羅某，男，71歲，德裔，乃退休數(shù)學(xué)家。五周前感染肺炎，曾延西醫(yī)治療一周，因不愿意長期使用抗生素而停藥，經(jīng)朋友的朋友輾轉(zhuǎn)介紹來診，希望針灸能幫助他早點康復(fù)。

病史：糖尿病44年。15年前曾罹患他癥嘗試過針灸，但因怕針怕痛，中途而廢。

主訴：抗生素治療后已不再發(fā)熱，反畏寒惡風(fēng)。目前仍咳嗽頻繁，多言則劇，痰多稠黏，常覺有痰哽在喉嚨氣管之中。呼吸不暢，胸口悶重。自覺極端虛弱，倦怠乏力。

診察：寸脈虛教微浮，尺脈沉弱。舌胖齒痕，苔薄黃微膩。面帶愁容，沉默寡言。

病機：外感余邪未盡，肺經(jīng)濕熱未清；年老體衰，元氣耗損。

處方：患者怕針怕痛，配穴惟求精簡。靈骨L、大白L、重子R、重仙R。

【二診】2015年10月16日。

主訴：自覺體力逐漸恢復(fù)，大聲多言才有乏力感。勞動過后還是會覺得困倦，但虛弱的感覺已大幅減少，畏寒惡風(fēng)不顯，目前主要的不適是肺中還有堵塞感。同時也抱怨手部及掌部穴位的針刺，造成他拉大提琴自娛時，容易感到手掌酸軟無力。

處方：了解了他的訴求，決定選用同樣能補元氣、增免疫的足三里，取代針感較強的靈骨、大白，但就在他換上短褲，躺上針灸床的剎那，發(fā)現(xiàn)他兩條大腿駟馬中穴的皮膚上，各有鮮紅夾黯的微細(xì)血管開敷如樹枝狀，向外放射。詢之不癢不痛，出現(xiàn)的時間已難確定，估計約一個月左右。經(jīng)了解和溝通后，改弦易轍如下：

處方：魚際R、 駟馬中B、駟馬上B、足三里B、豐隆B

刺絡(luò)：四花外B

【三診】2015年10月23日。

主訴：經(jīng)上次治療后，肺中堵塞感明顯減輕。自覺體能狀態(tài)恢復(fù)極好，上次針刺穴位及刺絡(luò)范圍，均無任何不適，晨起時，喉嚨常有一、兩口痰。詰之，冷果、冰飲久食成習(xí)，甚難忌口。

處方：針刺魚際R、駟馬中B、駟馬上B、足三里B、豐隆B；

刺絡(luò)四花外B、駟馬中B。

【四診】2015年10月27日。

主訴：上次治療后，回醫(yī)院追蹤，并做了CT ，據(jù)醫(yī)師判讀，肺中已看不到任何異?；顒?，另做了呼吸肺活量測試，吸氣量稍有不足。但他表示，平時呼吸倒沒有明顯感覺，只有最近回健身房運動，動作上須配合吸氣時，不太能吸飽。

處方：簡要為他介紹中醫(yī)“腎主納氣”的概念，并重新配穴。

關(guān)元、氣海、駟馬中B、通腎B、腎關(guān)B、足三里B。

【追蹤】 2015年11月17日。

經(jīng)過上次治療后，相隔三周，羅某再度來診，但這次是因為購物時跌倒，撞傷右手及右膝。之前的肺炎已基本痊愈，無不適狀況。本次門診以傷科為主。

【臨床思維】

急、慢性肺炎本來就是重子、重仙的主治，搭配靈骨、大白更是無懈可擊。但因患者以大提琴遣興，不希望掌指的靈敏度受到針灸的影響，以至于在變更配穴的過程無意間發(fā)現(xiàn)了肺炎在兩大腿的反應(yīng)點就在駟馬中穴上，各有鮮紅夾黯的孫絡(luò)(微細(xì)血管)開效如樹技外放射。這是屬于血管擴張型的皮膚反應(yīng)點，顏色由鮮紅過渡黯紅，表示疾病由急性發(fā)炎轉(zhuǎn)往慢性遷延。楊師管講述：“就診斷及病理而言，腧穴即反應(yīng)點；就治療而論，腧穴又是刺激點?！贝税复俗C，正是診斷與治療互映的體現(xiàn)。故駟馬中穴，取樹枝狀微細(xì)血管中心部位顏色較暗處進針。驅(qū)馬上穴，取皮膚發(fā)紅區(qū)塊進針?？人杂刑担党黼y咯，以魚際代重仙。

急性肺炎，病菌頑強，西醫(yī)采用抗生素治療，療程起碼兩星期以上。本例患者年逾古稀，在服用一星期后自行停藥。猶憶多年前剛到院實習(xí)，家父黃煒彬醫(yī)師曾提醒： “中斷抗生素治療的病人，中醫(yī)無論用針、用藥，都必須以清理余邪為首務(wù)，謹(jǐn)防周折翻轉(zhuǎn)?！倍洗探j(luò)法既能去宛陳，更能治急癥；本案恪遵庭訓(xùn) ，踵隨師法，于四花外點刺而取效，胸堵痰涌，一次頓減。