上午8時，55歲的張先生，突然覺得心跳特別快，感覺心臟要跳出來了！

同時出現(xiàn)胸悶憋氣，大汗淋漓，單位的同事趕緊把他送到醫(yī)院。

一、心跳250次/分

到急診，馬上做了一份心電圖，室性心律，心率250次/分；血壓80/50mmHg。

健康人的心電圖應(yīng)該是竇性心律，心率50-100次/分；血壓應(yīng)該在120/70mmHg左右。

張先生當時的問題：惡性心律失常，心臟隨時會室顫，心臟停跳；心律失常已經(jīng)影響到了血流動力學(xué)，也就是說心律失常已經(jīng)造成了低血壓休克。必須馬上搶救。

二、電擊除顫心率恢復(fù)

麻醉科靜推安定后，患者意識模糊，200J電擊除顫，除顫后，心率恢復(fù)至70次/分；復(fù)查心電圖：竇性心律，70次/分；測量血壓108/66mmHg。

電擊除顫復(fù)律后，心電圖雖然恢復(fù)了竇性心律，心率也恢復(fù)到70次/分的正常范圍，但心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V1-5可見ST段弓背樣抬高。結(jié)合患者胸悶憋氣、大汗淋漓的癥狀，以及突發(fā)室速這種惡性心律失常，后我們診斷：急性前壁心肌梗死。

三、造影可見最大血管堵塞

馬上啟動導(dǎo)管室，和患者家屬重新交代病情，簽字后，送患者進入導(dǎo)管室。造影可見：患者心臟左側(cè)最大的血管，也就是前降支開口，完全閉塞。

我們的心臟有3個大血管，分別是前降支、回旋支、右冠；也就是左側(cè)兩根是前降支和回旋支，右側(cè)是右冠。任何一根血管發(fā)生血栓堵塞后，都可能會導(dǎo)致心臟室顫或心臟驟停；如果沒有發(fā)生急性惡性事件。也會導(dǎo)致心肌壞死，最終可能會引起心衰或惡性心律失常等等。

心臟3個大血管，都很重要，但非要做個對比，那么相對來說前降支最為重要；因為前降支供血范圍最大，一旦堵塞，影響的心肌最多，導(dǎo)致心衰、心律失常、猝死的風險最高。

四、打通血管，植入支架

造影結(jié)束后，馬上介入治療，導(dǎo)絲通過閉塞病變，血流逐漸恢復(fù)，球囊擴張后，血流基本恢復(fù)正常，馬上植入一枚支架。

手術(shù)過程患者無任何不適，且血壓、心率基本平穩(wěn)，術(shù)后患者無任何不適，護送患者回監(jiān)護室。

球囊擴張后，血流都恢復(fù)了，為什么還要植入支架？

這是很多人的疑問，其實幾十年前，這個問題就已經(jīng)被回答了。人類最初打通血管的辦法就是導(dǎo)絲通過后，球囊擴張。但發(fā)現(xiàn)球囊擴張后，容易發(fā)生再狹窄，也就是堵塞的血管雖然捅開了，但隨后又會堵塞，再狹窄率達到30%-50%；后來發(fā)明了金屬裸支架，再狹窄率約為10%-20%。直到現(xiàn)在常用的藥物涂層支架初心，把抑制細胞增生的藥物涂在支架上，使藥物可以在支架植入后的3個月左右慢慢釋放，保持支架的暢通，再狹窄率只有5%，明顯改善了冠心病患者的遠期預(yù)后。

所以即使球囊擴張后，血流恢復(fù)，為了保證血管長期通暢，降低再狹窄風險，對于絕大部分心肌梗死的患者，必須植入支架。

五、心肌梗死的表現(xiàn)

典型的心肌梗死表現(xiàn)為胸痛持續(xù)不緩解，這種典型的心肌梗死，幾乎占到了心肌梗死的50%以上。但仍有40%的心肌梗死并不是胸痛或心前區(qū)疼痛；還可能表現(xiàn)為后背疼痛、肩背疼痛、咽部疼痛、頭疼、牙疼、腹痛等等；甚至不會疼痛，只是胸悶憋氣、心慌、大汗、暈厥等等表現(xiàn)。

就像這位張先生發(fā)生心肌梗死的表現(xiàn)就是胸悶憋氣，心跳加速；所以對于突發(fā)的快速心律失常，尤其是室速，或新發(fā)的完左、完右等等都要首先排除急性心肌梗死。

六、心肌梗死的原因

心肌梗死的本質(zhì)就是血栓堵塞了心臟動脈血管，血栓的前身是血管斑塊。斑塊的形成和高血壓、糖尿病、高脂血癥，以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等有關(guān)系；還和抽煙酗酒、久坐不運動、熬夜壓力大、不健康飲食、肥胖等等因素有關(guān)系。

張先生抽煙喝酒，不運動，體重超標，不控制飲食，有高血壓和高血脂，但不吃藥控制；這些都是這次心肌梗死的原因。

張先生，運氣不錯，心率250次/分，已經(jīng)低血壓休克，還能抵達醫(yī)院，經(jīng)過電擊除顫和介入支架搶救獲救。像這種心率250次/分，已經(jīng)是低血壓的情況，如果晚到一會，心臟就會永遠停跳......

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】