上熱下寒證的治療，即使對(duì)于醫(yī)生來說，也是比較棘手的一類疾病。

這里先來分享明代著名大中醫(yī)學(xué)家武之望在其著作《濟(jì)陰綱目》里引用的同樣是明代中醫(yī)大家韓飛燕的一則醫(yī)案，用以說明上熱下寒的病因病機(jī)和治法治則——

醫(yī)案解讀：韓飛燕治療上熱下寒帶下證

在明代中醫(yī)大家武之望所著的《濟(jì)陰綱目》一書的帶下證條目下，他引用了韓飛燕的一則醫(yī)案——

醫(yī)案里說到，雪翁妻，年三十有余，曾孕十八胎，但九殤（未到成年就去世的意思）八夭（未到12歲就去世的意思），頻繁打擊和驚擾過甚，所以混混不省人事，口唇舌都有瘡瘍，甚至蔓延大咽喉；下部虛脫，白帶如注，這樣的病情已經(jīng)持續(xù)了四十余日，甚至想上吊，自卑到不能忍受看醫(yī)生。...

武之望在書中引用韓飛燕的話解釋道，對(duì)于雪翁妻的這種上熱下寒（白帶如注，證實(shí)虛寒之證）帶下病的治療，“或投涼劑解其上，則下部疾越甚；或投熱劑及湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕”。

這句話，啥意思呢？就是如果投以苦寒之清熱解毒的苦寒涼藥以解上熱之口舌生瘡，則下體的白帶如注等虛寒證會(huì)更加嚴(yán)重；如果投以辛溫之熱性藥物熏洗其下的帶下證，則上體之熱象如口舌瘡更加嚴(yán)重到“熱暈欲絕”。

那該怎么辦呢？名醫(yī)大家總是有辦法——韓飛燕是這樣做的——

醫(yī)生通過舌脈診，結(jié)合上述癥候，辯證診斷為亡陽之證，急以鹽煮大附子為君藥，制以薄荷、防風(fēng)，佐以姜、桂、芎、歸之屬。那怎么服用呢——水煎入井冰冷與之。

這樣治療，效果如何呢？

書中說到“未盡劑”，就可以“鼾呼熟睡通宵”，醒來就可以認(rèn)識(shí)人了（因?yàn)橹委熐盎柝实讲荒茏R(shí)人），這就是中醫(yī)治病的神奇。

什么道理呢？方書有云，假對(duì)假，真對(duì)真。因?yàn)檠┪唐拗?，上熱為加熱，下寒為真寒，中醫(yī)治病寒則溫之，熱者涼之。真寒就真溫，假熱就假?zèng)?。所以用藥為辛溫之藥，但涼卻是把水煎之藥用井水冰冷后在服用——這是假?zèng)鰧?duì)假熱，這樣做，就可達(dá)到上下和而病除。

后續(xù)以服用女金丹，錯(cuò)綜以二三方，不但解除了諸癥，還調(diào)治元?dú)狻Ч绾文?？——后來漸次生下兩個(gè)兒子。

看到?jīng)]，針對(duì)上熱下寒，真對(duì)真（真寒，就用辛溫之藥溫之），假對(duì)假（假寒，用冰冷過的藥液服下）。

這就是中醫(yī)治療疾病的思路。

科學(xué)認(rèn)識(shí)上熱下寒，方可辯證正確調(diào)理

老人上熱下寒，就是寒熱兼雜之證。

這類人的身體里特別矛盾，脾胃之上的上半身，就像有一團(tuán)火一樣，老是冒火，口舌生瘡，喉嚨痛，面目通紅，性情急躁，總想發(fā)火，一派火熱之象；下半身就像身處冰窟窿一樣，不是便溏，就是腿腳冰寒發(fā)涼，拉肚子，腹脹腹痛，痛經(jīng)帶下量多，一派虛寒之象。

你要是用清熱解毒的苦寒涼藥去滋陰清熱，下體之便溏，畏寒，腹痛，痛經(jīng)會(huì)更重；你要是用辛溫之熱藥去滋補(bǔ)溫?zé)嵘⒑?，則上體的口舌生瘡，喉嚨疼痛會(huì)更加嚴(yán)重。

就是對(duì)于醫(yī)生，有時(shí)也顯得比較棘手。

中醫(yī)里，我們通常講究人要頭要涼腳要熱，水火既濟(jì)，頭腦要保持清醒，腿腳要保持溫暖，做到通體通順。

現(xiàn)在，上熱下寒，正好反過來了。

問題出在哪里呢？

出在脾胃，是嗜食辛辣肥甘油膩或恣食生冷或外感寒邪導(dǎo)致的脾胃熱郁內(nèi)阻或胃熱腸寒，也就是中焦不通，其火熱上炎熏蒸口舌發(fā)為口瘡，向下導(dǎo)致下焦虛寒；也就是脾胃除了問題，上不能清陽，下不能降濁。

對(duì)于這種上熱下寒中焦堵的寒熱間雜之證的調(diào)理，梳理古今中醫(yī)，不難發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)經(jīng)典的方劑都在使用。

第一個(gè)就是來源于醫(yī)圣張仲景的瀉心湯系列，根據(jù)具體癥候有時(shí)用半夏瀉心湯，有時(shí)用甘草瀉心湯。

總之，上熱下寒中焦堵，就可以用瀉心湯從脾胃調(diào)理，做到升清濁降，則上火下寒自去。

第二個(gè)經(jīng)典藥劑，就是可以考慮烏梅丸。不要認(rèn)為驅(qū)蛔蟲的烏梅丸只能去蛔蟲，其實(shí)那只是它的一個(gè)功效，后代醫(yī)家把烏梅丸當(dāng)做調(diào)理厥陰證的總方，中醫(yī)治療寒熱錯(cuò)雜證要寒熱剛?cè)岵⒂?，寒不可過于苦寒，熱也不可過于熱燥，而烏梅丸的本質(zhì)是治療因肝陽虛而形成寒熱錯(cuò)雜證的，所以治宜在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，氣血兼顧。

因?yàn)樨赎幾C也是上熱下寒之證，當(dāng)然對(duì)于老人的上熱下寒證，同樣可以調(diào)理。

而且烏梅丸，藥性溫和，寒不是過寒，溫也不是太溫，對(duì)于身體虛弱的老人則更為合適。

其他治療寒熱錯(cuò)雜之證的方劑還有很多，就不一一介紹了。

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