 肺位于心臟的兩側(cè)，占據(jù)胸腔的大部分空間，肺的最下端夠不到胸腔底部， 但最上端要比第一肋骨高出幾厘米。醫(yī)生給患者脖子扎針的時候要格外留神，小心扎到肺。 實際上，根據(jù)現(xiàn)在的行醫(yī)指南，醫(yī)生們在給位于頸部的大靜脈（頸內(nèi) 靜脈）扎針的同時會使用超聲波掃描，以便弄清肺和針的位置。肺下方的膈肌隔 開了肺與腹腔中的臟器。 成年人的肺表面是藍灰色的——這是普遍的事實。但嬰兒的肺卻呈現(xiàn)淡淡的 粉紅色。我畢業(yè)后剛當上醫(yī)生時在小兒外科工作（大部分時候都在忙著打下手， 清除手術(shù)中的一切障礙物），參與到一臺臺精妙的手術(shù)中。 外科手術(shù)挽救了許多 嬰兒的生命，是一份讓我非常自豪的工作。我無比欽佩小兒外科醫(yī)生，他們能給小小的嬰兒做最精密的手術(shù)。其中有一項叫先天性膈疝修補術(shù)，需要修復(fù)腹腔和 胸部之間的裂孔，防止腸道上移進入胸腔對肺部造成擠壓。嬰兒小巧的肺未曾受 過污染，帶著嶄新的粉色，讓我看到后十分震驚?？墒蔷退悴晃鼰煟钤诋敶?社會，灰塵也會隨著每次呼吸進入人體，那些天然的粉紅色漸漸變成了帶著工業(yè)痕跡的灰色。 兩側(cè)的肺都各自裹在一個叫作“胸膜”的雙層膜結(jié)構(gòu)的袋子里。胸膜是覆蓋 在肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面的光滑內(nèi)膜，上面覆蓋了一層薄薄的液體，支氣管直接插 入肺的內(nèi)部兩者之間構(gòu)成密封的氣袋。 被層層保護的肺 ：肺被薄薄的胸膜裹住，外面圍著胸廓。膈的頂端與胸廓的下 邊緣相接。 人在吸氣的時候，膈肌收縮呈水平狀態(tài)，肋骨向上向外運動。胸膜里的液體 讓肺與橫膈膜和肋骨緊緊相貼，同時帶動肺向四周擴張。這說明隨著肺容量的增 加，肺內(nèi)氣壓減小，外界氣體進入肺填補肺內(nèi)空隙。呼氣時，人們保持放松就好：肺借彈性回縮，膈肌舒張后頂部回升，肺內(nèi)氣壓升高將氣體排出體外。雖然有些 參與呼吸的肌肉是隨意肌——它們受意識控制，但好在人們通常不用在意呼吸的過程。 想試試看的話，當你深吸一口氣時，就是有意識地展平膈肌和移動肋骨的位置。但是大多數(shù)情況下，呼吸肌的工作節(jié)奏是由低位腦干設(shè)定好的（這個部位 控制人體許多自主過程，其位置就在脊髓上方）。簡直太棒了！人類不必總惦記 著“吸氣……放松……呼氣……再吸氣……再放松……”的節(jié)律。 膈肌和肋骨周 圍的肌肉自然而然地隨之運動，根本不必費心思考 ：成年人在靜息狀態(tài)下每分鐘 呼吸 12 ～ 20 次 ；老年人的呼吸頻率高一些，最多可達每分鐘 25 次 ；嬰兒呼吸 得更快，每分鐘可達 20 ～ 40 次。如果肺部出現(xiàn)病變，比如哮喘或者支氣管炎，患者能非常清晰地感覺自己在呼吸，還會有意識地維持肺部的擴張和收縮。隨著 病情加重，癥狀會越來越明顯。 鮮活的肺密度很古怪。肺的質(zhì)感和攪拌之后的果凍一樣，由富有彈性的組織 和數(shù)百萬個小氣囊構(gòu)成，十分輕軟。肺像一對氣囊，但不是空心的。兩側(cè)的肺里 伸出許多支氣管，猶如樹枝般分叉。而且支氣管和真正的樹一樣，分支會越來越 細小，直到每根毛細支氣管伸進肺泡，讓氣體在那里交換。這棵樹的主干是氣管， 你能感覺到它就在頸部，位置很淺，就在皮膚下幾毫米處。 氣管大約長 12 厘米，從喉頭開始一直延伸，在胸腔分叉成兩根支氣管，各 自接入對應(yīng)的肺葉內(nèi)側(cè)面。如果你把肺從胸腔中取出來，就能觀察到內(nèi)側(cè)面上的 支氣管和血管 ：肺動脈將不含氧氣的血液輸送給肺，而肺靜脈把含氧氣的血液從 肺傳回心臟，再輸向全身各處。 兩側(cè)支氣管進入肺后會分出越來越細小的支氣管，最終遍布所有的肺葉。由 于某種不為人知的原因，人的左肺只有兩個肺葉而右肺卻有三個。不但肺的內(nèi)部 如此劃分，連外表面上肺葉之間也有深深的裂紋，非常明顯。 氣管和支氣管都是肌性管道，借助“C”形的軟骨保持擴張狀態(tài)。與可以在 肋骨間伸展的膈肌不同，它們不是“隨意肌”，而是“不隨意肌”，又叫“平滑肌”。不隨意肌與隨意肌截然不同，兩者的神經(jīng)類型也完全不同。平滑肌的神經(jīng)來自自主神經(jīng)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)負責(zé)支配人體的所有自主機能。 醫(yī)學(xué)術(shù)語中的“自主”與 我們平時常用的含義一樣，就是指“自我管理”，恰當?shù)卣f明了這一神經(jīng)系統(tǒng)讓 人們能無意識地自我控制身體。 肺里的支氣管越分越細小，形成了細支氣管，終端連接一簇簇充滿氣體的肺 泡（看起來像一串串微型葡萄）。細支氣管只有肌肉沒有軟骨。支氣管和細支氣 管管壁都是平滑肌，它們可以擴張收縮，以便平衡呼吸時氣管內(nèi)的壓力。 肺部氣流的出入方向由體外大氣壓與肺泡內(nèi)的壓力變化決定 ：如果肺泡內(nèi)的 壓力比大氣壓低，氣體就會涌入肺泡 ；如果肺泡內(nèi)的氣壓比大氣壓高，氣體就會 從肺里被擠出去。 除了呼吸之外，氣管還以“一天”為單位有規(guī)律地發(fā)生寬度變化。氣管在一 天中最窄的時候大約是凌晨四點。哮喘發(fā)作時，氣管的收縮反應(yīng)將更加劇烈。正 因為哮喘與氣管的變化規(guī)律重合，所以癥狀才格外嚴重。許多被吸入氣管的物質(zhì) 可能造成同樣的后果 ：比如吸入冷空氣、灰塵和煙草導(dǎo)致氣管收縮。 我們的肺中有一套神奇的自我清理設(shè)備，能將吸入肺內(nèi)的骯臟顆粒全 部清除。每一根支氣管都覆著一層薄 薄的黏液，捉住灰塵顆粒、細菌、花 粉等雜質(zhì)。分泌出黏液的“杯狀細胞”， 分布在支氣管和細支氣管上，不但外 觀像高腳杯，一旦黏液分泌得太多，“杯口”甚至還會溢出黏液。那么這些 黏液要往哪里去呢？ 實際上，如果放大氣管上的其他細胞，你能看到細胞 表面像覆蓋著一層天鵝絨，非常奇特。這些像天鵝絨的物質(zhì)叫“纖毛”，雖然 每根都極其細微，但能協(xié)調(diào)一致地擺動，推著黏液一路向上，最后形成痰液排出體外。 在顯微鏡下觀察肺泡（就是毛細支氣管末端的一串串小“葡萄”），你就會看 到肺是如何給血液輸送氧氣的。每只肺泡都是一個裝著氣體的小口袋，內(nèi)膜只有 一個細胞厚，可以說就是一層平鋪的細胞。 肺泡的外面都交織著毛細血管網(wǎng)，這 些微小的血管壁也只有一個扁平形狀的細胞那么薄。裹在肺泡外面的膜很薄，這 對于肺的工作非常關(guān)鍵。氧需要穿透肺泡壁和毛細血管壁進入血液——所以說肺 泡壁越薄越好。 但肺泡壁太薄也存在隱患 ：人吸入氣體時，肺泡內(nèi)的氣壓低于大氣壓，肺泡有在低壓環(huán)境下破裂的危險。肺泡內(nèi)表面的細胞可以分泌出“肺表面 活性物質(zhì)”，這種特殊黏液通過降低肺泡內(nèi)表面的張力消除了這一隱患，幫助肺泡維持開放狀態(tài)。
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