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10.14 肺部影像聯(lián)盟 感謝您的關(guān)注 肺部影像聯(lián)盟是最全面的肺部影像與病理結(jié)合的學(xué)習(xí)平臺(tái)，這里可以每天學(xué)習(xí)到大師們的經(jīng)典分析思路，也是你工作、學(xué)習(xí)最好助手和基地，聯(lián)盟將會(huì)從每周三輪值病例中精選病例提前供大家實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，每周三晚上八點(diǎn)肺部影像群里準(zhǔn)時(shí)討論及資深老師分析點(diǎn)評(píng)，希望關(guān)注的老師們都有所收獲，也歡迎您提供病例一起學(xué)習(xí)分享，感謝大家一直以來的關(guān)注與支持，不對(duì)之處懇請(qǐng)批評(píng)指正！
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微信群精彩討論 考慮結(jié)核：右肺上葉尖段，外朝內(nèi)，扇形尖段指向肺門，近端支氣管截?cái)?，截?cái)嘀夤艹疏茽?，邊緣平直收縮為主，病灶沿支氣管分布，責(zé)任支氣管壁增厚，強(qiáng)化特點(diǎn)為分隔樣強(qiáng)化，壞死區(qū)明顯，可見兩個(gè)不規(guī)則空洞，洞壁光滑，空洞似有干酪樣空洞的感覺，縱隔可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)部分中心可見壞死，臨床上炎性指標(biāo)高 符合感染 鑒別放線菌、奴卡、慢性膿腫、以及肺癌 紅星: 男性，65歲。主要咳嗽咳痰及咳血為主。既往病史值得參考，吸煙20余年，另外原來影像學(xué)表現(xiàn)右肺上葉團(tuán)片狀、斑片狀及條索狀且右肺上下葉散在小結(jié)節(jié)影。其他化驗(yàn)檢查無特殊性。 本次影像表現(xiàn)：右肺上葉團(tuán)片狀影，楔形分布，基底部靠胸膜面，與胸膜的關(guān)系依稀可見，近端支氣管向?qū)嵶冇熬蹟n并出現(xiàn)截?cái)喔淖?，病灶?nèi)部見少許支氣管充氣征，右肺門結(jié)構(gòu)略上體，矢狀位感覺病灶呈爬行征，增強(qiáng)掃描病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部見斑片狀液化壞死區(qū)，動(dòng)脈期依稀見支氣管走行，氣管前腔靜脈后見淋巴結(jié)腫大。主支氣管左側(cè)內(nèi)壁增厚。考慮右肺上葉惡性腫瘤合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鱗癌可能性大）？鑒別診斷主要結(jié)核肉芽腫合并干酪性壞死：壞死不夠徹底，無播散病灶。  joyzhy: 宇宙星空: 采蓮: 老年男性，咳嗽，咯血3天，中性比及crp稍高，II型呼衰。血糖高，低鉀低鈉。降鈣素原及腫瘤標(biāo)志物不高。右肺上葉不規(guī)則腫塊，內(nèi)見多出局灶性壞死，壞死邊界清，內(nèi)血管侵襲，內(nèi)可見不規(guī)則空洞，支氣管進(jìn)入，近中段截?cái)?，縱隔淋巴結(jié)腫大，雙肺上葉肺氣腫。考慮炎性肉芽腫，肺結(jié)核？鑒別鱗癌。 錯(cuò)過: 中老年男性，右上肺團(tuán)塊狀影，支氣管截?cái)?，不均勻壞死，血管破?/span>.考慮惡性可能性大，鱗癌可能，鑒別TB 毛勤香: 病例1:右肺上葉團(tuán)片狀影，多發(fā)壞死，內(nèi)有分隔，壞死邊界清晰，增強(qiáng)掃描實(shí)性區(qū)有強(qiáng)化，血管稍變細(xì)，支氣管閉塞，未見明確胸膜轉(zhuǎn)移和肋骨破壞，老年男性，首先考慮慢性感染并肺膿腫形成，糖尿病，有咯血，首先考慮毛霉，鑒別結(jié)核，老年人，常規(guī)治療后復(fù)查鑒別鱗癌。 馬小鎖: 右肺上葉大片實(shí)變影，呈楔形改變，支氣管堵塞，堵塞端圓盾，平掃中央斑片狀壞死，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，壞死邊界清楚，臨近肺門支氣管增厚，考慮慢性感染性病變，結(jié)核首先考慮，鑒別鱗癌。 ?神龍: 右肺上葉胸膜下團(tuán)塊狀高密度影，局部膨隆，內(nèi)密度不均，可見空洞，強(qiáng)化呈邊緣強(qiáng)化及分隔狀強(qiáng)化，可見無強(qiáng)化壞死區(qū)，有空氣支氣管征，部分血管顯示欠清，部分支氣管堵塞，縱隔淋巴結(jié)無腫大，考慮感染性病變，曲霉？結(jié)核？最后鱗癌 ^_^: 老年男性，肺氣腫，血糖高，部分邊緣平直，有壞死，有空洞，邊緣模糊，支氣管似乎是進(jìn)入后閉塞，考慮感染性病變，結(jié)核？或其他感染，鑒別癌。 南邊: 我們一起捋一捋吧
老年男性，什么疾病都有可能 咯血3天，有點(diǎn)貧血
血糖高
一般血糖高，吸煙 癌腫——鱗癌、小細(xì)胞； 炎癥：結(jié)核、肺克、毛霉菌、金葡菌 我們需要的是鑒別良惡性，如果炎性，再分析 整體體積稍縮小，邊緣平直、膨隆都有，內(nèi)部壞死明顯 問個(gè)問題：如果腫瘤，應(yīng)該外圍的腫瘤，周圍型的或肺炎型的，實(shí)變區(qū)的血管好像走行自然 壞死區(qū)干干凈凈，然后：壞死的壁、支氣管、胸膜的關(guān)系；強(qiáng)化，壞死的內(nèi)壁如何，比較清晰吧 因?yàn)閮?nèi)壁清晰、光滑，一般是炎性的特點(diǎn)；支氣管？近端堵塞，堵塞口如何？ 圓鈍堵塞，不像是惡性支氣管截?cái)啵?/span> 與胸膜的關(guān)系？ 胸膜糊墻征 但箭頭所指這里有點(diǎn)不太踏實(shí)，其余地方都是糊墻；就一層，附近的層面糊墻，不能確定；然后就是附近肺組織、縱隔淋巴結(jié) 附近小斑點(diǎn)-——衛(wèi)星灶？ 淋巴結(jié)？ 鱗癌？結(jié)核？選哪一個(gè)？ 常規(guī)考慮，結(jié)核放前邊：不踏實(shí)的是淋巴結(jié)邊緣，胸膜外改變 惡性要考慮 平安是福:
小結(jié)： 編輯：圓圓小思 審核：遠(yuǎn) 方 徐 曉 |
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