一般在全麻下進行，在切開1cm小切口，用氣腹針往腹腔內(nèi)充入一定量的CO2氣體后，插入10mm穿刺套管，再由此插入帶有攝像頭的腹腔鏡，再把圖像投射到顯示屏上，手術(shù)者通過觀看顯示屏，經(jīng)腹壁切開0.5cm-1.5cm的小切口2-3個，插入5mm、10mm穿刺套管，并使用腹腔鏡器械完成膽囊切除。

膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，長8.0～12.0cm，寬3.0～5.0cm，容積40～60ml。分底、體、頸三部分。底部圓鈍，為盲端。

體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Harmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合。肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位。

三.腔鏡優(yōu)勢

    1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱腹腔鏡膽囊切除。

   2、切口疼痛輕：手術(shù)需時約30分至1.5小時，患者術(shù)后刀口輕微疼痛。

   3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。

   4、腹部切口瘢痕小，美觀。

   5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細。

四.麻醉及手術(shù)體位

麻醉方式：全麻氣管插管

手術(shù)體位：先取仰臥位，建立氣腹后，調(diào)整為頭高足低位，并向左側(cè)傾斜15°。

洗手護士提前上臺，與巡回護士共同清點手術(shù)器械及物品，注意檢查貴重器械有無損壞和配件是否在位。

遞消毒鉗，消毒碗碘伏棉球消毒(消毒范圍：上至兩乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋中線）；依次完成鋪單。

連接并固定腹腔鏡攝像系統(tǒng)、導(dǎo)光束、鏡頭、電凝線、氣腹管、吸引器管，由臺下巡回護士連接。

遞11#刀片，2把巾鉗，提起腹壁，遞氣腹針插入，連接氣腹管，氣腹成功后臺下巡回護士將體位調(diào)節(jié)為頭高足低左側(cè)臥位。取出氣腹針，遞10mm穿刺器、觀察鏡。                                             

在劍突下2cm做第二切口，遞11#刀片、干紗布拭血，12mm穿刺器。

在右側(cè)腋前線肋緣下2cm做第三切口，遞11#刀片、干紗布。

遞電凝鉤、分離鉗、無損傷鉗

遞無損傷鉗、抓起膽囊膈頂向上提起、暴露肝門，解剖膽囊三角。

遞電凝鉤分離鉗，由膽囊管開始順行剝離。

遞抓持鉗夾持膽囊底部，鎖扣夾鉗上安裝鎖扣2~3個,遞剪刀剪斷膽囊管與膽囊動脈。

遞電凝鉤分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體，電凝棒在肝臟創(chuàng)面、膽囊窩內(nèi)進行徹底止血，必要時沖洗。

遞兩把大彎鉗，取出膽囊后，進行切口縫合，無菌輔料覆蓋。

六.注意事項

1、靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流。

2、術(shù)中注意病人的安全，包括改變體位時防止患者滑落手術(shù)床，液體保持通暢，引流管防止滑脫等。

3、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，更多的依賴于設(shè)備和手術(shù)器械。術(shù)中注意保護好腔鏡器械，取出膽囊時要保護切口周圍，防止膽汁或炎癥感染切口。

4、注意及時調(diào)節(jié)燈光。

5、應(yīng)用氣腹機可能導(dǎo)致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，在術(shù)中必須嚴密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時中止CO2的注入，并作對癥處理。

6、一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復(fù)可使腹內(nèi)壓驟然升高，若持續(xù)時間長引起皮下氣腫，甚至co2可從術(shù)中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。術(shù)畢拔出穿刺器時盡量放出殘氣，以減輕術(shù)后病人不適感

7.術(shù)后平臥，搬運病人時注意病人安全，防止管道滑脫。