甬惠保如何理賠？看這篇你就知道了！

昵稱45722240 2021-03-23

展開全文

醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用理賠流程

線上申請

1.關(guān)注“寧波甬惠保”微信公眾號，輕松實現(xiàn)在線理賠和在線報案查詢理賠進(jìn)度。

2.甬惠保在2020年9月1日保障生效后，將在“寧波甬惠?！钡撞坎藛紊暇€理賠入口。

所有案件均可線上報案及交單辦理賠，醫(yī)療費用單次申請金額1萬元以內(nèi)的，可免提交原件材料；超過1萬元的，可在審核完成后，寄送理賠原件材料至平安產(chǎn)險寧波分公司。
請將您的理賠申請書及理賠材料郵寄至相應(yīng)的保單承保機構(gòu)（郵費由您承擔(dān)）

平安產(chǎn)險寧波分公司地址：浙江省寧波市鄞州區(qū)中興路360號雅戈爾體育館綜合樓二樓平安。

聯(lián)系人：金老師；電話：0574-55873502/55873463

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

理賠材料

1. 被保險人、申請人有效身份證件（復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件）

2. 新生兒或未成年人出險，需提供與申請人的關(guān)系證明（復(fù)印件）

3. 病歷資料，包括但不限于出院小結(jié)、門診病史記錄、診斷證明書、基因檢測報告、CT/MRI報告、病理及其他各項檢查檢驗報告（復(fù)印件）

4.醫(yī)療費用發(fā)票（原件）及費用明細(xì)清單，特藥處方（原件）

5.賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號（復(fù)印件）

6.申請授權(quán)第三方代為領(lǐng)取理賠金僅限于連帶被保險人之間，并需同時提供雙方身份證明材料復(fù)印件。授權(quán)雙方需在理賠申請書委托人、被委托人處簽字

7.若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件

8.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

9.當(dāng)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件（原件）

10.保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的社會醫(yī)療保險關(guān)系從寧波市轉(zhuǎn)至其他城市的，須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是寧波市社會醫(yī)療保險參保人的有效證明：寧波市社會醫(yī)療保險的繳費記錄，或單位(或醫(yī)保局)出具的證明等。

特定高額藥品理賠流程

已參保甬惠保的寧波市民，可以在“寧波甬惠保”微信公眾號，點擊底部菜單——“領(lǐng)特藥保障”——“領(lǐng)取特藥入口”即可免費領(lǐng)取特藥保障。參保的老用戶，還沒有領(lǐng)取特藥保障的，請盡快免費領(lǐng)取特藥保障哦，參保截止時間2020年8月31日。

線上申請

1.關(guān)注“寧波甬惠?！蔽⑿殴娞枺p松實現(xiàn)在線理賠和在線報案查詢理賠進(jìn)度。

2.甬惠保在2020年9月1日保障生效后，將在“寧波甬惠?！钡撞坎藛紊暇€理賠入口。

3.特藥理賠有2種方式，院外指定藥房購藥后報銷和藥品直賠。您可在指定藥房直接申請藥房購藥服務(wù)，無須您先墊付資金購買后再申請理賠報銷，即藥品直賠服務(wù)。

理賠材料

理賠所需材料
首次發(fā)起申請?zhí)峤浑娮影娌牧?/section>	具備理賠資質(zhì)后的每次取藥材料
一、被保險人身份證正反面照片	被保險人身份證
申請人身份證正反面照片	簽收人身份證
二、索賠通知書、自然人信息登記表原件照片	處方原件（每三個月提交一次體檢報告或出院小結(jié)及醫(yī)囑）
三、產(chǎn)品條款/保險公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的確診醫(yī)學(xué)材料：【血常規(guī)和肝腎功能；影像學(xué)報告（B超/鉬靶檢查/X線/CT/核磁共振/骨掃描/PET-CT等）；病理報告（骨髓檢查報告/組織病理報告/免疫組化等）；腫瘤標(biāo)志物檢查；感染篩查報告（含肝炎病毒、HIV）】；出院材料（出院小結(jié)/出院記錄/診斷證明）；其它檢驗報告（電子版，基因檢測報告等）	體檢報告復(fù)印件（血常規(guī)和肝腎功能）
四、全國二級及以上公立醫(yī)院及保險合同認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生開具門診處方照片或住院醫(yī)囑單照片或慢病病歷照片；	直賠取藥單簽字確認(rèn)
五、藥品藥店發(fā)票照片，如是醫(yī)院用藥，可提供住院費用清單、收費票據(jù)及結(jié)算單。

具備理賠資質(zhì)后提交原件紙質(zhì)材料（原件）：

院外購藥費用報銷：

1.身份證復(fù)印件

2.銀行卡復(fù)印件

3.索賠通知書、自然人信息登記表原件

4.門診處方單原件（或復(fù)印件加蓋醫(yī)院鮮章）

5.購藥發(fā)票原件（或復(fù)印件加蓋醫(yī)保局鮮章）

6.付款憑證（刷卡小票或轉(zhuǎn)賬截圖）

7.最近的出院記錄（復(fù)印件加蓋醫(yī)院鮮章）和復(fù)查報告（原件）

藥品直賠:

1.門診處方單原件

2.授權(quán)書（非本人，授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項）

3.索賠通知書、自然人信息登記表原件

4.直賠取藥簽收單簽字

5.最近的出院記錄（復(fù)印件加蓋醫(yī)院鮮章）和復(fù)查報告（原件）

另：1.被保險人是未成年人的情況，需額外提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明

2.被保險人身故的情況，需同時提供受益人身份證明及關(guān)系證明。

理賠時效

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；具備理賠資質(zhì)后，當(dāng)日與客戶聯(lián)系直賠方案，5個工作日內(nèi)直賠供藥。

對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

用藥服務(wù)須知

1.本特藥服務(wù)所涉及的特藥，是指甬惠保特定高額藥品目錄中的相關(guān)特藥。

2.本產(chǎn)品認(rèn)可的醫(yī)院要求：全國二級及以上公立醫(yī)院或者保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)，但不包括單獨作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。同時該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且 24 小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。

3.本特藥服務(wù)用藥期間與保險保障期間一致。

4.本特藥服務(wù)包括購藥申請服務(wù)、援助用藥申請指導(dǎo)服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容如下：

（1）購藥申請服務(wù)

您可在保險人認(rèn)可的藥店直接申請藥房購藥服務(wù)，無須您先墊付資金購買后再申請理賠報銷，即藥品直賠服務(wù)。

（2）購藥服務(wù)流程說明

申請人向保險人提出的授權(quán)申請通過后，需要向客服提交藥品處方審核，藥品處方經(jīng)審核通過后，申請人從認(rèn)可的藥店選定購藥藥店，同時，申請人可以選擇到店自取或者送藥上門服務(wù)，取藥時需提供藥品處方、被保險人的有效身份證件及被保險人的中華人民共和國社會保障卡（僅社保目錄內(nèi)藥品需提供）。

5.藥品配送時效：同城配送上午預(yù)約，下午送達(dá)；下午預(yù)約，第二天上午送達(dá)；異地配送預(yù)約日起，2-5個工作日內(nèi)送達(dá)。具體以快遞配送時間為準(zhǔn)。

6.援助用藥部分：援助用藥申請指導(dǎo)服務(wù)僅限中國大陸公民使用。說明如下：

（1）若用藥時長符合慈善機構(gòu)援助項目贈藥（以下簡稱“援助用藥”）申請條件（具體以各慈善機構(gòu)公布的藥品援助條件為準(zhǔn)），客服會通知您并協(xié)助進(jìn)行申請材料準(zhǔn)備，申請人須提供申請援助用藥合理且必需的材料。援助用藥項目審核通過后，申請人須到援助用藥項目的指定藥店領(lǐng)取贈藥。

（2）若援助用藥項目審核通過后，您未到援助用藥項目的指定藥店領(lǐng)取贈藥，則視為您放棄本次援助用藥權(quán)益，您后續(xù)從其他渠道購買該援助用藥藥品，本應(yīng)納入援助用藥范圍但您未領(lǐng)取的藥品的藥品費用需由您自行承擔(dān)。

（3）若申請人未通過援助用藥項目審核，申請人須按照保險合同約定重新進(jìn)行藥品處方審核。

（4）符合援助用藥申請條件的，援助用藥項目支持經(jīng)理將聯(lián)系您，協(xié)助您準(zhǔn)備申請援助用藥所需的材料。申請材料包括但不限于個人信息、醫(yī)學(xué)材料及經(jīng)濟材料等，請配合提供。

（5）慈善機構(gòu)審核通過您的申請后，將通知您至慈善機構(gòu)定點藥房領(lǐng)取贈藥。專屬援助用藥項目支持經(jīng)理將按援助用藥項目規(guī)定時間提前提醒并協(xié)助您申請后續(xù)贈藥所需的材料；您成功申請援助用藥后，藥品由慈善機構(gòu)提供，您無需承擔(dān)該贈藥部分藥品費用，且該部分贈藥對應(yīng)的藥品費用不會占用您保險合同惡性腫瘤特定藥品費用保險金額。

7.其他注意事項

（1）特藥服務(wù)僅限被保險人本人使用，不可轉(zhuǎn)讓給他人。

（2）到店自提或送藥上門過程中因您自身原因?qū)е碌乃幤窊p壞視為藥品已送達(dá)，若由此產(chǎn)生額外的費用則由您本人承擔(dān)。