01 通過考試將村醫(yī)納入編制

全國人大代表、滁州市市長許繼偉提交《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的建議》，他表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)還存在一些不容忽視的問題，亟待重視解決。

許繼偉建議：國家出臺政策，提高基層醫(yī)務(wù)人員津補(bǔ)貼等標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同職稱同待遇，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性；通過考試將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理，逐步實(shí)現(xiàn)村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

02 建議制定村醫(yī)編制擴(kuò)增方案

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主，目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制特別是中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足，建議人社部、財(cái)政部與衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局制定“十四五”鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制的擴(kuò)增方案與財(cái)政支持計(jì)劃，督促各級政府貫徹落實(shí)，這樣，建設(shè)有目標(biāo)、工作有持續(xù)，未來才能有明顯改變。

“鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員流失嚴(yán)重的主要原因是環(huán)境差、待遇低，并且沒有跟進(jìn)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和年度定期短訓(xùn)。”唐旭東委員建議，有關(guān)部門應(yīng)制定完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬待遇、不同層級人員獲得相應(yīng)層級的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、脫產(chǎn)短期培訓(xùn)機(jī)會的管理制度，推廣“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘鄉(xiāng)管村用”的管理機(jī)制，加大編制統(tǒng)籌，給予下鄉(xiāng)醫(yī)師更多激勵措施，根據(jù)實(shí)際情況制定村衛(wèi)生站醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入與考核的辦法。

03 實(shí)施基層編制備案制管理，解決同工同酬

繼續(xù)下放醫(yī)療衛(wèi)生單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才權(quán)限，招錄困難時(shí)適當(dāng)放寬招錄條件，從本地具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中優(yōu)先錄用。

統(tǒng)籌盤活縣域內(nèi)事業(yè)編制，對于暫時(shí)不能解決編制數(shù)額的地區(qū)，可探索實(shí)行基層編制備案制管理，解決好同崗?fù)晖Ｕ蠁栴}。

04 建立鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升職稱與薪金掛鉤的考核體系

全國政協(xié)委員、河北省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨河北省委主委王寶山就如何補(bǔ)齊公共衛(wèi)生體系短板話題接受了專訪。

王寶山提出，首先，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，做好“十三五”與“十四五”有序銜接，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和加大保障力度，兜牢醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生網(wǎng)底。

比如，將促進(jìn)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)能力雙提升作為醫(yī)療改革與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)工程；鼓勵各級財(cái)政持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的投入。投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向人才培訓(xùn)、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)村衛(wèi)生室服務(wù)能力的載體建設(shè)等方面；充分考量疫情防控復(fù)雜性，傳染病早期識別、早期診斷的重要性，預(yù)留補(bǔ)充公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金。再比如，通過研究出臺村醫(yī)履職標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)規(guī)范、村醫(yī)晉升職稱及與薪金掛鉤的考核制度，來補(bǔ)齊村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)短板。

其次，還應(yīng)該以信息化平臺建設(shè)為支撐，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、監(jiān)督力度，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)。

05 建議家庭醫(yī)生收入與慢病防控成效掛鉤

針對目前公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的“只治不管，只看不管，只檢不管，長期健康監(jiān)測管理缺失”問題，全國政協(xié)委員霍勇建議，建立和完善新形勢下我國的慢性病管理體系，全方位、全周期地保障人民健康。他提出：

第一，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理作用，落實(shí)分級診療。強(qiáng)化家庭醫(yī)生慢病防控考核制和績效掛鉤，促進(jìn)基層醫(yī)生建立與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？平I(yè)聯(lián)系。積極發(fā)揮2級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病管理和分級診療及雙向轉(zhuǎn)診中主動作用，要求都必須建立慢病管理中心，形成與社區(qū)基層慢病管理聯(lián)動的績效考核的指標(biāo)體系和評價(jià)模型，形成監(jiān)督問責(zé)機(jī)制。

第二，解決慢病管理資金短缺。加強(qiáng)國家對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病管理體系建設(shè)的投入，通過強(qiáng)化醫(yī)防合作，鼓勵優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜，完善醫(yī)保在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化支付；同時(shí)完善基本藥物目錄并強(qiáng)化上級醫(yī)院與基層的用藥銜接，從而減少不必要的醫(yī)療支出。

第三，深化醫(yī)藥聯(lián)動和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。慢病用藥要著眼療效和預(yù)后，建議依據(jù)臨床實(shí)際需求及相關(guān)指南，優(yōu)化慢病相關(guān)基本藥物結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)臨床合理用藥，助力“1+X”用藥模式形成（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）。鼓勵創(chuàng)新藥物的應(yīng)用。在政策上要鼓勵新藥的快速臨床化應(yīng)用。

06 建立短期全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制

醫(yī)學(xué)生讀完本科后，到農(nóng)村做醫(yī)療工作的很少。村醫(yī)短缺壓力該如何化解？全國政協(xié)委員張俊廷建議，設(shè)立兩年或三年的短期全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)一些中級?？迫瞬抛鲟l(xiāng)村醫(yī)生。

作為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、健康管理等一體化服務(wù)?？紤]到醫(yī)學(xué)的專業(yè)性與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的多樣化，目前我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)統(tǒng)一規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在長達(dá)8年的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)下，一名全科醫(yī)生才能順利“出爐”。千錘百煉的鍛造旨在提供精益求精的醫(yī)術(shù)，但同時(shí)也延緩了全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大。

各位人大代表，從基層醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)，也希望這些與基層醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)的提議，可以被認(rèn)真考慮及采納。

重要通知

各有關(guān)單位：

近年來我國對于醫(yī)療衛(wèi)生的體制不斷進(jìn)行改革，目的就是為了緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，為此國家出臺了一系列的政策措施?，F(xiàn)在的醫(yī)院隨著藥品加成的取消、耗材加成的取消以及醫(yī)保支付方式DRG付費(fèi)方式的改革都讓醫(yī)院的經(jīng)營管理必須由原來的粗放型經(jīng)營模式轉(zhuǎn)換成精細(xì)化的管理模式，將以增加收入為運(yùn)營宗旨的醫(yī)院管理轉(zhuǎn)變到以成本控制為核心的控制管理模式。

醫(yī)院DRG就是按病種打包支付的一種醫(yī)保支付方式改革，如果醫(yī)院的單病種治療成本高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出的部分醫(yī)保就會拒付，這樣就會造成醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。因此只有不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置?？刂聘黜?xiàng)不合理的成本費(fèi)用支出，只有這樣才能在新醫(yī)改條件下獲得更好的發(fā)展。

醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理刻不容緩，從改革績效管理著手，以績效改革為導(dǎo)向；以支付制度改革為抓手，借助利益驅(qū)動機(jī)制推動精細(xì)化管理，通過精細(xì)化管理的中軸作用，推進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)行，逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化作業(yè)、精致化服務(wù)的目標(biāo)。因此霍爾斯醫(yī)療烏蒙智庫中心在新醫(yī)改背景下舉辦“醫(yī)院DRG支付改革與醫(yī)院績效精細(xì)化管理”培訓(xùn)班，可免費(fèi)送課到院，希望各級醫(yī)院相關(guān)人員積極參與。

培訓(xùn)對象

醫(yī)院院長、主管副院長、財(cái)務(wù)科長、績效辦主任、醫(yī)務(wù)科主任、經(jīng)管辦主任、考核辦、核算辦、審計(jì)辦公室、醫(yī)保辦、病案室等相關(guān)人員。

課程大綱

醫(yī)院DRG、DIP醫(yī)保支付改革下績效管理體系設(shè)計(jì)

1、績效方案設(shè)計(jì)的流程步驟解析；

2、36因素醫(yī)院崗位系數(shù)評價(jià)法思路解析；

3、定崗定編、崗位價(jià)值評價(jià)；

4、績效方案制作中的技術(shù)與難點(diǎn)分析；

5、各大一線城市醫(yī)院綜合目標(biāo)管理績效方案設(shè)計(jì)思路與方法借鑒；

6、醫(yī)院各類指標(biāo)制定的依據(jù)及導(dǎo)向性原則方法解析；

7、單項(xiàng)獎的設(shè)立原則與方法解析；

8、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的獎勵方案制定原則與方法；

9、醫(yī)院成本管控策略與方法；

10、醫(yī)院二次分配的設(shè)計(jì)原則及方法。