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痛證是以疼痛為主癥的多種疾患的總稱。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痛證的論述，但證治尚不完備。至東漢末年，張仲景撰《傷寒雜病論》，開創(chuàng)了中醫(yī)臨床治療學(xué)之先河。該書中有80余首方證涉及多種痛證的辨證和治療，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠的影響，至今仍具有重要的理論指導(dǎo)意義和臨實踐價值。本文謹(jǐn)從治法角度就其辨治痛證作一探討，以就正于同道。詳析仲景辨治諸痛，其治法約有以下十四種： 適用于六淫外邪侵犯肌表所致的頭、身、骨節(jié)疼痛諸痛證。 如太陽傷寒證見惡寒發(fā)熱、無汗、頭項強痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥，用麻黃湯發(fā)汗解表，散寒止痛；若見發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則以大青龍湯發(fā)汗解表散寒，兼清里熱。 太陽中風(fēng)證見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；霍亂“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?br> 發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒，除濕止痛，以治風(fēng)寒濕邪留滯肌表、骨節(jié)之濕病、歷節(jié)病。如寒濕犯表見身煩疼，惡寒發(fā)熱等癥，用麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，發(fā)熱，日晡所劇者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯；風(fēng)濕表陽虛而風(fēng)邪偏盛見身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯，風(fēng)濕表陽虛而濕邪偏盛者宜用白術(shù)附子湯；風(fēng)濕歷節(jié)證諸肢節(jié)疼痛、身體魁羸等癥，用桂枝芍藥知母湯。 飲水流行于四肢肌肉之間的溢飲見身體疼重等癥，當(dāng)因勢利導(dǎo)，汗而發(fā)之。如飲盛于表而兼郁熱者，用大青龍湯；表寒里飲俱盛者，則宜小青龍湯?！帮L(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”，亦“當(dāng)發(fā)其汗”，如風(fēng)水挾熱證用越婢湯即是其例。 適用于寒濕痹阻所致的腰腿痛。如寒濕歷節(jié)證見關(guān)節(jié)劇痛不得屈伸，用烏頭湯溫經(jīng)祛寒，除濕止痛；寒濕痹阻于腰部的腎著病，有腰以下冷痛、身體重等癥，則以甘姜苓術(shù)湯散寒除濕以通痹止痛。 用于少陽樞機不利或胃腸不和、肝脾不調(diào)之痛證。 8. 和解少陽法：邪犯少陽，正邪交爭，樞機不利，膽火內(nèi)郁，影響脾胃而見寒熱往來、胸脅苦滿、腹痛、或頭痛、胸滿脅痛等癥，治以小柴胡湯。 邪犯腸胃，上熱下寒而見“腹中痛，欲嘔吐者”，宜清上溫下，調(diào)和腸胃，方用黃連湯。 肝脾失調(diào)，氣血郁滯而致“婦人懷妊，腹中 痛”或婦人雜病“腹中諸疾痛”，皆可用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，健脾利濕，以調(diào)和肝脾、暢利氣血而止腹痛。4.表里雙解治痛法適用于既有表又有里之痛證。如“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”，為陽虛里寒兼表寒之證，治以烏頭桂枝湯兩解表里寒邪。又如“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”者，為病邪已入少陽，而太陽外邪未罷之證，治以柴胡桂枝湯和解少陽樞機，兼散太陽表邪。 于邪熱或兼挾痰、瘀等病邪所致的諸痛證。邪熱得清，痰、瘀等邪得除則其痛自止。 少陰客熱咽痛，用甘草湯清熱解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗湯)以增強開肺利咽、散結(jié)止痛作用。升麻鱉甲湯能清熱解毒、散瘀止痛，用于面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血之陽毒病；該方去雄黃、蜀椒則治身痛如被杖、咽喉痛之陰毒病。 咽中傷生瘡屬邪熱與痰濁郁閉者，用苦酒湯清熱滌痰、斂瘡止痛；痰熱互結(jié)心下，按之則痛的小結(jié)胸證，用小陷胸湯清熱化痰開結(jié)。 梔子豉湯清宣郁熱，用于心中懊 或結(jié)痛的熱擾胸膈證；“酒黃疸，心中懊 或熱痛，梔子大黃湯主之”，此方以梔子、豆豉之升宣清心解煩，以大黃、枳實之苦降除積瀉熱。 陰液虧耗，虛火上擾的少陰咽痛證，治以豬膚湯滋陰潤燥，清熱止痛。6.涌吐治痛法因飲食不節(jié)致宿食停滯于上脘，見脘腹脹滿疼痛、泛惡欲吐、胸悶等癥，以瓜蒂散因其勢而吐之。 用于里實積滯腑氣不通，或水飲內(nèi)停胸脅、瘀熱阻滯腸腑所致的胸脅、脘、腹諸痛證。 陽明腑實證腑氣壅閉不通，見腹?jié)M脹痛拒按，或繞臍痛，潮熱，譫語等癥，以大承氣湯攻下實熱，蕩滌燥結(jié)；實熱內(nèi)積，氣滯不行，脹重于積的腹?jié)M痛便閉證，宜行氣泄?jié)M，瀉熱通便，方用厚樸三物湯。 用于寒實積冷結(jié)滯于胸脅、胃腸之病證。因其寒非溫不散，其結(jié)非下不除，故將溫、下兩法合用。如寒實結(jié)胸見胸脅及心下硬痛，用三物白散溫下寒實，滌痰破結(jié)；寒實積滯胃腸，見脅腹疼痛，大便秘結(jié)者，用大黃附子湯溫下寒積；“心腹脹痛，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者”，急當(dāng)攻逐冷積，方用三物備急丸。 懸飲見“咳唾引痛”等癥，以十棗湯破積逐水；水熱互結(jié)之大結(jié)胸證表現(xiàn)為“膈內(nèi)拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛不可近者”，用大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。 熱毒內(nèi)蘊，營血瘀滯腸中而成腸癰，有發(fā)熱、腹痛等癥，治宜清熱解毒，通下瘀熱，方用大黃牡丹湯。 用于陽氣不足之諸虛痛證。 脾氣不足，中焦虛寒見里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽之邪相乘而見“腹中急痛”等癥，皆宜溫中補虛，緩急止痛，方用小建中湯；中陽虛衰，中焦寒盛，陰寒凝滯而見“心胸中大寒痛……上下痛而不可觸近”者，以大建中湯溫中補虛，祛寒止痛。 胸痹病因中陽不足，胸陽不振，見胸脅逆滿疼痛、脘腹冷痛等癥，治以人參湯溫陽固本；腹?jié)M病腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿者，以附子粳米湯溫陽散寒，降逆止痛；寒疝病臍腹部劇痛陣作，汗出肢冷者，以大烏頭煎溫陽止痛，逐寒散結(jié)：“心痛徹背，背痛徹心”，痛勢劇烈者，為陰寒痼結(jié)之心(胃脘部)痛，以烏頭赤石脂丸溫陽散寒止痛。 少陰陽虛，寒濕痹阻，見手足寒、身體痛、骨節(jié)痛、脈沉者，以附子湯溫經(jīng)扶陽，散寒除濕止痛。此方亦可治婦人妊娠陽虛寒盛之腹痛而胎動不安。少陰陽虛水泛，見心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武湯溫陽化氣利水。虛勞病腎陽不足而見腰痛、少腹拘急者，用腎氣丸溫補腎陽，振奮腎氣。 胃陽不足，寒飲內(nèi)停，濁陰挾肝寒之氣循經(jīng)上逆，而見頭痛(巔頂為甚)、干嘔者，用吳茱萸湯溫肝暖胃，化飲降逆止痛。 太陽病發(fā)汗太過損傷氣營，經(jīng)脈失養(yǎng)而身疼痛、脈沉遲者，治用桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯益氣養(yǎng)營止痛。 適用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦陽氣不足，中、下焦陰寒痰濁上乘痹阻胸陽，見胸背痛、短氣等癥，以栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹，豁痰下氣；若見心痛徹背、不能平臥者，則以上方加半夏逐飲降逆化痰，是為栝蔞薤白半夏湯。 用于因氣滯為主所致之痛證。如肝臟受邪而氣血郁滯的肝著病，以胸脅脹悶疼痛為主癥，用旋覆花湯行氣活血，通陽散結(jié)；婦人“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，以枳實芍藥散破氣散結(jié)，活血止痛。 用于血虛失于濡養(yǎng)或瘀血阻滯之諸痛證。 如血虛內(nèi)寒的“寒疝腹中痛及脅痛里急”，或婦人產(chǎn)后血虛里寒“腹中 痛”，治療皆以當(dāng)歸生姜羊肉湯養(yǎng)血和血，散寒止痛；沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守而致妊娠下血、腹中痛者，以膠艾湯調(diào)補沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。 如“產(chǎn)婦腹痛，……此為腹中有干血著臍下”，用下瘀血湯破血逐瘀；瘀血內(nèi)阻致“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”者，以土瓜根散活血通瘀，調(diào)經(jīng)止痛；婦人“腹中血氣刺痛”，以紅藍花酒活血行瘀，利氣止痛。 用于蛔蟲內(nèi)擾的腹痛證。如蛔厥證，治以烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛；“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時”，以甘草粉蜜湯安蛔緩?fù)础?/p> 太陽少陽并病，見頭項強痛、眩冒等癥，刺大椎以解太陽表邪，刺肝俞、肺俞以瀉少陽之邪；見腹?jié)M短氣、脅下及心痛、耳前后腫等癥，當(dāng)先用針刺法泄經(jīng)絡(luò)閉郁之熱，待病情略減后再隨證以他藥治之。 搐鼻法是將藥物納入鼻腔，借其辛香宣散開竅作用以祛邪治病的一種外治法。仲景用其治療寒濕上犯而見頭痛、鼻塞而煩之證。該證有論無方，注家有主張用瓜蒂散者，亦有謂可用《證治準(zhǔn)繩》辛荑散者，皆可參。 |
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