?1.洋地黃,加強(qiáng)心肌收縮力、緩解各器官淤血、減慢心率。洋地黃藥物主要能直接加強(qiáng)心肌的收縮力,增加心臟每搏血量,從而使心臟收縮末期殘余量減少,舒張末期的壓力下降,有利于緩解各器官的淤血、尿量增加、心率減慢。洋地黃增加心肌收縮力的作用機(jī)理是通過(guò)洋地黃抑制細(xì)胞膜鈉、鉀、ATP輔酶,使細(xì)胞內(nèi)鈉增多、鈣內(nèi)流增加而致心肌的收縮力加強(qiáng)。心肌收縮力加強(qiáng),可使心肌的耗氧量增加,但心室腔縮小,使室壁張力下降,則使心肌的耗氧量下降,因而洋地黃制劑能改善心肌的工作能力,不增加心肌的耗氧量。洋地黃類(lèi)藥物主要包括:地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K,這類(lèi)藥物主要是用于治療心力衰竭或者是快速房顫,臨床上急性心力衰竭等可以選用西地蘭靜脈注射,慢性心衰時(shí)可以選用地高辛口服。洋地黃類(lèi)藥物的治療量和中毒量很接近,需要隨時(shí)觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀,在應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)該定時(shí)測(cè)量血藥物濃度。 2.預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome),又稱(chēng)為WPW綜合征(Wolff-Parkinson-White綜合征),是由于心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間,除了正常的電信號(hào)傳導(dǎo)通路之外,又多了一條或幾條電信號(hào)傳導(dǎo)通路,房室之間異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)致部分或全部的心室肌提前激動(dòng),引起特殊心電圖改變,并可能伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。 僅有心電圖表現(xiàn)無(wú)心律失常?發(fā)作及猝死?家族史者,無(wú)須特殊治療。 出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速?發(fā)作的患者,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)首選電復(fù)律治療。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、暫時(shí)不打算行射頻消融術(shù)者,可采用刺激迷走神經(jīng)(如壓迫頸動(dòng)脈竇、刺激咽喉部),必要時(shí)可給予藥物復(fù)律。 射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。 急性期治療 預(yù)激綜合征急性發(fā)作時(shí),可嘗試采用刺激迷走神經(jīng)的方式進(jìn)行終止。 具體可以采用如下方法: 使用壓舌板或手指刺激咽喉部位產(chǎn)生惡心、嘔吐; 深吸氣后屏住呼吸; 將臉浸入冰水中等方式。 但需注意,并非所有的預(yù)激綜合征急性發(fā)作都適合通過(guò)刺激迷走神經(jīng)的方式進(jìn)行終止,此方法需醫(yī)生首先判斷患者疾病類(lèi)型,并進(jìn)行指導(dǎo)或監(jiān)督后使用。 預(yù)激綜合征急性發(fā)作期,醫(yī)生還可能會(huì)通過(guò)心臟電復(fù)律及藥物進(jìn)行治療。 一般治療 注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持良好的心態(tài),避免情緒激動(dòng)及焦慮。 合并高血壓、高血脂、糖尿病?者,需要服藥控制并調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖等。 藥物治療 并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速者,首選腺苷、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻斷劑轉(zhuǎn)復(fù)心律。 并發(fā)房撲或房顫者,如果無(wú)循環(huán)功能障礙、心力衰竭?、心絞痛?等,可予以普羅帕酮?轉(zhuǎn)復(fù)心律。 手術(shù)治療 射頻消融治療 根治預(yù)激綜合征的有效方法,適用于心動(dòng)過(guò)速?發(fā)作頻繁、癥狀明顯的患者。 |
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