氣上沖、奔豚、發(fā)狂、喜忘、如狂、煩躁、譫語、喜悲傷欲哭、默默、心煩、心氣不定等，在仲景書中描述了諸多神經(jīng)、精神癥狀，今以六經(jīng)方證的視角對其進(jìn)行歸類學(xué)習(xí)，并作簡要提示。備注：重點用紅體字標(biāo)識，需要細(xì)讀。

表陽證太陽?。?/span>

以桂枝類方為代表，體會桂枝在治療“氣上沖”層面對腦系疾病的治療價值，“氣上沖”是表證的一種表現(xiàn)形式。

桂枝類方最簡方，仲景書單次服用桂枝最大量方——桂枝甘草湯方證：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝四兩(去皮)，甘草二兩，炙。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服?！逼淙瞬媸肿悦靶?，是一種劇烈的氣上沖迫使人體出現(xiàn)的一種自我保護性反應(yīng)（被動體位）。

桂枝加桂湯，治療發(fā)作性氣上沖，典型的“神經(jīng)癥”，仲景原文：“1、燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。2、發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。方：桂枝五兩(去皮)，芍藥三兩，甘草二兩，炙，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升?！?/span>

桂枝龍骨牡蠣湯方證：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 桂枝，芍藥，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨，牡蠣各三兩 七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。”

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。桂枝一兩(去皮)，甘草二兩，炙，牡蠣二兩(熬)，龍骨二兩。 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服?！?/span>

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方證：“傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之。亡陽。必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。桂枝三兩(去皮)，甘草二兩，炙，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)，牡蠣五兩(熬)，蜀漆三兩(洗去腥)，龍骨四兩。 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升?！?/span>

桂枝湯也有氣上沖反應(yīng)“鼻鳴、干嘔”，下之后“其氣上沖”，但非明顯的神經(jīng)精神癥狀，故暫不列入此。

又治療“臍下悸，癲?！钡奈遘呱?，治療“臍下悸，欲作奔豚”的苓桂棗甘湯，因為不是單純的表證，均有痰飲，也未列入。

表陰證少陰?。?/span>

少陰病提綱，就有精神低迷的“但欲寐”。

少陰病方證：提綱“少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也”，麻黃附子甘草湯方證：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。麻黃二兩(去節(jié))，甘草二兩，炙，附子一枚(炮，去皮，破八片)。 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/span>

更有治療：“頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”的真武湯，此三證，一起讀，似乎是因為眩暈導(dǎo)致的站不穩(wěn)，但分著讀“身瞤動”就是典型的神經(jīng)癥（防己茯苓湯也有類似論述）。真武湯方證：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。茯苓，芍藥，生姜(切)各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚(炮，去皮，破八片)。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?！?/span>

里陽證陽明?。?/span>

里陽證分為里熱不實和里熱實均有的兩類，今錄于下（學(xué)習(xí)后我們發(fā)現(xiàn)，陽明熱病、陽明熱實病，更易導(dǎo)致興奮性神經(jīng)精神癥狀）。

里熱證方證：

梔子豉湯證：“1、發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。2、下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。梔子十四枚，香豉四合，綿裹 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐則止?！?/span>

百合地黃湯方證：“百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合七枚，擘，生地黃汁一升 右以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更服，大便當(dāng)如漆?！备桨俸喜“Y狀：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”

防己地黃湯方證（合百合地黃湯一起學(xué)習(xí)，體悟大劑量地黃治療精神癥狀）：“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。防己一分，桂枝三分，防風(fēng)三分，甘草一分。 上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁。生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。”

白虎湯方證：“三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。知母六兩，石膏一斤(碎)，甘草二兩，炙，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服?！?br>瀉心湯方證（備注：心氣不定，說的是神經(jīng)精神不安定）：“心氣不足，《千金》為心氣不定，吐血，衄血，瀉心湯主之。大黃二兩，黃連，黃芩各一兩 右三味，以水三升，煮取一升，頓服之?！?/span>

里熱實證方證：

抵當(dāng)湯方證：“1、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。2、太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬。小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當(dāng)湯主之。3、陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。水蛭(熬)，虻蟲(去翅足，熬)各三十個，桃仁二十個(去皮尖)，大黃三兩(酒洗)。 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服?！?/span>

大承氣湯方證：“ 1、陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。汗出譫語者，以有燥屎在胃中（此為風(fēng)）也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈。宜大承氣湯。2、二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。3、陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。4、痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。5、產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛（馬培鋒注：本條至為主要，產(chǎn)后惡露不盡，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，以陽明病出現(xiàn)，用大承氣湯可治療，可參悟陽明病的熱入血室證），此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。大黃四兩(酒洗)，厚樸半斤(炙，去皮)，枳實五枚(炙)，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸。分溫再服。得下，余勿服?！?/span>

桃核承氣湯方證（本方有桂枝，有表證成分，暫列陽明病篇）：“陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十個(去皮尖)，大黃四兩，桂枝二兩(去皮)，甘草二兩，炙，芒硝二兩。 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利?！?/span>

又調(diào)胃承氣湯、小承氣湯均可治療譫語，不再列出。黃連阿膠湯、豬膚湯治療失眠、心煩均不再列出。

里陰證太陰病：

方證明確，無需過多解讀，只需臨證體會。

甘草干姜湯方證：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。甘草四兩，炙，干姜二兩，炮 ?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服?！?/span>

干姜附子湯方證：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?/span>，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。干姜一兩，附子一枚(生用，去皮，切八片)。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服?！?/span>

吳茱萸湯方證（雖然以“少陰病”起，方證其實是太陰病。仲景書中此種論述甚多，比如被后世稱為“少陰急下三證”的大承氣湯證，我們不能說大承氣湯治療少陰病）：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。吳茱萸一升(洗)，人參三兩，生姜六兩(切)，大棗十二枚(擘)。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服?！?/span>

甘麥大棗湯方證（本方證剛實踐，很有用，待分享）：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚 三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣?！?/span>

半夏厚樸湯方證：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！肚Ы稹纷餍貪M，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。 半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩 五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服?！?/span>

茯苓四逆湯方證（體悟茯苓治療價值）：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。茯苓四兩，人參一兩，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二兩，炙，干姜一兩半。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服?！?/span>

半表半里陽證少陽病：

注：大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯暫列入半表半里陽證。

小柴胡湯方證（治療熱入血室，雖未及神經(jīng)精神癥狀，但常見，故錄入，還治療“嗜臥”“默默”“心煩”等神經(jīng)精神癥狀）：“1、太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。2、傷寒五六日，中風(fēng)。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之。3、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)（與前產(chǎn)后的大承氣湯結(jié)合學(xué)習(xí)），故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。柴胡半斤，黃芩，人參，甘草(炙)，生姜(切)各三兩，大棗十二枚(擘)，半夏半升(洗)。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！?/span>

柴胡加龍骨牡蠣湯方證：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡四兩，龍骨，黃芩，生姜(切)，鉛丹，人參，桂枝(去皮)，茯苓各一兩半，半夏二合半(洗)，大黃二兩，牡蠣一兩半(熬)，大棗六枚(擘)。 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升?！?/span>

大柴胡湯方證：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，洗，枳實四枚，炙，大黃二兩，大棗十二枚，生姜五兩 八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。 ”雖只是說“郁郁微煩”，臨床實踐，其治療神經(jīng)精神類癥狀，屬于少陽陽明合病者，療效優(yōu)于治療“心煩”的小柴胡湯。

半表半里陰證厥陰?。?/span>

厥陰病爭論很多，結(jié)合臨證，錄甘草瀉心湯、烏梅丸兩方證（不要把烏梅丸理解成治療蛔蟲的專方，現(xiàn)臨床治療發(fā)作性、神經(jīng)精神類癥狀，符合烏梅丸方證者，療效很好）。

甘草瀉心湯方證：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。甘草四兩，黃芩，人參，干姜各三兩，黃連一兩，大棗十二枚，半夏半斤 七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服?！弊⒁?，本方所用為生甘草。

烏梅丸方證：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥。非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩。須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩，煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。烏梅三百個，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當(dāng)歸四兩，附子六兩，炮，川椒四兩，去汗，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩 右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，飲服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食?！?/span>

以上只是部分總結(jié)，旨在通過六經(jīng)方證層面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，肯定是不全面的，理解仲景方，需要深入學(xué)習(xí)、臨證實踐，體悟，尤其是小方，更能體悟出藥用、方用及量效關(guān)系。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)里有三毒病因?qū)W說，舌底可見瘀血、水飲兩毒，附圖片：