?
1. 心虛膽怯：
以善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦為特點(diǎn)。治則是鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。主方為安神定志丸。
|
心悸是中醫(yī)病證名，是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種心臟常見病證。 西醫(yī)學(xué)各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，均可列入心悸范圍。 心悸也可作為臨床多種病證的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘證等。 中醫(yī)對(duì)心悸的理解包括驚悸、怔忡，患者發(fā)作性自覺心中急劇跳動(dòng)、驚慌不安、不能自主，常伴有氣短、胸悶, 甚則眩暈、喘促。脈象或遲或數(shù),或節(jié)律不齊。對(duì)心悸的辯證主要有以下7個(gè)： ? 1. 心虛膽怯： 以善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦為特點(diǎn)。治則是鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。主方為安神定志丸。 ? 2. 心脾兩虛： 以少寐多夢(mèng)，健忘，面色無華，神疲乏力，腹脹便溏，舌淡紅，脈細(xì)弱為特點(diǎn)。治則是補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。主方為歸脾湯。 ? 3. 陰虛火旺： 以心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)為特點(diǎn)。治則是滋陰清火，養(yǎng)心安神。主方為黃連阿膠湯。 ? 4. 心陽(yáng)不振： 以胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力為特點(diǎn)。治則是溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。主方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 ? 5. 水飲凌心： 以胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈，惡心嘔吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑為特點(diǎn)。治則是振奮心陽(yáng)，化氣利水。主方為苓桂術(shù)甘湯。若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸，咳喘，不能平臥，浮腫，小便不利可用真武湯，溫陽(yáng)化氣利水。 ? 6. 心血瘀阻： 以胸悶不適，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代為特點(diǎn)。治則是活血化瘀，理氣通絡(luò)。主方為桃仁紅花煎。 ? 7. 痰火擾心： 以心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑為特點(diǎn)。治則是清熱化痰，寧心安神。主方為黃連溫膽湯。 病因病機(jī)方面，《素問至·真要大論》：“ 夫百病之生也, 皆生于風(fēng)寒暑濕燥火, 以之化之變也。”《內(nèi)經(jīng)》十分強(qiáng)調(diào)外感六淫病因，認(rèn)為心悸主要與外感六淫有密切的關(guān)系, 如《素問·痹論篇》說“ 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……一心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”明確指出感受外邪，導(dǎo)致血脈不通從而發(fā)生心悸。 《素問·至真要大論》又指出“ 運(yùn)火炎烈，雨暴乃雹” 可見“ 心澹澹大動(dòng)”，隨后指出“ 病本于心”。同篇還說“ 諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火?！笨梢婏L(fēng)、寒、濕、火是心悸的常見外因。此外，《素問·舉痛論》：“ 驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！贝颂帯?nbsp;氣亂”似指心氣亂。 《素問·五藏生成論》：“ 赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食, 名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之?！薄鹅`樞·口問》“… …悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五藏六府皆搖…”，可見七情內(nèi)傷也是心悸的常見病因。飲食方便也有影響，飲食偏嗜咸食，?？蓪?dǎo)致心悸，如《素問·生氣通天論》：“ 味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。” 彭某某為乙肝大三陽(yáng)患者，于2018年3月19日來診，主訴為心悸，右肩偶爾睡時(shí)疼痛，口干，大便次數(shù)正常，便溏。舌胖大，苔黃膩。人迎脈弱，寸口脈細(xì)數(shù)，太溪脈弱。沖陽(yáng)脈適中。 參看病人的經(jīng)絡(luò)測(cè)定結(jié)果，臟腑方面，整體機(jī)體為三焦不通，左升右降失衡的狀態(tài)?；颊咧髟V為心悸，我們可以看到心俞與心包俞都是偏虛，病位在心，而且兩者都是左邊虛，說明其心氣不足，無力推動(dòng)血行，鼓動(dòng)心臟，因此出現(xiàn)心悸。 另外患者很多與中位數(shù)有較大偏差的俞穴都集中在中下部，如脾俞、胃俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、中膂俞、白環(huán)俞，其中脾俞、胃俞、大腸俞、中膂俞的左右結(jié)果明顯不平衡，反映出患者脾胃虛弱，氣機(jī)紊亂，脾不升胃不降，故有大便稀溏的情況。 經(jīng)絡(luò)方面，主要可以看到足少陽(yáng)膽經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)左右皆偏虛?！吨T病源候論·五臟六腑病諸侯》：“膽氣不足，其氣上溢而口苦，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將捕之?！薄?《靈樞·經(jīng)脈篇》：“ 胃足陽(yáng)明之脈…… 聞木聲則惕然而驚, 心欲動(dòng)?！?nbsp;《靈樞·四時(shí)氣篇》：“ 心中澹澹, 恐人將捕之, 邪在膽,逆在胃”可見心悸也與膽、胃二腑關(guān)系密切。 【患者已有肝病數(shù)月，病情漸久而耗傷陰液。肝藏血，肝血不足，則心血不能充盈。而 “肝腎同源” ，肝腎陰液是相互資生。心居上焦屬陽(yáng)，五行屬火，腎居下焦屬陰，五行屬水。心位居于上，故心火必須下降于腎，使腎水不寒，腎位居于下，腎水必須上濟(jì)于心，使心火不亢。而病人現(xiàn)為水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神而為心悸?！?/span> |
|
|
