□ 王慶國(guó) 北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　黃柏為蕓香科落葉喬木黃柏和黃皮樹除去栓皮的樹皮。性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸之功。

　　黃柏為臨床之常用藥，治療病證甚多，然其總要為退熱，但所治之熱有虛實(shí)之別，有是否兼挾濕邪之異。筆者臨床上主要用其三個(gè)方面，即清濕熱，降實(shí)熱，退虛火。

清濕熱

　　黃柏性味苦寒，苦以燥濕，寒以清熱，故為清利濕熱之佳品，而其入腎與膀胱大腸經(jīng)，對(duì)下焦?jié)駸崴碌男篂a、帶下、淋癥、痹證、遺精等更為適宜。其治濕熱下利，多與白頭翁、秦皮、黃連同用，即白頭翁湯?；蚺c赤芍同用，以清熱涼血，解毒治痢，如錢乙黃柏丸。對(duì)于濕熱帶下，黃濁穢臭者，常以黃柏與車前子、白果、山藥、芡實(shí)等同用，如《傅青主女科》之易黃丸，筆者學(xué)習(xí)張志遠(yuǎn)先生經(jīng)驗(yàn)，加入仙鶴草、雞冠花，效果更增一籌。治療濕熱黃疸，黃柏與梔子、甘草配伍，筆者將其加入先師劉渡舟創(chuàng)制的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、茵陳、鳳尾草、土茯苓、重樓、生甘草）中，可以增強(qiáng)療效，對(duì)于各種肝病之陽黃，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高者，療效顯著。對(duì)于濕熱淋證，癥見小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹者，常與車前子、滑石、木通等同用。若濕熱蘊(yùn)結(jié)而致癃閉不通者，常與知母、肉桂等同用而取意外之效，此即《蘭室秘藏》之通關(guān)丸。若濕熱之邪擾于精室，出現(xiàn)夢(mèng)遺滑精，伴尿色赤濁，尿澀不爽，余瀝不凈，口苦咽干，莖中作痛，苔濁膩，脈濡數(shù)者，可以黃柏配伍知母、珍珠粉為丸服取效。

　　黃柏對(duì)于濕熱痹證也有佳效。如對(duì)于濕熱下注著于下肢，導(dǎo)致足膝紅腫疼痛，屈伸不利者，可與蒼術(shù)同用，即二妙丸，也可加入牛膝以提高療效，即為三妙丸。根據(jù)臨床需要，還可以加入苡仁、木瓜、防己，效果更佳。另外，對(duì)于濕熱痿證也常應(yīng)用，筆者有一臨床常用方五痿湯，出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方由黃柏、知母、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、苡仁、麥冬組成，治療氣血不足、濕熱浸淫者，效果確實(shí)。

     1988年，筆者時(shí)在四川，曾治一特級(jí)教師，全身痿軟，不能下地行走，關(guān)節(jié)不紅不腫，病已3月，診斷不清，中西醫(yī)診治無效，恰逢我在當(dāng)?shù)刂Ы潭筢t(yī)，辨證為氣血不足、陽明虛損，而濕熱浸漬，正虛邪戀，遂在原方基礎(chǔ)上加入黃芪70克、牛膝15克、忍冬藤30克、五味子10克，不料藥房誤將黃芪投至170克，結(jié)果患者服藥1周后可以下床行走，1個(gè)半月后諸癥恢復(fù)正常，眾同仁都嘆為奇跡。

　　對(duì)于濕熱入血而致的濕瘡（即濕疹），黃柏既清熱燥濕，又瀉火解毒，故為治療濕瘡之常用藥，尤其對(duì)于濕疹發(fā)于腰以下者，更為適宜。筆者治療此證，常以四妙散為基本方加入涼血燥濕之品，如苦參、地膚子、荊芥、蟬蛻、當(dāng)歸、赤芍、旱蓮草、大薊等，取效甚捷。而配合黃柏煎水濕敷，或研細(xì)粉后以凡士林調(diào)涂，能更快促進(jìn)康復(fù)。

二、降實(shí)熱

　　黃柏不僅為清熱燥濕之要藥，亦能瀉火解毒，故為實(shí)火熱證之常用之品，多用于治療火熱毒盛所致的癰瘍腫毒，目赤腫痛，口舌生瘡等。如治療癰瘍腫毒，常與黃連、黃芩、梔子配伍，為黃連解毒湯，再加入雙花、連翹、公英、地丁等，對(duì)于各種瘡瘍疔毒，甚至丹毒均有療效。另外，黃柏除內(nèi)服外，還可以外用取效。例如，對(duì)于瘡瘍未潰者，可以黃柏與大黃各等分打粉，外敷有效。對(duì)于目赤腫痛，也可以用黃柏加菊花、蟬蛻煎湯外洗。

三、退虛熱

　　黃柏入腎經(jīng)而瀉相火，古人有堅(jiān)腎陰，退虛熱之說，故為相火旺、腎陰虛，水不制火所致的陰虛內(nèi)熱證之要藥。對(duì)于陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精，心煩易怒，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可在六味地黃丸中加入黃柏與知母，即知柏地黃丸，效果不錯(cuò)。而《丹溪心法》之大補(bǔ)陰丸，以黃柏與知母、熟地、龜甲相伍，也治此癥。

四、治口瘡

　　口瘡有實(shí)火、虛火之分，實(shí)火由心胃火盛所致者居多，而虛火則以腎虛相火上浮者居多。但不論虛火實(shí)火，治口瘡黃柏為必選之品，不僅可以內(nèi)服，還可外用。其外用者，用黃柏與細(xì)辛各等分，研為細(xì)末，摻于舌上即可，有利于止痛愈合。其內(nèi)服者，實(shí)火多與導(dǎo)赤散配伍，加入胡黃連、細(xì)辛；虛火者多配伍龜板、砂仁、生地、細(xì)辛、徐長(zhǎng)卿、肉桂（少許），能很快取效。對(duì)于不易治愈的復(fù)發(fā)性口瘡，病機(jī)多屬虛火，堅(jiān)持服用一段時(shí)間，亦能獲效。

　　黃柏口服入湯劑3~10克，入丸散及外用適量。黃柏性苦寒，脾虛泄瀉，胃弱食少者忌服，并且用量不能過大，更不可長(zhǎng)期服用。

　　黃柏炮制方法不同，效用也有差別。生用清熱燥濕、瀉火解毒力強(qiáng)。炒后苦寒之性得緩。酒炒者上行清熱，可以治口目之疾。鹽水炙者瀉下焦火，除蒸退熱。炒炭則兼有止血之功。臨證時(shí)要注意根據(jù)不同的病情選用不同炮制的飲片。

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