痹證——地烏蠲痹湯（姜春華方）

（組成）生地黃60g，制川烏（先煎15分鐘）9g，威靈仙9g，蠶沙15g，秦艽15g，烏梢蛇6g，懷牛膝9g，豨薟草15g，五加皮15g，獨(dú)活9g。

（用法）每日1劑，水煎服，重者每日2劑，分4次服。

（功效主治）滋陰活血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于行痹、痛痹、著痹以及化熱傷陰的熱痹所致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、腫脹（坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病）。

（方解）方中生地黃甘寒，有滋陰潤絡(luò)、涼血清營、補(bǔ)益肝腎之功，姜老常用大劑量治痹，甚者可至150g。制川烏辛熱，溫經(jīng)散寒、祛痹止痛。辛溫燥烈之品有傷陰耗血之弊，川烏與生地黃相配，共為主藥，取利除弊，相得益彰。秦艽、威靈仙、獨(dú)活、烏梢蛇祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；牛膝、五加皮，強(qiáng)筋骨、補(bǔ)虛損；豨薟草強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；蠶沙和胃化濁。諸藥合用，既補(bǔ)肝腎不足，又祛風(fēng)寒濕邪、活血止痛。

（方源）《內(nèi)科名家姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》

痹證——劉氏痹證方（劉仕昌方）

（組成）秦艽15g，獨(dú)活、防風(fēng)、牛膝、川木瓜、威靈仙各12g，生薏苡仁30g，茯苓25g。

（用法）每日1劑，清水4碗煎至1碗半，分2次溫服。連服5～7劑為1療程，一般治療4～6個(gè)療程。

（功效主治）祛風(fēng)祛濕，調(diào)和氣血，通痹止痛。用于痹證。

（方解）劉老在治療痹證時(shí)，往往注重風(fēng)淫濕滯之所因，以驅(qū)風(fēng)祛濕為基本大法，遣方用藥，取得較好療效。方中秦艽、威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)而止痹痛，是主要藥物，尤其是秦艽質(zhì)潤不燥，善走四肢，是劉老治痹必用之品，配以威靈仙善行上肢、經(jīng)絡(luò)之表，獨(dú)活善行下肢而通絡(luò)止痛，諸痹適用；茯苓、生薏苡仁性味甘淡，兩藥為伍，利水滲濕，驅(qū)除留注關(guān)節(jié)、肌肉之痰濕，以助除腫脹痹痛；防風(fēng)解表祛風(fēng)，除濕止痛，以助秦艽、威靈仙、獨(dú)活驅(qū)風(fēng)之力，以止游走不定之痹痛；木瓜舒筋活絡(luò)，牛膝強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)，且活血通絡(luò)，配合諸藥，可除入絡(luò)之風(fēng)濕邪氣，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血而通痹止痛。

（加減）若痹證偏于寒者，癥見關(guān)節(jié)肌肉麻木重著，無紅無熱，口淡、苔白，脈弦緊，可在方中加入羌活10g，桂枝9g，蠶沙、姜黃各12g。痹證偏于熱者，癥見關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛，口苦口干，大便干結(jié)，小便黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)，可加知母、老桑枝各15g，忍冬藤30g，石膏18g。諸痹證兼氣血不足者，口中和，舌淡，脈弦細(xì)或細(xì)弱，可加黃芪、雞血藤各30g，當(dāng)歸12g，川芎10g。諸痹證疼痛較甚者，加海桐皮30g，豨薟草15g，寬筋藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各18g。若痹證經(jīng)久不愈，風(fēng)濕之邪深入經(jīng)隧骨骱而成尪痹者，必藉“蟲蟻搜剔”經(jīng)隧，方可止痛奏效，可在方中加入烏梢蛇15g，穿山甲12g，蜈蚣9g，地龍15g。

對各類痹證患者，除口服湯藥之外，劉老常囑患者用瑞草油涂搽痹痛的關(guān)節(jié)局部皮膚，每日2～3次，每次涂上油劑后用手摩擦局部皮膚10～15分鐘，止痛效果較佳，配合內(nèi)服藥治療，可明顯提高療效。另外，還可以使用外敷雙柏散水蜜制劑（廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院制劑。以大黃、黃柏、側(cè)柏葉等杵末為散，加蜜糖，溫開水調(diào)勻，外敷患處），治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者，具有較好的消腫止痛作用。

（驗(yàn)案）羅某，女，28歲，酒店職員。1989年3月6日初診?；颊叻磸?fù)膝關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作7年多，多在受寒后痛甚，時(shí)左時(shí)右發(fā)作不定，發(fā)作時(shí)服用消炎痛、雙氯滅痛等可緩解，但曾有十二指腸潰瘍并出血病史，故停西藥而求中醫(yī)治療。癥見左膝關(guān)節(jié)疼痛微腫，皮色不變，但按久之有熱感，行走時(shí)及夜間痛甚，口干，納呆，寐差，大便溏爛，舌淡胖、苔薄白潤，脈弦細(xì)滑重按無力。診斷為痹證，屬氣虛風(fēng)濕痹，活以益氣和血、驅(qū)風(fēng)祛濕。處方：黃芪30g，當(dāng)歸、獨(dú)活、防風(fēng)各12g，雞血藤、茯苓各20g，秦艽、桑寄生、烏梢蛇各15g，川木瓜15g，牛膝、威靈仙各10g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服5劑，并配以瑞草油外搽雙膝關(guān)節(jié)，每日2～3次，左膝關(guān)節(jié)疼痛消失，右膝關(guān)節(jié)也未有疼痛發(fā)作，但覺行走時(shí)膝關(guān)節(jié)痿軟乏力，依前方去防風(fēng)，加白芍15g，枸杞子12g，再服7劑，鞏固療效。后患者每月復(fù)診1次，守上方取藥7劑，隨訪半年，未見關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作。

（方源）林培政．劉仕昌教授辨治痹證經(jīng)驗(yàn)．新中醫(yī)，1995（10）：11

痹證——通絡(luò)息風(fēng)湯（歐陽琦方）

（組成）桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g，萆薢12g，秦艽10g，當(dāng)歸尾12g，蠶沙10g，豨薟草15g，薏苡仁15g，甘草1.5g。

（功效主治）柔肝息風(fēng)，通絡(luò)緩痙。用于慢性風(fēng)濕痹病。

（方解）歐老自創(chuàng)了治療慢性風(fēng)濕痹病之“通絡(luò)息風(fēng)湯”。該方由陳修園《時(shí)方妙用》“息風(fēng)緩痙湯”化裁，方中用忍冬藤、薏苡仁清熱祛濕，輔以當(dāng)歸尾活血行滯，白芍柔肝和營斂陰，能清理絡(luò)中郁熱瘀阻；防己祛濕消腫，通行十二經(jīng)；萆薢行血通痹，逐經(jīng)遂之濕；蠶沙導(dǎo)濁清絡(luò)，疏導(dǎo)諸經(jīng)之凝滯，為痹病偏于瘀熱者必用；桑枝、豨薟草通經(jīng)活絡(luò)，秦艽舒筋緩痙，配合甘草協(xié)調(diào)諸藥。所選之藥，多屬柔潤之品，且多肝經(jīng)之要藥，故能很好地發(fā)揮柔肝息風(fēng)、通絡(luò)緩痙之效。

（加減）痛在上肢，加姜黃；痛在下肢，加五加皮、威靈仙；關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利，加松節(jié)、竹節(jié)；小指關(guān)節(jié)腫大僵硬，加僵蠶、全蝎；關(guān)節(jié)拘攣，加蟬蛻、木瓜；手足心熱，關(guān)節(jié)熱痛，加生地黃、牡丹皮；畏冷，加紫蘇梗；麻木，加澤蘭；心悸，加丹參、遠(yuǎn)志；惡風(fēng)寒，無汗身痛，加紫蘇葉、防風(fēng)、羌活。

（驗(yàn)案）汪某，女，37歲，工人。因全身關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年，于1992年9月12日來診。自訴工作中經(jīng)常接觸水，1989年秋季開始出現(xiàn)下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸發(fā)展至全身大小關(guān)節(jié)。曾在某市醫(yī)院檢查診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服“炎痛喜康、撲炎痛、布洛芬、阿司匹林”等僅能當(dāng)時(shí)緩解癥狀，停藥即發(fā)。癥見指、腕、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、灼熱，脘脹納呆，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦略數(shù)。查血沉50mm/h，類風(fēng)濕因子陰性。辨為熱邪挾濕，瘀阻關(guān)節(jié)，治以清熱祛濕，通絡(luò)緩?fù)?。藥用忍冬?5g，防己16g，蠶沙12g（包煎），豨薟草15g，絡(luò)石藤15g，桑枝12g，赤芍12g，牡丹皮10g，薏苡仁15g，甘草1.5g，14劑。藥盡復(fù)診，踝關(guān)節(jié)腫痛消失，其他關(guān)節(jié)腫痛減輕，仍食少，口稍干，尿黃，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。原方加姜黃3g，厚樸10g，神曲12g，15劑。三診，關(guān)節(jié)腫痛消失，食納增加。復(fù)查血沉正常。改通絡(luò)息風(fēng)湯善后調(diào)理20劑而收全功。

（方源）朱克儉．歐陽琦研究員以病為綱、病證結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1995，1（2）：14

痹證——豨薟四物湯（李旭蕃方）

（組成）豨薟草30g，當(dāng)歸身10g，川芎9g，赤芍12g，生地黃15g，秦艽9g，防己9g。小孩用量宜按年齡遞減。

（用法）水煎分2～3次溫服。寒濕痹證，亦可用米雙酒1000m1，用上藥1劑，浸泡半個(gè)月，每服10～25m1，飯后服，每日2次。

（功效主治）補(bǔ)血活血，祛風(fēng)濕，鎮(zhèn)痹痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、肩周炎等，中醫(yī)痹證、肩凝證之屬于血虛血瘀證型者。

（方解）本方證多由風(fēng)寒濕三氣雜至痹著日久，血虛血瘀所致。治宜補(bǔ)血活血，祛風(fēng)去濕止痛。方名冠以豨薟四物湯，即取具有抗風(fēng)濕之豨薟草配合具有補(bǔ)血活血之四物湯，再加秦艽、防己組合成方。方中以豨薟草之祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)作為主藥；以豨薟草作為主藥的方劑成藥，古書及近代均有記載及報(bào)道，如豨薟散（《瘍醫(yī)大全》）、豨桐丸〔豨薟草與臭梧桐為2:1，江西中醫(yī)藥（4）：29，1955〕及豨薟五虎湯（廣東中醫(yī)，1964）都有治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之功效。用四物湯補(bǔ)血活血，以解除營衛(wèi)與風(fēng)寒濕邪氣之交結(jié)痹阻不通，這符合明·陳自明所謂：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨意。再伍用秦艽、防己，以加強(qiáng)其祛風(fēng)除濕的作用。

（加減）風(fēng)勝（行痹）加防風(fēng)、姜活、獨(dú)活各9g，寒勝（痛痹）加熟附子、桂枝各9g，熟地黃易生地黃；濕勝（著痹）去生地黃，加薏苡仁30g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g；熱痹（局部有紅腫熱痛表現(xiàn)）去當(dāng)歸身、川芎，加忍冬藤15g，連翹、知母各12g；兼氣虛加北黃芪、黨參各12g；血瘀重加丹參15g，紅花9g；痛劇多屬寒加細(xì)辛3g，川烏5g（用蜜糖20g，加水先煎）；久痛入絡(luò)加全蝎、蜈蚣各3～5g（研末），烏梢蛇9g。

（驗(yàn)案）韋某，男，26歲，1965年12月就診?；純审y、兩膝關(guān)節(jié)疼痛已2年余。遇風(fēng)寒則痛劇。經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)有緩解。近因結(jié)伴下水游泳，遂復(fù)發(fā)，疼痛不已。其人面色萎黃，舌質(zhì)淡暗，白膩苔，脈弦?guī)?，大便溏爛，小便清。據(jù)廣西武鳴縣醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予診為痹證，屬寒濕型，兼血虛血瘀，治宜祛寒去濕為主，佐以補(bǔ)血活血，用上方以熟地黃易生地黃，加川烏6g（以蜜糖30g同川烏先煎），桂枝6g，熟附子9g（先煎）。3劑。疼痛明顯減輕，上方去川烏，繼進(jìn)3劑，諸癥若失，后囑其避風(fēng)寒，善加調(diào)養(yǎng)，經(jīng)追訪1年，未見復(fù)發(fā)。

（按語）筆者自1965年擬定此方以來，經(jīng)臨床運(yùn)用治療近百人，以及傳授給個(gè)別學(xué)生，都認(rèn)為本方有良效。一般服藥6～10劑，即可收到顯著效果。對于部分久病效果不顯的病例，堅(jiān)持服用本方一段時(shí)間，并配合針灸及中藥（大楓艾或艾葉、桂枝、老生姜頭、豨薟草、桑枝各30～50g）水煎外洗或外熨患處，可提高療效。

（方源）李旭蕃．豨薟四物湯．廣西中醫(yī)藥，1991，14（5）：208

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痹證——清熱通絡(luò)湯（張沛虬方）

（組成）生石膏30～60g，知母、桂枝各10g，忍冬藤、天花粉各30g，生甘草3g，威靈仙、豨薟草各15～30g。

（功效主治）清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。適用于風(fēng)濕熱痹（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之急性期）。

（方解）張老自擬經(jīng)驗(yàn)方“清熱通絡(luò)湯”，系仲景白虎加桂枝湯增損而成。方中生石膏宜重用，一般用量30～60g，邪熱入里，熱象明顯時(shí)亦可用到90～120g；石膏、桂枝同用，清熱祛風(fēng)通絡(luò)；忍冬藤、豨薟草、威靈仙清熱解毒、通絡(luò)止痛；知母、天花粉清熱瀉火消腫。

（驗(yàn)案）孫某，男，31歲。初診：1992年9月8日。主訴：高熱1周，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，以“病毒感染”處理。曾用過青霉素、鏈霉素、柴胡注射液等，均未見效。診見體溫39.6℃，四肢關(guān)節(jié)酸楚，其中兩膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，甚則不能下床活動。口渴，出汗，納呆，溲赤而熱，咽痛。舌淡偏紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。血沉78mm/h，抗“O”833U，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%。辨證：風(fēng)邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，熱痹為患。中醫(yī)診斷：痹癥（熱痹型）。西醫(yī)診斷：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治法：清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。

處方：生石膏（先煎）、天花粉、忍冬藤、威靈仙、野蕎麥各30g，黃柏、知母、桂枝各10g，生薏苡仁、豨薟草各15g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。3劑后熱勢漸減，體溫37.8℃，咽喉腫痛已經(jīng)消失，關(guān)節(jié)疼痛亦隨體溫下降而減輕，口仍渴。此為邪熱未徹之征象，續(xù)進(jìn)前法治療，原方去野蕎麥加漢防己。服上藥5劑后，熱已退凈，關(guān)節(jié)腫痛已基本好轉(zhuǎn)，惟膝關(guān)節(jié)活動時(shí)仍感不利，續(xù)進(jìn)原方去威靈仙、黃柏、薏苡仁，加當(dāng)歸、赤芍、川牛膝。調(diào)理1周，諸癥若失。后以養(yǎng)血通絡(luò)方以善其后：生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、川芎各10g，赤芍、豨薟草、雞血藤、川牛膝、五加皮各15g，炙甘草3g。旬日后復(fù)查血沉、抗“O”、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均已恢復(fù)正常。6個(gè)月后隨訪已參加工作。

（方源）張子久．張沛虬治療痹證經(jīng)驗(yàn)．浙江中醫(yī)雜志，2002（7）：284

痹證——溫腎宣痹湯（諸方受方）

（組成）明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北細(xì)辛6g，川桂枝、廣木香、澤瀉各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白術(shù)、生甘草各10g。

（功效主治）溫經(jīng)通陽，除痹止痛。用于骨傷科多種疾病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等

（方解）上述疾病均屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證范圍。好發(fā)于中老年人，多病程纏綿。雖病因不同，癥狀各異，然審證求因，乃因虛受邪而致，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！豆沤襻t(yī)鑒》：“痹因無精內(nèi)虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注筋骨所致?！薄夺t(yī)宗必讀》：“有寒有濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！敝T老認(rèn)為這些疾病病雖異而病機(jī)同，為腎陽不足，風(fēng)寒濕邪侵襲而致。因而治法一理，可異病同治，重在溫補(bǔ)肝腎。溫腎宣痹湯主要作用是溫經(jīng)通陽，除痹止痛，用于腎陽素虛，風(fēng)寒痹著，病程綿長，本虛標(biāo)實(shí)之證。以附片、桂枝益腎助陽，宣痹散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為主藥；伍以狗脊、天麻、細(xì)辛祛風(fēng)散寒濕；白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉滲濕宣痹，燥濕益氣；佐木香以疏通氣機(jī)，寬中健運(yùn)；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。

該方重用溫補(bǔ)之劑，如附子、細(xì)辛、狗脊、桂枝等，充分體現(xiàn)諸老治療痹證重在溫補(bǔ)的理念。張景岳云：“唯高明見道之士，常以陽衰根本為憂”。諸老認(rèn)為人身氣血津液之所以能運(yùn)行不息，通暢無阻，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。附子味大辛，性大熱，氣雄烈，有毒，走而不守，流通十二經(jīng)，表里上下，無處不到。具有回陽救逆、溫腎暖脾、逐寒止痛、驅(qū)風(fēng)除濕之功。張?jiān)胤Q：附子與白術(shù)為伍，乃除寒濕之圣藥?！侗静輩R言》云：“附子回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也?！币蚱浯笮链鬅?，氣雄烈，有毒，自古至今有很多醫(yī)師不敢用，諸老認(rèn)為只要臨床辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)，效如桴鼓。經(jīng)炮制加工成淡附片，其毒力也減輕。桂枝辛溫，其性通達(dá)，助陽通氣，宣痹兼以通絡(luò)。細(xì)辛味辛性溫，入肺、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒止痛、溫肺化飲宣竅等功效，以北細(xì)辛質(zhì)量為好?！侗窘?jīng)》載其主治：“百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌……”《本草別說》與《證類本草》都提出“細(xì)辛不過錢”之說。此乃指散劑，用于湯劑可加量。狗脊藥性平和，補(bǔ)腎氣益血除濕，補(bǔ)而不滯，一切骨關(guān)節(jié)之疾，得此藥則機(jī)關(guān)自強(qiáng)而俯仰亦利。天麻治關(guān)節(jié)痹痛，尚能提高睡眠質(zhì)量，減輕病痛?！侗静菥V目》中述之“主諸風(fēng)痹，久服益氣，輕身長年。”為防溫補(bǔ)太過，用白術(shù)、茯苓、薏苡仁調(diào)和。

（驗(yàn)案）頸椎病朱某，男，66歲。2004年10月19日首診。訴右前臂麻木3月，麻木延及右拇指，右側(cè)臥位時(shí)右拇指麻木明顯，遇寒加重。未曾治療。查：頸部壓痛不顯，右前臂皮膚感覺無明顯減退，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：右（＋）。X線片：頸椎輕度骨質(zhì)增生。診斷為頸椎病。以溫腎宣痹湯加露蜂房、地龍各10g。內(nèi)服7劑后麻木好轉(zhuǎn)，繼服7劑皆緩解。

按：頸椎病內(nèi)在因素乃正氣不足、肝腎虧虛，外邪風(fēng)寒濕乘虛而入，導(dǎo)致氣血瘀滯，造成經(jīng)脈氣血阻塞不暢而發(fā)病。該病多因于勞損，往往為持久工作，不注意勞逸結(jié)合所致，因而傷及陽氣。本病分型或有風(fēng)寒入絡(luò)型，或有肝陽上擾型，或有氣滯血瘀型，或有脾腎兩虧型。均可以溫腎宣痹湯加減用藥。風(fēng)寒入絡(luò)型，酌加葛根；肝陽上擾型，酌加白蒺藜、杭白菊、牛蒡子、青防風(fēng)；脾腎兩虛型，酌加淡肉蓯蓉、功勞葉、黃芪；氣滯血瘀型，酌加雞血藤、丹參、澤蘭、川芎、全當(dāng)歸、益母草等。

腰椎間盤突出癥徐某，女，40歲。2004年7月16日首診。訴腰痛伴右下肢痛5年，勞累、受涼后加重，休息后好轉(zhuǎn)。不能彎腰，痛處喜暖怕寒。經(jīng)理療、推拿、針灸等法治療，效果不顯。查：脊柱腰部生理弧度消失，向左側(cè)彎。腰部活動受限，腰4、5棘突右側(cè)壓痛，右小腿外側(cè)皮膚感覺減退，直腿抬高試驗(yàn)：左90°、右60°，加強(qiáng)試驗(yàn)：左（－），右（＋）。CT片示：腰4～5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。診斷為腰椎間盤突出癥。以溫腎宣痹湯加川杜仲10g內(nèi)服，以此方加減服用21劑后緩解。

按：慢性腰腿痛，如腰椎退變增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等，好發(fā)于中老年人，病因不同，癥狀卻相似，或見氣滯血瘀型、或見寒濕阻絡(luò)型、或見肝腎兩虛型、或見痰瘀交阻型等，審證求因，病體臟氣虛損，營衛(wèi)不足，筋肉弛弱為其本，因虛受邪，風(fēng)寒痹阻，絡(luò)脈不通為其標(biāo)。氣滯血瘀型酌加制香附、炙乳積香、廣郁金等；寒濕阻絡(luò)型酌加獨(dú)活、伸筋草等；肝腎兩虛型酌加山茱萸等；痰瘀交阻型酌加陳皮、法半夏等。

膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎曹某，女，55歲。2004年7月13日首診。訴右膝疼痛2個(gè)月，勞累后、受涼后加重，下樓時(shí)疼痛尤其明顯。痛處喜暖怕寒。服用消炎止痛藥效不顯。查：右膝內(nèi)側(cè)微腫脹，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動可，浮髕試驗(yàn)（－）。X線片示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄不顯。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。以溫腎宣痹湯加川牛膝10g，內(nèi)服，囑之注意休息。服用14劑后緩解。

按：骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生多為中老年人，肝腎漸虧，筋骨懈惰；筋失血養(yǎng)，無以柔韌；骨失髓養(yǎng)，無以強(qiáng)壯。終致筋不束骨，關(guān)節(jié)失去滑利，脈絡(luò)失和，而為諸癥。此乃本病的內(nèi)在因素。在此認(rèn)識的基礎(chǔ)上，諸方受教授將本病分為寒濕痹阻與痰瘀互結(jié)2型。痰瘀互結(jié)型，酌加制南星、地龍等蠲痛除痹；寒濕痹阻型，酌加川牛膝、雷公藤等。

痹證於某，男，33歲。1998年3月24日首診。訴背部、二肘、二膝酸痛3個(gè)月，下蹲后不易站立，各關(guān)節(jié)活動可，勞累后、受涼后加重，痛處喜暖怕寒，查類風(fēng)濕因子陰性。常服正清風(fēng)痛寧效果不顯。以溫腎宣痹湯加川牛膝10g，內(nèi)服14劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。但背部、二肘、二膝酸痛仍時(shí)有發(fā)作。以溫腎宣痹湯加葛根12g內(nèi)服。上兩方交替服用約半年后治愈，癥狀消失。2003年9月2日左膝又感下蹲不易站立，檢：左膝無明顯腫脹或壓痛，伸屈活動可。以溫腎宣痹湯加用牛膝10g內(nèi)服后緩解。

按：有患者周身許多關(guān)節(jié)疼痛，原因不明，實(shí)驗(yàn)室檢查及體檢缺少陽性指標(biāo)。其內(nèi)在因素。素體陽虛或肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，乘虛侵襲，痹阻筋絡(luò)而發(fā)病。諸老常用溫腎宣痹湯治療，有時(shí)酌加雷公藤、青風(fēng)藤等。

（方源）魏成建．諸方受運(yùn)用溫腎宣痹湯經(jīng)驗(yàn)舉隅．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）：744