醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院心理睡眠科主任李艷教授

案例一：明知沒意義卻重復(fù)同樣動作的小建

13歲的小建，如果在街上不小心被對面的人碰了一下，他一定要轉(zhuǎn)身跑很遠(yuǎn)，再回過來，裝作不經(jīng)意的“蹭人家一下”。

問他為什么？他說：那個人會把身上的霉運傳給我，所以一定要還回去，要不然就要倒霉了……

在這個過程中，如果他又被別人碰到，他又要重復(fù)同樣的動作，一條街上來來回回……

小建明明知道這樣做沒有意義，但不做又怕不吉利，會有可怕的事情發(fā)生，這個問題困擾他大半年了，家人朋友的不理解，小建越發(fā)自責(zé)……

案例二：完美主義者，小艾

小艾似乎所有的事情都要做的完美，無論是合同、包裝、手續(xù)、甚至連家務(wù)也不例外，是個完美主義者，對細(xì)節(jié)表現(xiàn)出極度的關(guān)注，以至于有時候看不清大局。當(dāng)別人指出她行事太過夸張，對細(xì)節(jié)太過注意，她就會據(jù)理力爭，不厭其煩地向?qū)Ψ阶C明自己沒錯。

小艾的固執(zhí)令人感到精疲力竭，也導(dǎo)致她在人際交往中出現(xiàn)了極大的困擾……

案例一和案例二似乎有所類似，都是有關(guān)“強(qiáng)迫”的主題，但是兩者是有著根本的區(qū)別的，臨床治療方案也大不相同。

前者是我們常見的“強(qiáng)迫癥”(Obsessive-compulsive disorder，OCD)，而后者則是“強(qiáng)迫型人格障礙”(Obsessive Compulsive Personality Disorder，OCPD)。

什么是強(qiáng)迫癥？

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型。

癥狀主要分為兩大類型：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。

其特點表現(xiàn)為有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

(一)強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫性思維是反復(fù)出現(xiàn)的侵入性的想法、沖動和圖像，會引起患者高度的焦慮和痛苦。

（二）強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為并不是日常行為也不是上癮行為，而是一種不正常的反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為，具體表現(xiàn)為：

? 強(qiáng)迫檢查。

? 強(qiáng)迫洗滌。

? 強(qiáng)迫計數(shù)。

? 強(qiáng)迫性儀式化工作。

什么是強(qiáng)迫型人格障礙？

強(qiáng)迫型人格障礙（OCPD）屬于人格障礙其中一種類型，與之并列的還有焦慮或恐懼型人格障礙、回避型人格障礙和依賴型人格障礙。

OCPD是一種人格障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)格遵守秩序，控制自己的環(huán)境，但卻缺乏靈活性和對新體驗的開放態(tài)度。具體表現(xiàn)如下：

? 完美主義。

? 固執(zhí)，頑固。

? 人際關(guān)系冷漠。

? 疑慮重重。

? 嚴(yán)守道德規(guī)范。

強(qiáng)迫癥.vs.強(qiáng)迫型人格障礙

強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙常常是研究人員、臨床醫(yī)生和患者相當(dāng)困惑的問題。盡管有相似的名字和癥狀，但OCD和OCPD是兩種截然不同的精神疾病，大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者并沒有強(qiáng)迫型人格障礙，而強(qiáng)迫人格障礙的患者也不一定是強(qiáng)迫癥。讓我們通過以下的表格進(jìn)一步了解兩者的區(qū)別吧！

強(qiáng)迫癥及強(qiáng)迫型人格障礙的發(fā)病與社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。對于青少年患者,除了辨別強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫人格，規(guī)范運用藥物治療和心理治療外，家人和社會支持系統(tǒng)也起著重要的作用，能夠幫助他們阻斷和監(jiān)控強(qiáng)迫行為，使他們接受生活中的不確定性，拋棄病態(tài)的完美主義，有利于癥狀的改善和降低復(fù)發(fā)。

李 艷

教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，國家2級心理咨詢師?，F(xiàn)為廣東省中醫(yī)院心理睡眠專科主任。獲得廣東省杰出青年中醫(yī)藥人才稱號，廣東省中醫(yī)院青年名中醫(yī)、羊城好醫(yī)生稱號?，F(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會睡眠心理專業(yè)委員會主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會臨床心身醫(yī)學(xué)和心理治療專業(yè)委員會副主任委員等。

師承北京廣安門名中醫(yī)仝小林教授、陜西中醫(yī)學(xué)院張學(xué)文教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授、河南中醫(yī)學(xué)院李發(fā)枝教授，在中醫(yī)學(xué)術(shù)和醫(yī)德醫(yī)技方面深受名老中醫(yī)熏陶。在多年的臨床實踐過程中，逐步形成了以“傷寒六經(jīng)”“脾胃論”為主的中醫(yī)理論指導(dǎo)體系，尤其擅長運用“傷寒六經(jīng)辨證”“脾胃論”相關(guān)理論指導(dǎo)治療焦慮障礙、抑郁發(fā)作、睡眠障礙、驚恐障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥等精神心理睡眠相關(guān)疾病。

接受過系統(tǒng)精神分析、認(rèn)知行為治療、家庭治療、婚姻治療、家庭系統(tǒng)排列、沙盤治療等各流派心理治療專業(yè)培訓(xùn)，靈活采用個人心理治療、團(tuán)體心理治療、家庭系統(tǒng)排列、沙盤游戲、情志相勝療法等多種療法，病種涉及各類睡眠障礙、抑郁發(fā)作、各類神經(jīng)癥、人際關(guān)系困難，青少年情緒行為障礙、婚姻家庭關(guān)系異常、親子關(guān)系異常、職業(yè)適應(yīng)困難等各類心理障礙。

出診時間：周一、三上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院門診心理睡眠科），周四上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院西區(qū)五樓特需門診）；周二上午（固生堂東山門診）。

廣東省中醫(yī)院心理睡眠專科簡介

廣東省中醫(yī)院心理睡眠?？瞥闪⒂?005年，建科14年來，發(fā)展迅速，診療病種全，綜合服務(wù)能力強(qiáng)，全國影響力大。?？颇壳皳碛信R床醫(yī)生9人，心理治療師3人，年門診人次超過30000人，純中醫(yī)藥治療率接近95%，有效率達(dá)80%以上。

心理睡眠?？漆槍Σ》N涉及各類睡眠障礙、精神障礙、心理障礙及一些疑難雜癥。并調(diào)整人際關(guān)系不良、親子關(guān)系異常、學(xué)習(xí)障礙、青少年適應(yīng)障礙、婚姻關(guān)系異常等。

科室臨床診療過程重視軀體治療以及心理治療，根據(jù)個體需要，治療方案高度個體化。有選擇性結(jié)合中藥湯劑、針灸、心理治療、物理治療。開展個人心理治療、團(tuán)體心理治療、睡眠認(rèn)知行為治療、催眠療法、沙盤治療、針灸等特色療法，臨床療效顯著，中醫(yī)特色突出。

供稿：廣東省中醫(yī)院心理睡眠?？?鄭轉(zhuǎn)芳

編輯：盧悅明 責(zé)編：宋莉萍