尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于：

1、尿紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時(shí)受到擠壓等物理性損傷。

2、尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿PH值、滲透壓、脲尿素等化學(xué)因素影響。

Ｔｏｍｉｔａ等將尿紅細(xì)胞分為5種腎小球性紅細(xì)胞(Ｇ1～Ｇ5)、5種非腎小球性紅細(xì)胞(Ｎ1～Ｎ5)和未能分類的紅細(xì)胞。Ｇ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。Ｇ1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞,Ｇ3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞,Ｇ5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞。Ｎ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是細(xì)胞正常或偏大,血紅蛋白豐富,無芽孢形成。Ｎ1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞,Ｎ3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞,Ｎ4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。不能歸入上述10類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅細(xì)胞。Birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種[6]：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

均一型紅細(xì)胞

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紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

混合型紅細(xì)胞

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根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞>50%）和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占>50%）兩種。

判定界限

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畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞>20%、<80%，為混合型血尿。

形態(tài)變化

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畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（>50%）的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（>50%）的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。

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