昨天120就送來這么一位心梗患者，沒能搶救回來，才40多歲。更讓人惋惜的是，這位患者其實(shí)前幾天就來過醫(yī)院檢查，當(dāng)時(shí)是因?yàn)槲竿磥淼模詾槭俏覆?，還特意查了胃鏡也沒查出問題，醫(yī)生讓去心內(nèi)科的時(shí)候，患者拒絕了。結(jié)果幾天后就突發(fā)心梗去世了。

冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么檢查才能查出來？

臨床中這樣的患者并不少見，因?yàn)榭傆X得心梗一定就是胸痛，沒有這個(gè)癥狀就想當(dāng)然地錯(cuò)過心臟的檢查，殊不知有些時(shí)候心梗發(fā)病也不一定就會(huì)有典型的心絞痛。尤其是一些年輕的患者，在出現(xiàn)腹痛、牙痛、肩背部疼痛的時(shí)候，怎么都不會(huì)往心梗上面想，然后拒絕醫(yī)生的建議，最終導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

冠心病、心梗和心肌缺血有什么關(guān)系？

冠心病、心梗和心肌缺血，這三個(gè)詞在心內(nèi)科很常聽見，也是我們所說的心血管疾病。不過，嚴(yán)格意義上說，心肌缺血其實(shí)是一種病理狀態(tài)而非疾病。它是冠狀動(dòng)脈狹窄而引起的，而冠脈狹窄正是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)。簡(jiǎn)單來說，心肌缺血是冠心病的表現(xiàn)，而冠心病如果繼續(xù)惡化，導(dǎo)致冠脈閉塞就是心梗。所以說，冠心病和心梗都會(huì)有心肌缺血的表現(xiàn)，而心梗也是冠心病惡化的表現(xiàn)。

心肌缺血最常見的癥狀就是心絞痛，所以冠心病患者和心梗患者的首發(fā)癥狀通常是心絞痛，不過有些患者也會(huì)有不典型的癥狀，比如無癥狀冠心病患者，或者部分患者僅有胸悶不適等，還有心梗的癥狀，有些患者會(huì)表現(xiàn)為牙疼、胃疼、左肩左臂疼、下頜痛、嗓子疼、背痛等，這些都有可能是心梗，如果是莫名的出現(xiàn)上述疼痛癥狀，而且常規(guī)治療無效，要高度警惕心梗的可能，做個(gè)詳細(xì)的檢查。

如何檢查冠心病、心梗和心肌缺血？

1、初步的診斷：普通人很少想去查一下心臟看看自己有沒有冠心病、心梗等，除非是常規(guī)的體檢。去特意查心臟的人都是平時(shí)出現(xiàn)了胸悶、胸痛等心臟不適癥狀的患者。對(duì)于心血管疾病低風(fēng)險(xiǎn)人群，比如一些年輕的患者，出現(xiàn)這些癥狀很有可能是因?yàn)榻诎疽固?，壓力太大等?dǎo)致的，這些人查一下心電圖就可以了，一般問題不大。心電圖也是診斷心肌缺血，冠心病和心梗的基礎(chǔ)手段，若有ST段偏移、T波改變、QT間期改變等，這些都提示為心肌缺血，不過通常是一過性的。心電圖的弊端是只能記錄檢查時(shí)的心電活動(dòng)，所以容易漏診。

2、進(jìn)一步的診斷：對(duì)于頻發(fā)胸悶、胸痛的患者，若高度懷疑冠心病，可以接受更進(jìn)一步的檢查，比如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、核素心肌負(fù)荷顯像等，這些都是用于評(píng)估心肌缺血的有力證據(jù)，可用于診斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心肌缺血表現(xiàn)，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。

3、確切的診斷：若做完上述檢查后還是沒辦法明確診斷的患者，一般都需要接受冠脈CT或冠脈造影檢查，尤其是檢查有陽性表現(xiàn)，但是又沒辦法明確診斷，高度懷疑冠心病或心梗的患者。需注意，冠脈造影是診斷冠心病和心梗的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查，所以不能隨意進(jìn)行，一般是最后的選擇，適用于冠脈CT或其他檢查提示有冠狀動(dòng)脈脈狹窄、高危冠狀動(dòng)脈病變的患者。

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