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非腫瘤移植又敲警鐘 饒編 2019-10-18 節(jié)前突聞武警移友天王病世，著實驚了一場，他高大魁梧的身軀，親和友善的笑顏一直在眼前晃動，最關(guān)鍵他術(shù)前是純肝硬化移植，術(shù)后16年一直恢復(fù)良好，我與幾位移友趕至雄安新區(qū)看望吊唁，送天王最后一程。 經(jīng)側(cè)面了解，天王2003年3月因肝硬化移植，術(shù)后一直注意嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，生活規(guī)律，注意鍛煉，經(jīng)常旅游，無酗酒等不良嗜好。2018年末疑似感冒、咳嗽而經(jīng)常低燒，經(jīng)查肺部有陰影，經(jīng)多方醫(yī)院確診為原發(fā)肺癌中晚期，很快在301醫(yī)院實施了肺腫瘤切除手術(shù)，隨即進行了幾次化療，后期擴散轉(zhuǎn)移至肝、骨，受了不少罪。我們注意到，天王移植十幾年來，服用的抗排異藥量一直不低，減藥困難，稍有不慎易發(fā)生排異，他移植馬上要進入17年了，最終日服藥量普樂可復(fù)3mg，驍溪4粒。一個非常沉穩(wěn)、低調(diào)的、良性移植的移友，16年后為什么會突發(fā)肺部腫瘤呢？這對移植十年以上的移友又敲響了一次警鐘。 器官移植術(shù)后為什么易誘發(fā)腫瘤？帶著這個問題我咨詢了一些醫(yī)生，并在網(wǎng)上查閱了一些資料，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一則研究披露，那些接受了諸如腎臟、肝臟、心臟或肺等實體器官移植的病人，其總體的罹患癌癥風(fēng)險是一般人群的兩倍，其發(fā)生多種不同類型惡性腫瘤的風(fēng)險也會增加。 多家醫(yī)學(xué)專家研究表明，理論上來說，器官移植后腫瘤的發(fā)病，是免疫學(xué)因素和非免疫學(xué)因素相互作用的結(jié)果。（現(xiàn)簡要摘錄部分結(jié)論） 1.移植后腫瘤的發(fā)生與免疫抑制相關(guān)。器官移植術(shù)后都需要長期應(yīng)用免疫抑制劑，以防發(fā)生器官排斥反應(yīng)，這樣就使得人體的免疫系統(tǒng)長期受到抑制。然而，人體的抗腫瘤免疫監(jiān)視作用和抗病毒活性功能受到破壞是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的最主要原因。 2.移植后腫瘤的發(fā)生與異體抗原的長期刺激有關(guān)。長期的免疫抑制使得宿主免疫系統(tǒng)特異性的監(jiān)視功能受到抑制，隨著移植器官中的異體抗原長期慢性刺激、病人多次感染以及血液制品的輸注，部分被抑制的宿主免疫系統(tǒng)被過度刺激，就會導(dǎo)致移植相關(guān)的淋巴瘤發(fā)生，并且一旦出現(xiàn)免疫調(diào)控的紊亂、免疫防御功能減弱，其它非淋巴系統(tǒng)的腫瘤就可能發(fā)生。 3.移植后腫瘤的發(fā)生與病毒感染有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染同淋巴增殖性疾病的發(fā)生有關(guān)，人類皰疹病毒－8感染與卡波西氏肉瘤的發(fā)生有關(guān)，乳頭瘤病毒感染與鱗狀細胞癌的發(fā)生有關(guān)。 4.移植后腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。接受器官移植的人，由于長期服用免疫抑制劑，加上日曬等物理因素疊加，具有潛在的致癌作用，增加腫瘤的發(fā)生率。 5.移植后腫瘤的發(fā)生與長期慢性疾病有關(guān)。例如，腎移植受者并發(fā)腎癌的幾率明顯高于正常人，這是因為長期終末期腎病本身就是腎細胞癌發(fā)生的主要因素之一。 6.移植后腫瘤的發(fā)生與基因有關(guān)。意大利等多國的專家對此做了長時間的研究，他們認(rèn)為：接受器官移植受者患腫瘤主要原因是該器官捐獻者所攜帶的某種基因所致。 良性移植誘發(fā)腫瘤的個案為我們再次敲響了警鐘，移植人在長期生存的道路上并不平坦，非腫瘤移植長期生存患者如何預(yù)防術(shù)后腫瘤的發(fā)生呢？我純終末期肝硬化移植13年，在長期生存移植路上比較謹(jǐn)小慎微，個人體會有如下建議： 1. 盡量達到免疫抑制最小化。嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，勤查一下機體免疫系統(tǒng)狀況，檢測“T淋巴細胞亞群”做免疫數(shù)據(jù)定量分析，防止免疫抑制過度，預(yù)防排斥反應(yīng)，達到新肝與機體的免疫平衡，降低移植后惡性腫瘤的發(fā)生。 2.在檢測指標(biāo)長期正常情況下，適度減藥，每次減藥要少量、穩(wěn)妥（以普樂可復(fù)為例，一次最好只減0.25~0.5mg），并加大化驗監(jiān)測力度，兩個月指標(biāo)正常后才可稱減藥成功，平穩(wěn)三個月后才可考慮再次減藥。 3.歷行復(fù)查不能只光顧肝臟檢測，還要定期查肺和全身。肝功穩(wěn)定人員每三個月查肝功血常規(guī)一次，每半年檢查肝、腎B超一次，每一年檢查腫瘤標(biāo)志物和肺部CT一次。指標(biāo)如有變化，要加大監(jiān)測力度。 4．在定期檢查中一但發(fā)現(xiàn)異常，要早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)請移植和?？漆t(yī)院復(fù)查、確診，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)選?？漆t(yī)院及時、合理、對證治療。 5.注意飲食衛(wèi)生和生活起居，減少病毒感染。對巨細胞病毒感染和帶狀皰疹感染要及時治療，按用藥規(guī)則完整用藥，也要對感冒等病毒感染引起高度重視，以利于減少移植后腫瘤發(fā)生的誘因。 6.合理飲食，堅持體育鍛煉，循序漸進，增強自身抗病能力，調(diào)動自身免疫平衡。 7.積極參加移友活動，相互交流，心情開朗，提升純利潤幸福指數(shù)，享受來之不易的幸福生活。 綜上所述，器官移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生是一個小概率的事件，我們要提高警惕，防范于未然，珍惜新生命，才能享受新生活，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進步與發(fā)展，移植受者長期、有質(zhì)量的生存目標(biāo)一定會實現(xiàn)！
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