針灸處方，即針灸臨床治療的用穴方案，包括單穴處方和配穴處方。單穴處方是指用針灸治療疾病時，針對某一病證只用1個腧穴進行針刺或艾灸的用穴方案；配穴處方是指用針灸治療疾病時，針對某一病證選配2個或2個以上腧穴組合而成的用穴方案。臨床上配穴處方應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論，在辨證論治原則的指導下，結(jié)合腧穴的功能特性，嚴密組織，進行配穴處方，做到有方有法，靈活多變，以期達到《素問·異法方宜論篇》所謂的“雜合以治，各得其所宜”的目的。配穴方法，可發(fā)揮其協(xié)調(diào)補充作用，相得益彰。配伍后的穴位其作用遠比單個穴位的作用要強，療效要好。所以說，配穴的正確與否，與臨床的療效密切相關(guān)。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證的理論，本文試就臨床上的配穴規(guī)律探討如下。

本經(jīng)配穴法

指某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選某臟腑經(jīng)脈的腧穴配合成方，這種處方方法實質(zhì)就是經(jīng)脈所通，主治所及”這一治療原則在臨床上的具體體現(xiàn)。如肺病咳嗽可取腧穴肺募中府，并配合本經(jīng)之尺澤、太淵、魚際；脾病腹瀉可取本經(jīng)的三陰交、太白相配；肝臟病證肝火上炎所致的頭痛、眩暈、目赤腫痛可同時瀉本經(jīng)的太沖、行間等等，均屬此法的應(yīng)用。

前后配穴法

前指胸腹部位，后指背腰部位。前后配穴是指用位于前后部位的腧穴進行配伍。因為前屬陰，后屬陽，前后相配，可以調(diào)整陰陽的氣機以治療臟腑的疾病。常用的俞募配穴法即屬此法。但在使用時尚有主次之分，如治臟病使用此法，則以俞穴為主穴，以募穴為配穴；治腑病使用此法，則以募穴為主穴，以俞穴為配穴。如胃脘痛前取募穴中脘為主，后取背俞、胃俞相配。另外，《靈樞·官針》所提的“偶刺法”亦屬本病范疇。偶刺法應(yīng)用時是先以手在胸腹部探明痛點，然后向背腰部劃一平行弧線，直對痛點，前后各斜刺一針。此法多用于胸腹疼痛疾患，取穴也不限于俞穴和募穴。如胃脘疼痛者，腰部痛點在梁門，則可取梁門與背部相應(yīng)點胃倉相配。

上下配穴法

上指上肢和腰部以上部位，下指下肢和腰部以下部位。由上部腧穴和下部腧穴相配，稱之為上下配穴法?！鹅`樞·終始》說：病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘?！耙驗槿梭w陽氣聚集于上，陰氣聚集于下，陽氣下降而化為陰，陰氣上升而化為陽，此種配穴法能夠調(diào)和陰陽升降，達到陰陽平衡，臨床上八脈交會穴的運用，即歸屬于此法。如心胸疾患則可上取內(nèi)關(guān)，下取公孫；肺咽疾患則可上取列缺，下取照海。不僅如此，其他穴位上下相配，在臨床治療時也廣泛應(yīng)用。如有癥賦》載：強間豐隆之際，頭痛難禁……觀其雀目肝氣，晴明行間而細推”。以上部強間與下部豐隆相配治療頭痛，以上部睛明與下部行間相配治療雀目，以及臨證時胃脘痛常上取中脘、內(nèi)關(guān)，下取足三里；肝風頭痛上取風池，下取太沖；咽痛、牙痛上取合谷，下取內(nèi)庭均屬上下配穴法。

左右配穴法

指取左側(cè)的穴位與右側(cè)的穴位進行配伍的方法。因為左為陽，右為陰，左右陰陽的調(diào)節(jié)與平衡，對全身氣血的運行、氣機的升降都有較大的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中的“巨刺”、繆刺”就是左右配穴法的運用。根據(jù)某些經(jīng)絡(luò)循行交叉的特點，故有左病右取，右病左取之法。此法尤適用于頭面疾患，如左側(cè)面癱取右側(cè)合谷，右側(cè)面癱取左側(cè)合谷；左側(cè)頭痛取右側(cè)陽陵泉、俠溪，右側(cè)頭痛取左側(cè)的陽陵泉、俠溪。又因經(jīng)絡(luò)分布是對稱的，故又常取雙側(cè)同名穴，以加強協(xié)調(diào)，提高療效，如胃脘痛常取雙側(cè)的足三里、胃俞；中風偏癱時既取患側(cè)腧穴，同時也取健側(cè)腧穴配合，就是運用左右配穴法這種規(guī)律。

遠近配穴法

近指離病位較近的穴位，遠指距離病位較遠的穴位。遠近腧穴相配成方，稱為遠近配穴法。遠近的腧穴多因經(jīng)絡(luò)相關(guān)或相聯(lián)系，相互配合，相得益彰。如治療牙痛，近可取頰車、下關(guān)，遠可取合谷、內(nèi)庭相配；治療腰痛近可取腰陽關(guān)、腎俞，遠可取委中相配；治療肩關(guān)節(jié)疼痛，近取肩，遠取養(yǎng)老：治療心悸近取膻中，遠取神門、內(nèi)關(guān)等等。

表里配穴法

表指陽經(jīng)，里指陰經(jīng)。陰經(jīng)的病變可同時在其相表里的陽經(jīng)取穴；陽經(jīng)的病變，可同時在其相表里的陰經(jīng)取穴，此種方法，稱為表里配穴法。這種配穴法能調(diào)整陰陽經(jīng)的經(jīng)氣，使臟腑陽氣協(xié)調(diào)，達到愈病的目的。原絡(luò)配穴法即屬此法，又稱主客配穴法。本法是根據(jù)臟腑先病或后病而確定主客。先病者為主，取其原穴；后病者為客，取其絡(luò)穴。但表里配穴法不局限原絡(luò)配穴，也可選用其他腧穴配伍。如《靈樞·五邪》說：“邪在腎，則病骨痛陰痹……取之涌泉、昆侖?！逼渲杏咳獮槟I經(jīng)井穴，昆侖為膀胱經(jīng)經(jīng)穴，就屬于陰陽經(jīng)井經(jīng)穴配穴法。

內(nèi)外配穴法

內(nèi)指四肢內(nèi)側(cè)穴位，外指四肢外側(cè)穴位。取內(nèi)外兩側(cè)相對的穴位相配，稱為內(nèi)外配穴法。因為內(nèi)為陰，外為陽，所以本配穴法是調(diào)整內(nèi)外陰陽為主的方法。使用本法也有主次之分。若陽經(jīng)病，則選用外側(cè)穴位為主穴，以內(nèi)側(cè)穴位為配穴；反之，陰經(jīng)病選用內(nèi)側(cè)穴位為主穴，以外側(cè)穴位為配穴。如足內(nèi)翻選足太陽經(jīng)申脈穴為主穴，以足少陰經(jīng)照海為配穴；足外翻則照海為主穴，以申脈為配穴。另外，臨床上陰陵泉與陽陵泉、內(nèi)關(guān)與外關(guān)、三陰交與足三里、間使與支溝、血海與梁丘等的配合使用，均屬內(nèi)外配穴法。這樣配伍后，治療效果往往比單側(cè)取穴更為明顯。

主癥病機配穴法

本法就是根據(jù)疾病的主要癥狀和病機相結(jié)合配伍選穴。根據(jù)中醫(yī)的辨證特點，辨證與病機所述相同，故在主癥選主穴時，則須運用本法，加上病機配穴。例頭昏選百會為主穴，若頭昏因氣虛所致，則可選配氣海以補氣；若因肝火上沖所致，則可選配太沖以瀉肝；若因痰阻所致，則可選配豐隆以化痰；若因陰虛所致，則可選配太溪以滋陰。

主癥兼癥配穴法

本法是指在確定主證主穴之后若有兼癥，則須針對兼證選配穴位治療。如外感風寒，針對病機主證當選列缺、風池、風門、合谷為主穴，以祛風散寒，宣肺解表。若兼有發(fā)熱配大椎、曲池以解表退熱；頭痛配印堂以祛風止痛；鼻塞配迎香以通利鼻竅；腹瀉配天樞以溫中止瀉；嘔吐配內(nèi)關(guān)以降逆止嘔；咳嗽配太淵以宣肺止咳等等。

主證特殊配穴法

本法是在確定主證主穴之后再根據(jù)某些穴位的特殊屬性和特別功用，選其配合治療。本法包括兩個方面，其一是使用特定穴，例如根據(jù)八會穴的特點，若氣虛者選配氣會膻中，筋弱者選配筋會陽陵泉，血證者選配血會膈俞，骨病者選配骨會大抒等等；其二是經(jīng)驗用穴，包括前人的治療經(jīng)驗以及今人臨床總結(jié)的經(jīng)驗如腸癰選闌尾穴、瘧疾選間使穴，急性腰痛選人中穴，退熱選大椎、曲池、合谷穴，昏迷刺人中、十宣穴，腸胃病選內(nèi)關(guān)、足三里穴，小便不通選三陰交、陰陵泉穴等等。著名的《四總穴歌》肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收?！奔纯梢暈槭潜痉ㄔ谂R床運用的一個典型實例。

以上所述的10種配穴方法是臨床常用的配穴法，臨證尚須根據(jù)病情，正確選用。病程較久者，在配穴時可采用腧穴輪流選用。病情復(fù)雜者，配穴時也可把幾種配穴方法綜合應(yīng)用?？傊?，必須以切合病情，分別主次，簡繁得當為原則，切忌雜亂無章，無的放矢。 

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