【原】心理咨詢師專欄：驚恐發(fā)作是什么？

三明治媽媽 2021-03-02

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去年，來就診的驚恐發(fā)作患者比往年明顯增多。

我考慮原因，可能由于新冠疫情讓很多人產(chǎn)生擔心恐懼的情緒。

同時伴隨疫情，與之而來還有工作壓力與人際關系等等問題。

這些激活了大多數(shù)人童年或更早時期身體或精神創(chuàng)傷的記憶，導致驚恐發(fā)作的患者增多。

希望本文能給驚恐障礙的患者一些幫助。

人們在驚恐發(fā)作時，經(jīng)常虛構出下列“危險”：

對心悸的反應：“我的心臟病快犯了”或者“我快死了?！?/section>

對窒息感的反應：“我不能呼吸了，快悶死了?！?/section>

對眩暈的反應：“我快暈倒了?！?/section>

對迷惘或不真實感的反應：“我快發(fā)瘋了?！?/section>

對腳軟的反應：“我走不動了”或“我快跌倒了?！?/section>

對全身緊繃的反應：“我快失控了?！?/section>

一旦你認為自己正感到上述這些危險時，這就不可避免地加重了自己的恐懼感，這些感覺反過來會使你的身體反應更糟糕。

毫無疑問，這一切都使得你處于惡性循環(huán)中難以自拔。

什么是驚恐發(fā)作

驚恐發(fā)作和驚恐障礙，其實都是跟焦慮相關的。

焦慮癥分為慢性焦慮和急性焦慮發(fā)作，驚恐發(fā)作便屬于急性焦慮發(fā)作。

其表現(xiàn)為突然出現(xiàn)強烈的恐懼感、瀕死感或失控感，好像即將死去或者即將失去理智，伴有心跳加快、呼吸急促、心慌胸悶、頭暈頭痛、手腳發(fā)麻、大汗淋漓、身體震顫等軀體化癥狀。

這種情況下患者的特征是：從他的角度是突如其來的一種擔心、焦慮、恐懼，同時伴有強烈的植物神經(jīng)反應。

在這個過程起病會很快，通常來說在幾分鐘之內就可以達到一個頂峰，患者會非常的痛苦，

同時伴隨著強烈的植物神經(jīng)反應，像心慌、氣短、胸悶，甚至會出現(xiàn)發(fā)抖、出汗等等，這跟心臟病發(fā)作很像。

有些患者正是因為擔心自己會心臟病發(fā)作，所以會打120送到綜合醫(yī)院的急診或者心內科，結果到那兒一查什么事沒有。

總的來說它是一個發(fā)作性的焦慮，伴有強烈的植物神經(jīng)反應，是一次驚恐發(fā)作。

驚恐發(fā)作的原因

驚恐障礙的發(fā)生原因很多，它的產(chǎn)生與心理-社會因素和生物學因素有關，是內外因共同作用的結果。

比如工作、學習、生活中的壓力過大，過度緊張，或者遭遇重大打擊、傷害等負性生活事件，是容易引發(fā)焦慮癥的主要外因；

而緊張、敏感、警覺性高的人格特點，以及某些軀體疾病，如甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤等，是引發(fā)焦慮癥的主要內因。

還有就是家族遺傳，比如父母一方有過驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。

同時這樣的患者他本身具有一些特定的素質特點，這個素質特點可能是生理性的，比如說他的自主神經(jīng)反應比較強烈，他的植物神經(jīng)系統(tǒng)就比較敏感，有一點輕微的這種壓力應激，他就會有這種植物神經(jīng)反應，這是一個生理特點。

另外在心理上，他也可能會有一些特點，比如說他早年有可能經(jīng)歷過或者親眼目睹一些親人的亡故或者說遭遇了一些比較重大的事故，這個過程中他或直接或間接的看到了這個心臟病發(fā)作；

或者說身體的這種疾病導致死亡的這個過程給他留下了一些恐怖性的印象，在后續(xù)一些特定的情境中它會激發(fā)出來，這種患者對身體的這種強烈的關注把一些很正常的生理信號當成了疾病。

例如，每個人事實上都有可能會出現(xiàn)一些心慌氣短，在上樓梯時、跑步時都會出現(xiàn)心慌、心跳加快、呼吸急促；

但是患者把這些正常的信號當成心臟病發(fā)作的一個信號，并且自己把自己給嚇壞了，激發(fā)出更多的恐懼，而更多的恐懼就可以激活更多的植物神經(jīng)反應，所以造成了一個驚恐的循環(huán)。

驚恐發(fā)作導致并發(fā)癥

1、發(fā)展出特定的恐懼癥，如害怕開車或離家；

2、因擔心醫(yī)療和其他問題頻繁進行醫(yī)療咨詢；

3、逃避社交場合，因為害怕?lián)頂D的人群、排隊或者進入商場，害怕癥狀再次發(fā)作或無法逃避而產(chǎn)生的廣場恐懼癥；

4、工作或學業(yè)出現(xiàn)問題；

5、抑郁、慢性焦慮或其他心理問題等。

驚恐發(fā)作如何治療

驚恐障礙的治療和所有的焦慮癥的治療是非常相似的，包括藥物治療和心理治療。

藥物治療

主要分為以下兩類：

一類是抗抑郁藥。SSRIs，這類藥物出現(xiàn)嚴重副作用的風險較小，一般被用作治療驚恐發(fā)作的首選藥物，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。SNRIs是另一類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀等。

另外一類是抗焦慮藥，我們比較常用的是苯二氮卓類的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等等這些藥物，可以快速地緩解焦慮癥狀，但是它卻很難最終解決這個問題。

苯二氮卓類的藥物可以作為輔助，當它們抗抑郁藥起效了之后，苯二氮卓類的就如勞拉西泮這樣的藥物就慢慢的減量，但是抗抑郁藥物需要持續(xù)的維持鞏固才可以最終解決這個問題。

心理治療

心理治療對于驚恐發(fā)作的患者而言，其重要性與藥物治療同等重要。

心理治療當中的精神分析、催眠有助于患者創(chuàng)傷的恢復；

認知行為治療，主要是打破驚恐的循環(huán)，打破這種錯誤的認知，導致的這種連鎖的反應，從而解決問題；

正念療法可以增加患者對于自己身體和當下的覺察力，而不被自己想象的焦慮帶走。同時配合支持療法、放松訓練等給來訪者賦能，緩解焦慮。

一旦服藥后需要終身服藥嗎？

驚恐障礙的治療在精神科來說，是一種相對好治的疾病，大部分患者在經(jīng)過數(shù)月的治療，基本上都可以達到癥狀上的緩解。

有些患者在一兩月之內癥狀就可以消失，所以它相對來說比較好治。

但是它的復發(fā)率也是比較高的，因此鞏固治療和維持治療都是必須的。

但是對大部分患者來說，需要持續(xù)的在癥狀緩解之后，再鞏固一年以上的時間，如果患者各方面的表現(xiàn)比較良好，也沒有內外環(huán)境的這種壓力應激及相對寬松的一個環(huán)境，我們可以嘗試慢慢減量。

就絕大多數(shù)的患者來說是不需要終生服藥的。

最后，請記住，對于驚恐發(fā)作的患者心理治療和藥物治療同等重要。

愿您能夠不斷自我覺察，安住當下！

作者簡介

海豚心理咨詢師

周璇梓

主治醫(yī)生

精神科醫(yī)師

執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：

從事心理臨床8年；中醫(yī)心理治療師；社會心理指導師；沙盤游戲指導師；中醫(yī)心理培訓講師焦慮障礙結構化CBT治療師資。

擅長精神心理疾病、兒童青少年問題、親密關系、親子關系問題、情緒管理與人際交往問題。

咨詢理念：

不管前方多么黑暗，我們可以一起尋找光明。

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