脾胃居于中焦，互為表里，在飲食的受納、消化、吸收和精微輸布的生理過程中起主導(dǎo)作用。納運(yùn)失調(diào)指胃不能受納腐熟水谷和脾失健運(yùn)兩方面，前者可致食欲減退、早飽或嘈雜易饑，后者可引起食而不化、食后飽脹、便溏或神疲乏力。脾胃互為表里，病理狀態(tài)常相互累及而致同病，故可脾胃合治。納運(yùn)失調(diào)主要導(dǎo)致消化功能低下，胃腑受納腐熟功能減弱，常用神曲、山楂健胃消食，但患者若有餐前或夜間嘈雜，甚則反酸等則慎用山楂;脾虛運(yùn)化功能減弱，常用白術(shù)、谷芽、麥芽健脾升清;同時(shí)脾胃納運(yùn)失調(diào)引起積滯不化，可用枳實(shí)、厚樸、青皮和陳皮等消積化滯。

脾氣主升，胃氣主降，兩者為氣機(jī)升降之樞紐，對(duì)轉(zhuǎn)輸精微、傳導(dǎo)和排泄糟粕、維持胃腸盈虛更替的節(jié)律、調(diào)節(jié)四維氣機(jī)升降起關(guān)鍵作用。升降失序指脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》認(rèn)為這與消化道癥狀密切相關(guān)，即“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”。多數(shù)慢性胃炎患者病程較長，或年齡較大，氣機(jī)升降失序日久，清濁相干而病，治當(dāng)升脾降胃，疏導(dǎo)中土壅滯。人體氣機(jī)并非只降不升，對(duì)通降的理解不應(yīng)與脾主升清截然分開，因此臨證常將黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾之品與柴胡、防風(fēng)等風(fēng)藥合用以升脾氣，而用紫蘇梗、香附、枳殼等行氣之品以降胃氣，同時(shí)可用砂仁、豆蔻、陳皮通壅滯之氣，而疏利中軸，令四氣周流有序，對(duì)慢性胃炎的恢復(fù)具有重要意義。

太陰脾土，以氣陽用事，不為濕困，則能運(yùn)化有力，故喜燥惡濕;陽明胃腑，賴陰液滋潤，胃陰足乃能受納腐熟，故喜潤惡燥;潤燥相濟(jì)則脾能為胃行其津液，胃能替脾疏壅降濁，共同維系良好的消化功能及環(huán)境。潤燥不濟(jì)指胃陰不足且濕濁困脾的病理狀態(tài)。胃陰不足，可引起胃氣下行乏力而濁氣難降，導(dǎo)致濕濁困脾，還可影響胃的受納腐熟，甚至胃失所養(yǎng)而糜爛難愈或萎縮等病理改變;濕濁困脾可致脾失健運(yùn)，清陽不升，無力轉(zhuǎn)輸津液，胃失所養(yǎng)或胃氣不降。養(yǎng)陰易滋膩礙脾，健脾可溫燥傷陰，故慢性胃炎潤燥不濟(jì)的治療較為掣肘，治療時(shí)若濕邪困阻較重，宜用二陳湯合平胃散，先開路化濕一周左右，繼以養(yǎng)陰益氣健脾;若濕邪困阻較輕，可在益氣健脾方藥中合用沙參、麥冬和五味子等，并佐以茯苓、佩蘭，濕熱明顯則用黃芩、滑石等;若陰虛明顯累及腎陰，則可合用女貞子、墨旱蓮和熟地黃等。

診察慢性胃炎時(shí)，辨臟腑的主要層次包括辨胃腑自病、胃病及脾、胃病與其他臟腑的病理聯(lián)系。對(duì)于后者，強(qiáng)調(diào)審察肝腎功能失常對(duì)慢性胃炎的影響，提出調(diào)和臟腑以通降胃氣。治療時(shí)以理氣和胃通降為基礎(chǔ)，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，以致胃失和降而上腹脹痛連及兩脅者，合用柴胡疏肝散;若肝郁化火，導(dǎo)致肝胃郁熱，除上腹脹痛外，多有反酸饑嘈、背部不適等癥，郁熱輕則合用海螵蛸、黃連，郁熱著，甚則咳嗽、咽部不適，則增用龍膽、浙貝母等清肝降火、佐金平木。若腎精不足，一方面水不制火，相火妄動(dòng);另一方面水不涵木，木氣飄搖，風(fēng)火相煽，內(nèi)傳胃腑，引起胃失和降。此類情況多見于更年期的慢性胃炎患者，多合以滋水清肝飲治療，并囑患者積極參與體育活動(dòng)，怡情舒懷而輔助治療。

由于臟腑生理特性不同，一般而言腑病多實(shí)，臟病多虛。慢性胃炎病位在胃，與脾關(guān)系密切，病初多實(shí)，常因?qū)嵵绿?，形成虛?shí)夾雜之證。其虛者以脾胃氣虛、脾胃虛寒和胃陰不足為主，治當(dāng)以六君子湯、理中湯、益胃湯;實(shí)者多為飲食積滯、濕熱困遏、痰濁內(nèi)阻和氣滯血瘀，治以保和丸、黃芩滑石湯、二陳合平胃散、丹參飲。但無論如何遣方用藥，均需理氣降氣貫穿其中。

《景岳全書》曰:“寒熱者，陰陽之化也”，診查慢性胃炎的寒熱屬性，一般需把致病因素特點(diǎn)、胃喜潤惡燥而起病多滯的生理病理特性結(jié)合起來，由此分析胃自身陰陽的變化，以明確胃腑的寒熱狀態(tài)。如喜食辛辣炙煿、濕熱中阻、情郁化火等可引起胃腑熱盛，火性上炎影響胃氣下降;而長期飲食生冷、寒濕困阻、久病年衰、過勞體虛等常引起胃腑虛寒，中氣凝滯而胃氣不降。慢性胃炎病性或寒，或熱，或寒熱錯(cuò)雜，皆存在胃失和降，若清熱不降氣則胃熱難伏，溫陽不通滯則胃寒難散，故用藥之關(guān)鍵在于和胃降逆，以通降方為基礎(chǔ)，熱者合用清中湯，寒者合用良附丸或理中湯，寒熱錯(cuò)雜者合用半夏瀉心湯。

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說》中指出:“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。”胃為多氣多血之腑，各致病因素傷胃，勢(shì)必對(duì)氣血造成影響。一般而言，慢性胃炎初病在氣，久病入絡(luò)。若患者胸悶不適，咽部有異物感，常用紫蘇梗、枳殼、豆蔻疏利上焦氣機(jī)，若中脘痞滿，甚則連及兩脅，則用砂仁、半夏、陳皮、香附疏導(dǎo)中焦郁滯;若胃脘脹痛，同時(shí)下腹脹滿、時(shí)有便秘，則用枳實(shí)、厚樸、白芍、當(dāng)歸等。慢性胃炎久病入血，多見胃痛夜甚，痛如針刺或灼痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，臨證常用丹參飲。

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