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新畢業(yè)神內(nèi)小碩，接觸丁香園神經(jīng)板塊也有一段時(shí)間了，其中高手云集，內(nèi)容精彩紛呈，學(xué)習(xí)了很多書本上沒有的東西。想做點(diǎn)什么回饋這個(gè)大家庭，又苦于自己也剛剛?cè)腴T，知識(shí)面不廣，經(jīng)驗(yàn)也不多。最近發(fā)現(xiàn)一些初入神經(jīng)內(nèi)科的朋友想讓推薦一些神經(jīng)內(nèi)科的入門書籍，想到自己研究生期間，剛剛?cè)肟频臅r(shí)候也非常迷茫，不知道除了課本還能看些什么，逐漸經(jīng)過咨詢和自己摸索，也看了一些課本之外的參考書，因?yàn)閯偨佑|神經(jīng)科，內(nèi)容大多偏基本和實(shí)用，在此整理出來，并寫了一點(diǎn)自己的讀書體會(huì)作為書評(píng)，供初學(xué)者參考，希望對(duì)你們有所幫助。也希望更多的過來人將自己讀過的好書分享給大家，一起交流。 廢話少說直接正題： 1、查體：查體重要性毋容置疑，系統(tǒng)規(guī)范的查體是診斷的基礎(chǔ)。買了幾本查體的書，感覺《臨床神經(jīng)科查體》(Robert J.Schwartzman, 杜萬良譯) （*****）這本很實(shí)用。分類明確，機(jī)制詳細(xì)。動(dòng)作怎么做，可能出現(xiàn)的情況，以及相關(guān)機(jī)制都有詳細(xì)說明。而陳立杰主編的《神經(jīng)系統(tǒng)檢查法簡(jiǎn)明圖解》(***)則有更多查體繪圖示例及解剖學(xué)知識(shí)，可以作為查體之外的拓展，但個(gè)人以為其對(duì)一些反射、病理征的機(jī)制原理解釋方面不及前者詳盡。 2、影像：影像學(xué)快速發(fā)展的今天，我覺得作為一個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生，必須掌握足夠的神經(jīng)影像知識(shí)才能緊跟時(shí)代。尤其是結(jié)合臨床的定位定性診斷，臨床醫(yī)生閱片可以直擊重點(diǎn)，較之影像科醫(yī)生對(duì)影像的解讀更有優(yōu)勢(shì)。要看懂異常，必須知道正常片子是什么樣。進(jìn)科伊始，總帶一本《神經(jīng)系統(tǒng)影像解剖圖譜》（李克）(***)在身上，巴掌大的小冊(cè)子，攜帶方便，講解了神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI的正常表現(xiàn)，時(shí)不時(shí)拿出來對(duì)一對(duì)比一比，很實(shí)用。另一本手頭書也是我隆重推薦的，神經(jīng)影像大拿Osborn所著的《放射學(xué)家掌中寶系列-腦部百例疾病影像診斷精粹》(*****)，其中，不僅圖片豐富，而且疾病的最佳診斷影像表現(xiàn)，一般表現(xiàn)，大體病理、臨床表現(xiàn)等一條一條列出，一目了然，可謂字字璣珠。特別是圖示，都有詳細(xì)箭頭標(biāo)注異常位置，對(duì)初學(xué)者來說非常友好，也是我現(xiàn)在最常用的。另一個(gè)對(duì)讀片幫助很大的是在亞馬遜無意中發(fā)現(xiàn)的一張交互式CD：《NEUROIMAGING IN NEUROLOGY》(***據(jù)站友反應(yīng)該CD網(wǎng)上已斷貨)，它類似一個(gè)軟件，內(nèi)容大體分正常表現(xiàn)和疾病兩部分，正常表現(xiàn)章節(jié)中，首先是各個(gè)層面、各個(gè)序列的正常CT或者M(jìn)RI表現(xiàn)，你的鼠標(biāo)移動(dòng)至相應(yīng)地方會(huì)顯示出該部位的名稱，好贊的功能！疾病章節(jié)部分，會(huì)用不同顏色顯示出異常，并有文字簡(jiǎn)單綜述該病的影像特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，涵蓋了絕大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)，軟件界面友好操作方便。唯一缺點(diǎn)是全英文，好在有有道翻譯，看起來快了很多，不然對(duì)我這種學(xué)渣來說只能望洋興嘆。畢業(yè)之際購買的大部頭：中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振什么的，雖然也是國外經(jīng)典，內(nèi)容詳盡，但影像原理方便所述太多，各種物理公式啥的天花亂墜，感覺半天找不到重點(diǎn)。好像更適合影像專業(yè)研究，神內(nèi)初學(xué)者就不推薦了，有興趣的同仁可以參考。 3、治療：治療是課本的一大缺陷，也是神經(jīng)病學(xué)的一個(gè)短板。據(jù)說課本是具有法律效力的，所以很多疾病治療簡(jiǎn)單概括，只有大原則。也買過一些神經(jīng)科處方啊常用藥物分析啊之類的，感覺內(nèi)容泛泛，枯燥，琳瑯滿目的中成藥感覺更多像是藥品推銷。那天在老板桌子上看到本《神經(jīng)病學(xué)治療手冊(cè)(第7版)》（****）（塞繆斯著）就也買了一本來看，內(nèi)容主要是治療，但前邊會(huì)列舉一些該病的背景知識(shí)，比如一些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、流病數(shù)據(jù)，還有簡(jiǎn)單的診斷等，最后重點(diǎn)說治療，從各種可選的藥物到手術(shù)，很詳細(xì)。比如癲癇章節(jié)里各個(gè)藥物的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)、適應(yīng)證等等都有詳盡分析。是個(gè)很好的參考書。神經(jīng)內(nèi)科匯聚內(nèi)分泌、呼吸等多家?？萍膊。鯇W(xué)者手頭備一本《臨床用藥速查手冊(cè)》（蘇冠華）是很有必要的。另外，一本最新的《熱病(桑福德抗微生物治療指南新譯)》在手，讓你面對(duì)眾多原因所致的肺炎、腦炎、腦膜炎等感染時(shí)目標(biāo)更為精準(zhǔn)，用藥更得心應(yīng)手，誰用誰知道。 4、解剖：神經(jīng)解剖是神內(nèi)的基礎(chǔ)，最先買的是《奈特神經(jīng)系統(tǒng)疾病彩色圖譜》（****），而非純解剖圖譜。它以疾病為引，介紹與之有關(guān)的解剖學(xué)原理以及病因、病理，更加貼近臨床，繪圖精美，淺顯易懂。另一本《臨床神經(jīng)病學(xué)定位》（****）（王維治主譯）中，按照解剖部位分章節(jié)，逐個(gè)介紹神經(jīng)軸從皮層到周圍神經(jīng)不同層面可能發(fā)生的異常及解剖學(xué)原理、病因?qū)W，內(nèi)容詳實(shí)全面，能解釋絕大多數(shù)臨床遇到的定位癥狀，是本非常好的定位學(xué)參考書，但是缺少圖片表格，內(nèi)容較為枯燥，看起來可能會(huì)有些生澀。《臨床神經(jīng)解剖(第7版)》（***）（史奈爾著, 王濤 譯）算是本中規(guī)中矩的解剖學(xué)，有大體圖有模擬圖，隨章節(jié)有一些模擬題，測(cè)試一下對(duì)本章的掌握程度，考霸們可以感受下。順帶一提的是市面上近乎絕版的出版的《神經(jīng)解剖學(xué)》（***）（李長(zhǎng)慶著），四醫(yī)大神內(nèi)考博基礎(chǔ)課是神經(jīng)解剖學(xué)，由解剖教研室出題，主任是李長(zhǎng)慶，書不厚，但……好了,我只能幫你們到這里了。 5、其他：《初涉神經(jīng)病學(xué)》科斯勒著（*****）。這是國外大佬寫給只有四周時(shí)間的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的，里邊的內(nèi)容基礎(chǔ)又耐人琢磨，非常適合有點(diǎn)基礎(chǔ)的初學(xué)者使用，讀懂容易，讀透難。它與一般的神經(jīng)病學(xué)教材不同，特點(diǎn)是以神經(jīng)內(nèi)科癥狀學(xué)分類，悉數(shù)每種癥狀表現(xiàn)要考慮的常見的神經(jīng)軸定位和定性診斷，彌補(bǔ)了課本對(duì)于癥狀學(xué)方面一筆帶過的不足。畢竟，接診一個(gè)病人，你最先了解到的是他的病史和癥狀，而不是診斷。另一方面，它突出了各個(gè)疾病之間的鑒別診斷。不得不說，老外看似天馬行空的行文，有著絕對(duì)深厚的臨床功底作為支撐的。 6、病例分析：病例分析類似練兵，模擬題，常見病例分析好比基礎(chǔ)訓(xùn)練，你有了一定基礎(chǔ)，遇到一個(gè)完整的病例，從何處著手、該做什么檢查，可能的定性、定位診斷是什么，進(jìn)一步如何治療，都可以先自行模擬分析，再核對(duì)大拿的分析和自己的區(qū)別，查缺補(bǔ)漏。在此推薦兩位牛版合力編著的《神經(jīng)內(nèi)科病例分析:入門與提高》（*****）（徐蔚海, 趙重波），書中摘取臨床真實(shí)病例，以神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病多發(fā)病入手，按照定性、定位進(jìn)行診斷和鑒別診斷，并有深度展開分析，而且有適合拓展閱讀的少量經(jīng)典參考文獻(xiàn)，非常非常適合初學(xué)者自我提高。而疑難病例分析就像拔高沖刺，需要的知識(shí)面很廣，功底也要更為扎實(shí)，用以拓展知識(shí)面，遇到疑難、少見病時(shí)可以參考?，F(xiàn)在在讀的有《貝勒醫(yī)學(xué)院-神經(jīng)科疑難病例討論》（***）（任連坤、徐蔚海主譯），每周閑了看上一兩個(gè)很長(zhǎng)姿勢(shì)，畢竟初學(xué)者還應(yīng)以基礎(chǔ)為主，高精尖的東西是體現(xiàn)能力，但臨床更多見的還是常見病和多發(fā)病，疑難雜癥還是先留給上級(jí)大拿們?cè)\斷好了。 7、大部頭：神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容紛繁復(fù)雜，偏癱的肌張力增高和帕金森肌張力增高有何不同，十二種步態(tài)之間有何細(xì)微差別，數(shù)十種昏迷原因如何快速篩選，常見的八種頭部外傷有何不同表現(xiàn)，頭痛如何產(chǎn)生、偏頭痛和叢集性頭痛怎么鑒別等等等等你所疑惑的內(nèi)容，臨床的基礎(chǔ)的解剖的，《Adams and Victor's Principles of Neurology》（*****）統(tǒng)統(tǒng)可以為你解答。經(jīng)典書籍也不多說了，英語是我等學(xué)渣深入了解它的最大障礙，就像看到一桌的美食，只能讓你一小口一小口的吃，唉全是淚，好好學(xué)英語吧。據(jù)說有中文版，但反應(yīng)貌似不好。類似的中文大部頭是《神經(jīng)病學(xué)》（****）（王維治 等著），我曾對(duì)比過，較多內(nèi)容是翻譯自前者，作者也說過編寫此書靈感來自于看到了亞當(dāng)斯神經(jīng)病學(xué)原則，英語好的買前邊一本應(yīng)該就好了。較為全面，作為臨床速查應(yīng)該不錯(cuò)，沒有買來讀，就不多評(píng)述了。另有一本老板推薦的《Neurology and Clinical Neuroscience》（**）（Anthony H. V. Schapira DSc MD FRCP FmedSci），剛買來還沒有細(xì)讀。 8、亞專業(yè)：進(jìn)入臨床工作后，面對(duì)最多的還是腦血管病，有一本實(shí)用的專著十分必要，網(wǎng)上瀏覽買了一本《Caplan腦卒中:臨床實(shí)踐(第4版)》（****）（Louis R.Caplan 王擁軍 等譯），內(nèi)容十分之貼近臨床，分總論和個(gè)論兩個(gè)大部分，總論細(xì)數(shù)了腦血管病的發(fā)展史及研究的奠基人，簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)了血管解剖。個(gè)論分別敘述了各大顱內(nèi)血管缺血綜合征、腦出血、蛛血、青年兒童卒中、心源性卒中等，綜述了各種發(fā)病原理及相關(guān)治療的最近進(jìn)展及較為著名和具有里程碑意義的大型試驗(yàn)，買到了感覺愛不釋手，一個(gè)月就略讀完了，碰到具體問題再回過去翻看復(fù)習(xí)相應(yīng)章節(jié)，收獲非常大。就像同為Caplan所著的《做稱職的神經(jīng)科醫(yī)生(翻譯版)》（***）所說，一個(gè)醫(yī)生了解了一個(gè)疾病的前生今世，他還有什么好怕的呢。另外還略讀趙版和盧家紅教授主譯的《簡(jiǎn)明神經(jīng)肌肉疾病學(xué)(國外引進(jìn))(中文翻譯)》（***） (Rabi N.Tawil)，對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病來說是本非常好的入門參考書。運(yùn)動(dòng)障礙方面有本：《運(yùn)動(dòng)障礙疾病的原理與實(shí)踐》（****）范恩著 陳生弟 (譯者), 陳彪 (譯者)，書中按照運(yùn)動(dòng)增多和減少兩大類介紹了眾多運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)、原理及研究進(jìn)展，隨書附贈(zèng)的光盤里有大量的各種運(yùn)動(dòng)障礙的視頻，而且目錄和介紹都有中文翻譯，真是業(yè)界良心啊非常非常實(shí)用。 最后我想說的是最新的七版人衛(wèi)《神經(jīng)病學(xué)》教材也編寫的也非常好，仍然是臨床最具指導(dǎo)意義的工具書。希望大家不要丟掉課本盲目追求最新最潮的東西。 戰(zhàn)友補(bǔ)充： @yaoyaohuxu ：duus 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)——解剖、生理、臨床（第8版）（*****）至于DUUS這本書，也是老師和同學(xué)建議的，剛?cè)腴T不知道干什么，說你就買了。最近剛看完，我就啰嗦幾句！它從解剖的角度出發(fā)講的很精煉，將相關(guān)部位的疾病定位診斷解釋的很清楚，還配有病例但比較少增加印象而已，其中也含有病理生理等方面的知識(shí)點(diǎn)，總之特別適合剛步入咱們神經(jīng)科學(xué)的同學(xué)，不求多懂，對(duì)整個(gè)學(xué)科是種了解和把握吧！確實(shí)前倆章翻譯的不盡如人意，但不影響對(duì)他的喜愛，如果能讀完這本書再配上樓主的推薦一定能事半功倍。 另一篇非常好的神經(jīng)內(nèi)科入門指導(dǎo)，來自@happykai83，移步：www.dxy.cn/bbs/topic/24112415 資深前輩@苦難醫(yī)生 推薦：對(duì)一個(gè)初入神經(jīng)內(nèi)科的住院醫(yī)師個(gè)人還是建議找一兩本基本的仔細(xì)讀，能夠深入下去，很多實(shí)習(xí)生讀幾本就就讀不下去了。我對(duì)科里的年輕醫(yī)師推薦三本精讀：1、八年制的神經(jīng)病學(xué)教科書，：2、duus 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)——解剖、生理、臨床（第8版）3、Roger P. Simon :Clinical Neurology . 1月19日補(bǔ)充：把最近翻看的一些感覺有質(zhì)量的書分享給大家。 影像：影像專家鑒別診斷:顱腦與脊柱脊髓分冊(cè)奧斯本 (Osborn)（****） 這也是奧斯本的又一力著，神經(jīng)影像必備案頭書之一。該書的編排跟一般影像書籍不同，一般影像書籍是按照疾病來分類，它的目錄是按照解剖部位及病變的影像表現(xiàn)來分的，由影像表現(xiàn)推斷可能診斷：比如“第5章 腦實(shí)質(zhì)病變 第一節(jié) 多發(fā)強(qiáng)化病灶 概論 第二節(jié) 單發(fā)強(qiáng)化病灶”諸如此類，分別介紹了神經(jīng)系統(tǒng)兩大部位（顱底和腦、脊柱）的各種位置、各種表現(xiàn)病變的可能診斷，內(nèi)容中，從常見、不常見、罕見（但重要）三個(gè)部分概述可能診斷，然后通過大量圖片，例舉不同診斷之間的鑒別要點(diǎn)，思路清晰，查找方便。我覺得尤為適合有一定解剖基礎(chǔ)，知道解剖部位，看得懂強(qiáng)化、彌散，但診斷知識(shí)比較欠缺的同學(xué)。待續(xù) |
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