有心血管高危因素或已經(jīng)發(fā)生血栓性疾病的患者，對(duì)阿司匹林不會(huì)陌生。通過(guò)長(zhǎng)期服用阿司匹林，可顯著降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。是否服用阿司匹林也成為許多患者難題：如果不服用阿司匹林，可能會(huì)增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)；如果服用阿司匹林，可能會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。那么，有用藥指針的患者該如何權(quán)衡阿司匹林的利弊呢？接下來(lái)，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

阿司匹林主要通過(guò)抗血小板聚集預(yù)防血栓形成，適用于兩類(lèi)患者：

一是未發(fā)生心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病的患者：

合并致病的高危因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟疾病、未來(lái)10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大于10%或合并多種危險(xiǎn)因素等，這類(lèi)患者需要服用阿司匹林預(yù)防血栓性疾病的首次發(fā)生，也稱(chēng)為一級(jí)預(yù)防；

二是已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病的患者

：這部分患者存在嚴(yán)重的心腦血管病變，比如嚴(yán)重的血管狹窄或存在不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，血管再次堵塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要服用阿司匹林預(yù)防血栓性疾病的再次發(fā)生，也稱(chēng)為二級(jí)預(yù)防。

這兩類(lèi)患者是否應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林，關(guān)于一級(jí)預(yù)防的人群存在一定爭(zhēng)議，而二級(jí)預(yù)防的人群意見(jiàn)比較統(tǒng)一。

之所以對(duì)一級(jí)預(yù)防的患者服用阿司匹林存在一定爭(zhēng)議，是因?yàn)榘⑺酒チ值牟涣挤磻?yīng)可能會(huì)沖淡心腦血管的獲益，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，治療的價(jià)值大幅下降。這部分患者在使用阿司匹林前需要評(píng)估阿司匹林的獲益風(fēng)險(xiǎn)比，主要評(píng)估項(xiàng)目為出血風(fēng)險(xiǎn)。如果存在以下疾病，需要高度警惕，因?yàn)樵诜冒⑺酒チ制陂g出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，主要包括：

凝血功能異常或血小板減少；

嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；

合并活動(dòng)性消化道潰瘍或出血病史；

血壓長(zhǎng)期高于目標(biāo)范圍；

同時(shí)服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物等。

這部分患者長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，包括腦出血，風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，利弊關(guān)系清晰，用藥需慎重。

之所以二級(jí)預(yù)防的患者服用阿司匹林意見(jiàn)統(tǒng)一，是因?yàn)檫@部分患者再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，相比于阿司匹林可能會(huì)帶來(lái)的腦出血，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，因此在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，二級(jí)預(yù)防的患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。

當(dāng)然，服用阿司匹林期間采取必要的預(yù)防措施，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：

高血壓患者將血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下，這是因?yàn)楦哐獕菏悄X出血最重要的病因，阿司匹林也可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，在血壓控制未達(dá)標(biāo)的情況下服用阿司匹林，會(huì)顯著增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制達(dá)標(biāo)則可降低阿司匹林的所致腦出血風(fēng)險(xiǎn)；

對(duì)于大多數(shù)患者而言，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，但消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此服用阿司匹林的患者，應(yīng)同時(shí)預(yù)防消化道出血。對(duì)于65歲以上的老人、存在消化道潰瘍或已經(jīng)發(fā)生過(guò)出血等患者，應(yīng)采取一定的預(yù)防措施，以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，包括預(yù)防性使用抑酸護(hù)胃的藥物如雷貝拉唑、埃索美拉唑等。服用阿司匹林前根除幽門(mén)螺桿菌治療等，均有利于降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是：阿司匹林抗血小板聚集的有效劑量范圍為每日75-325mg，在該劑量范圍，阿司匹林并非用量越大療效越好。隨著阿司匹林用量的增加，發(fā)生出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，因此大劑量服用阿司匹林也是出血的危險(xiǎn)因素。推薦每日用量75-150mg，該劑量范圍的阿司匹林不僅具有預(yù)防血栓形成的作用，還可減少出血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)于一級(jí)預(yù)防的患者，若存在導(dǎo)致出血的高危因素，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)大于腦梗死的獲益，服用阿司匹林需慎重，其余患者服用阿司匹林相對(duì)安全，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于二級(jí)預(yù)防的患者，阿司匹林預(yù)防腦梗死的作用遠(yuǎn)大于腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，獲益明確，在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，可長(zhǎng)期服用。