在臨床過程中，常有痹癥患者來找我看病，在我剛開始臨床的過程中，痹癥患者算是對我的一個挑戰(zhàn)，但當我學(xué)習(xí)了胡希恕老先生治療痹癥的經(jīng)驗后，我成功的解決了這個挑戰(zhàn)，因此我在這里給大家分享一下胡希恕老先生治療痹癥的經(jīng)驗方法。痹，即痹阻不通。痹癥是指人體機表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進性或反復(fù)發(fā)作性的特點。主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，但在這里主要討論肢體的痹癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。傷寒雜病論中治療痹癥所涉及到的原則性條文，主要有以下兩條。“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，小便不利，大便反快，但當利其小便?！?/strong>“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！?/strong>以上兩條條文出自于《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》，主要論述了濕痹和風(fēng)濕兩條證治的原則性治法，從這里可以看出，痹痛這類的治療，原則上應(yīng)發(fā)汗或利小便，尤其這個風(fēng)濕病，始終在表，在治療中應(yīng)該用解表類方劑兼祛濕利水為正治。痹癥的病因大多是因為，汗出當風(fēng)，貪涼飲冷，或者是久傷取冷的居多，而且多為陰證，治療禁忌是不可用火攻的方法來治療，但當臨床上遇見小便頻數(shù)，大便反硬這種情況時，就不可再用發(fā)汗藥了，因為病人津液已虛，再用發(fā)汗將會更加傷及津液。這時。只需要采用以附子，白術(shù)為基礎(chǔ)的方子就可以，但如果病情沒有傷及陰液，像麻黃加術(shù)湯，麻杏薏甘湯，這些方劑都可以在臨床上應(yīng)用。胡希恕先生在講解傷寒論時曾說過他治療痹癥常用這三個方子，這三個方子是桂枝加術(shù)附湯，葛根加術(shù)附湯，越婢加術(shù)附湯。以下就是我總結(jié)的胡希恕老先生治療痹癥的三個方子。
癥狀表現(xiàn)：病人汗出怕風(fēng)、四肢冷、口中和、苔薄白、脈弦。腰、膝、肘關(guān)節(jié)痛，頭項強痛，或心悸、或胃脘痛。方藥組成：桂枝15g 白芍15g 炙甘草15g 生姜15g 大棗4枚 蒼術(shù)15g 茯苓15g 制附子15g當病人是汗多、特別惡風(fēng)的長期關(guān)節(jié)痛、手足涼或身熱，或者肢體麻木不仁，苔薄白、脈緩，可以使用桂枝加術(shù)附+黃芪；當病人惡風(fēng)特別厲害，脈不虛也不沉，脈浮，沒有附子證，可以使用桂枝湯加黃芪；
病人如果在痹癥的情況上有小便不利、心悸等反應(yīng)，可以使用桂枝湯增量桂枝再加茯苓、蒼術(shù)、附子。茯苓可以治療心悸，也可以治療小便不利。當病人出現(xiàn)骨質(zhì)增生時，頸椎或脊椎的骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)出現(xiàn)半身疼痛時可以在桂枝加術(shù)附湯的基礎(chǔ)上加大黃。這是胡老診病多年所得出的經(jīng)驗，大家如果遇到這類病人，可以用大黃試驗一下。癥狀表現(xiàn)：當病人發(fā)熱惡寒、無汗惡風(fēng)、苔白、脈弦滑時可以用葛根湯來治療。或者病人出現(xiàn)急慢性關(guān)節(jié)炎、項背強痛、拘急、肩膀疼、頭運轉(zhuǎn)不自由、結(jié)核性的脊髓炎、腰肌勞損時都可以用葛根加術(shù)附湯來治療。臨床中要注意隨癥加減，不可拘于一時一方胡老對于此方的經(jīng)驗總結(jié)：常見的腰肌勞損，用葛根湯就可以。凡是腰痛，與脊髓有關(guān)系的疾病，一般可用葛根湯或葛根加術(shù)附湯。癥狀表現(xiàn)：病人怕風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛且有水腫，一身面目悉腫
方劑組成：麻黃12g、石膏25g、白術(shù)12g、附子5g、生姜9g、甘草6克、大棗15枚，先煮麻黃再沸當病人出現(xiàn)腎炎并發(fā)腹水，小便不利時，可以使用越婢加術(shù)附湯，但麻黃需要重用，大約可以用麻黃12—18克，效果很好。當病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼有水腫、關(guān)節(jié)腫，可以采用越婢加苓術(shù)附湯。就是在越婢加術(shù)附湯的基礎(chǔ)上加茯苓。這就是經(jīng)方大家胡希恕先生治療痹癥所常用的三個方子，當然，胡希恕先生不僅僅只用這三個方子，還有一些方劑可以用來治療痹癥，但限于篇幅所限，這次只給大家總結(jié)了這三個常用方。希望大家可以從這三個方劑加減中體會到胡老先生的所想所悟，為自己的中醫(yī)思想添磚加瓦。下面此書就是這次我所總結(jié)的書，著名經(jīng)方大家胡希恕老先生所編寫的一本醫(yī)案醫(yī)論，我在看這本書的過程中獲益匪淺，極力推薦大家也可以看一下這本書。整理/不自矜 排版/不自矜 校對/青竹學(xué)術(shù)部 參考文獻來源于：《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》
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