中午下門診，值班醫(yī)生說收了一個二次剖宮產(chǎn)史的孕婦，孕37+3周，陰道流液2天，不規(guī)則腹痛9小時入院，入院診斷“孕37+3周G3P2LOA臨產(chǎn)，胎膜早破，疤痕子宮”?；颊?2歲，分別于2014年和2017年二次剖宮產(chǎn)。第一次橫切口，第二次豎切口，腹部可見兩個交叉的切口疤痕。產(chǎn)檢:宮高32 cm，腹圍102cm ，胎位LOA，先露:頭S+2，宮口開3cm,無羊膜囊感，未見明顯羊水流出，胎心146次/分，超聲提示:雙頂徑86mm羊水指數(shù)35mm，子宮下段疤痕處厚度1.6mm，手術(shù)指征很明確，急診手術(shù)，術(shù)前談話重點談了粘連，出血，感染等，說實在的，就是常規(guī)談話，三剖也不是啥稀罕事，我還沒有意識到等待我的是什么！

術(shù)前檢查沒有異常，急診手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，算好了下午還不耽誤開會，取豎切口切除原有疤痕，可是劃皮后我就知道這個手術(shù)要給我顏色瞧瞧了，皮下可見黑色的絲線線頭，皮下脂肪沒有正常黃色顆粒狀形態(tài)呈白色質(zhì)地很硬，和腱鞘一起融合沒有界限和層次，為避免膀胱損傷在切口上段小心的一點點劃開，底下是一樣的組織，沒有任何界限，更沒有縫隙，再往里走組織變脆，暗紅色，出血明顯。

我立刻明白了已經(jīng)打到了子宮體，宮體與腹壁完全粘連融為一體牢牢長在一起，立刻停止操作，止血?？墒强偟谜覀€突破口進腹吧，只有延長切口，已經(jīng)到了臍部了，好吧，生生把一個剖宮產(chǎn)開出來淋巴清掃的氣勢，繞臍延長切口，看看臍上能不能找到突破點，再次小心分離，終于見到了一個薄弱點，再分，一個小洞出現(xiàn)了，順勢延長，見到了宮底和腸管，至此進腹了！

我長出了一口氣，總算有希望了，趕緊把孩子拿出來再說，探查見自宮底稍下方子宮和腹壁廣泛致密粘連，怎么辦？切斷粘連，縫合，如此反復到了類似于子宮下段的位置再也分不動了，膀胱，翻折腹膜，子宮下段牢牢長在一起無法分開，也推不動，那就這樣吧，在粘連的上方我分離過的宮體上切開子宮延長切口，下段肌層僵硬，無彈性，質(zhì)地脆，胎頭較低，下手撈胎頭，可以感覺到下方切口有很大的阻力，取了兩次沒有成功，再次下壓手腕撬頭，只覺得一下子阻力消失，頭順利娩出，同時我的心也涼了，我清楚的知道發(fā)生了什么！下段撕裂沒有跑了！

暫時顧不上那么多，趕緊處理孩子，送臺下麻醉師和助產(chǎn)士，臺上的血就涌了出來，快速娩出胎盤，吸血探查，我的心更涼了，子宮左側(cè)沒有邊界沒有形態(tài)，我手從切口旁邊的一個洞穿過去到了哪兒我也不知道了！

血繼續(xù)泉涌而出，視野和我的心一樣混亂，這是撕到哪兒了我得先搞清楚。用手摸著鉗夾，拉鉤暴露清楚，我終于看到在切口下方往左側(cè)去發(fā)現(xiàn)一個撕裂口，直至近盆底，好在兩側(cè)都有組織，頂端也能看到，鉗夾頂端間斷縫合修補至子宮下方切口處，出血迅速減少了，我的心安定了下來。

再次探查，左側(cè)附件區(qū)粘連嚴重，闊韌帶斷裂，左側(cè)附件由骨盆漏斗韌帶處像搭了一個橋孤立出來了，多處滲血，縫合子宮切口，感覺我就是個老奶奶在補一件穿了多年破爛不堪的衣服，用勁小了拉不緊，用勁大了直接拉裂，總算補完了子宮有個樣子了，處理附件區(qū)，右側(cè)附件區(qū)沒有特殊，左側(cè)與側(cè)腹壁粘連。血管怒張，滲血，多次結(jié)扎后止血不理想，考慮到患者已有三個孩子，右側(cè)附件無異常，為妥善止血與患者家屬溝通后決定切除左側(cè)附件。

切除結(jié)扎止血后視野豁然開朗，可以清楚的看到撕裂部位，探查過之后，另外一個大石頭又壓上了心頭，會不會損傷或者結(jié)扎住輸尿管？然后我就像一部韓國電視劇的名字一樣“看了又看”，摸了又摸，試圖打開腹膜探查，無奈粘連又滲血的狀況不是我技術(shù)力量能及，臺上呼叫緊急會診，改全麻，泌尿科輸尿管鏡插管探查，又是一陣折騰，更換截石位，消毒，插管，現(xiàn)在的十幾個字的描述當時折騰到什么情況大家都懂得。

管子順利通過，臺上我摸著硬硬的管子距離撕裂縫合最下緣還有2-3公分的距離，當時心情五味雜陳，有高興有委屈有感謝……會診主任完成任務(wù)撤離又是一陣折騰重新擺體位消毒鋪巾換器械，腹腔置引流管關(guān)腹。

你以為萬事大吉了？不不不，磨難還未結(jié)束！關(guān)腹的困難程度居然不次于子宮縫合，由于下段處腹膜融合，自臍部腹膜縫合至中段后沒有腹膜能用，只有拉過來肌層和部分腱鞘一起縫合，然后再關(guān)一層腱鞘，關(guān)好后脂肪層扭曲不對稱，加上腹壁較厚對合困難，絲線外縫，張力較大，邊緣都裂著嘴巴，拆掉，臍部和最下端各縫幾針外縫，中間可吸收線內(nèi)縫，皮下沒有縫合直接下了引流管，張力最大的地方加了五針減張縫合，于是，一個切口外縫內(nèi)縫減張縫齊活了，總之，這輩子會的那點事都用上了！剩下的交給時間和運氣吧！整個手術(shù)出血1500毫升歷時四個小時，創(chuàng)造了我本人剖宮產(chǎn)手術(shù)時間記錄。

回到病房，我?guī)缀跻暰€沒離開過她，不上班也會電話問病情，怕她發(fā)燒，怕她切口滲液，怕小便有問題，各種怕……換藥都是我自己換的。對于一個高年資醫(yī)生如此關(guān)心你親自給你換藥可不是件什么好事，這說明你攤上事了好吧！

術(shù)后二天心率持續(xù)100次以上，輸血，血漿，蛋白糾正貧血，速尿?qū)ΠY處理后好轉(zhuǎn)，引流液第二天達到700多毫升。如果沒有術(shù)中的明確探查我會怎樣？會不會臺下再次崩潰？好在確認沒有損傷后，經(jīng)糾正低蛋白血癥引流逐漸減少。產(chǎn)婦非常堅強，精神狀態(tài)一直良好，家屬依從性也很好溝通順暢，減少了很多麻煩也是我們能順利處理這次危重手術(shù)的基礎(chǔ)，術(shù)后第三天撤監(jiān)護，術(shù)后第五天拔引流管，術(shù)后第七天切口愈合良好順利出院。

這次剖宮產(chǎn)是我印象中最困難的一次，粘連之嚴重，撕裂之深遠，縫合之困難都是少見的，好在有兄弟科室的會診支持，手術(shù)麻醉科全力配合，科室小伙伴夜以繼日的術(shù)后守護，加上患者及家屬的協(xié)作終于取得良好結(jié)果。心里除了崩潰更多的是感謝！

總結(jié)這次的經(jīng)驗教訓給大家參考：

有時候我想婦產(chǎn)科醫(yī)生的心是要經(jīng)過多少考驗，坐過多少過山車，經(jīng)受欣喜也承擔崩潰，和病人一起戰(zhàn)斗從來不留半點余地，除去感同身受的同行們又有多少人理解？盡最大努力問心無愧而已！

各位老師，你的讓你崩潰的那臺手術(shù)是什么？說來聽聽……