韌帶損傷可使指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹。

影像學(xué)檢查

X線檢查

確認病灶，輔助診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

實驗室檢查

類風(fēng)濕因子

檢查關(guān)節(jié)疼痛是否由風(fēng)濕導(dǎo)致。

尿酸測定

檢查尿酸是否增高，增高可見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

其他檢查

若懷疑其他疾病，或做完以上檢查仍無法確診，可做C反應(yīng)蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽CCP檢測、抗核抗體等進一步檢查。

• 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，即患者手指關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛，可初步確診為手指關(guān)節(jié)疼痛。

• 結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查，可明確疼痛性質(zhì)以及病灶部位。

• 綜合病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果，進一步明確手指關(guān)節(jié)疼痛的病因診斷。

該癥狀較典型，一般無需與其他癥狀相鑒別。

疼痛不明顯且經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)病因并不嚴重時，可以采取家庭處理。但若癥狀為緩解應(yīng)立即就醫(yī)。

止痛藥

布洛芬、阿司匹林等藥物，應(yīng)仔細閱讀說明書或在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

適當活動手指

進行屈伸活動，不可過度活動。

局部熱敷

局部熱敷可軟化組織，緩解癥狀。

補鈣

預(yù)防骨質(zhì)增生。

藥物治療

止痛藥

如阿司匹林，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，可以迅速緩解疼痛。且用于鎮(zhèn)痛時劑量較小，不會產(chǎn)生較強的不良反應(yīng)。布洛芬：具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適等不良反應(yīng)可能。

抗風(fēng)濕藥

如青霉胺等，可用于類風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎的患者以緩解病情。

秋水仙堿類藥物

屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物，用于痛風(fēng)引起的疼痛。

糖皮質(zhì)激素

用于秋水仙堿治療無效或禁忌、腎功能不全者。

物理治療

熱療、電刺激等可軟化組織，促進血液循環(huán)，活血化淤。

針灸、推拿治療

通過針灸、推拿治療緩解局部疼痛，每周2~3次最佳。

手術(shù)治療

若手指關(guān)節(jié)處或有其他病變，嚴重影響患者生活，甚至威脅生命，應(yīng)進行手術(shù)治療。例如掌指關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位不能滿足的患者可進行手術(shù)治療，切口小，恢復(fù)好；骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者可通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)達到治療的效果。

手指關(guān)節(jié)疼痛患者飲食應(yīng)以清淡為主，營養(yǎng)均衡飲食，多吃含鈣量高的食物，少食辛辣等刺激性食物。尤其痛風(fēng)患者應(yīng)忌煙酒。

• 適宜以清淡飲食為主，少吃草酸高的食物，草酸能與鈣結(jié)合，減少鈣吸收。

• 多吃水果蔬菜，少吃辛辣食品及刺激性食物。

• 控制高脂肪食物的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品等。

• 對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)節(jié)制飲食、戒酒，多吃堿性食物，以防痛風(fēng)急性發(fā)作，并有利于尿酸排泄。

手指關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)注意在日常生活習(xí)慣及工作中避免過度手部活動，并時刻監(jiān)測病情變化，癥狀是否有所好轉(zhuǎn)。

按照醫(yī)囑用藥

了解各類藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，遵醫(yī)囑正確服用。

對癥護理

如出現(xiàn)晨僵，可早晨醒來后適當活動關(guān)節(jié)，起床后熱水浸泡。

觀察疼痛是否減輕或消失以及活動受限等癥狀，以及是否有新癥狀出現(xiàn)。

認識并重視手指關(guān)節(jié)疼痛是預(yù)防該癥狀的重要措施。日常應(yīng)注意保護手指關(guān)節(jié)，適當休息，注意飲食。

• 樹立正確的心態(tài)，遵循醫(yī)囑，以達到最好的治療效果。

• 禁止長期從事手部勞動，如電腦打字、長時間寫字、拎重物等。

• 注意關(guān)節(jié)保護，勞累時可適當按摩緩解疲勞。

• 飲食規(guī)律且有節(jié)制，防治痛風(fēng)發(fā)作。

• 提高對該癥狀的重視。