 春節(jié)假期雖然已經(jīng)結(jié)束，但總有一些人還在“節(jié)后綜合癥”里無法自拔，回味著節(jié)日里推杯換盞的歡樂場面，卻不知脂肪肝的問題正在悄悄襲來，侵蝕著我們的健康...... 沈思蘭 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 感染科 副主任醫(yī)師 擅長慢性病毒性肝炎的規(guī)范化治療、自身免疫性肝炎、肝硬化及其并發(fā)癥、重癥肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎等等。 （視頻時長44分59秒，更多內(nèi)容可關(guān)注以下文字） 01 什么是脂肪肝？ 脂肪肝是一種慢性疾病，是肝細胞脂肪變性和脂肪堆積過多的病變。它在肥胖人群中的發(fā)生率高達57%-74%，發(fā)病率很高。  02 脂肪肝分哪幾類病癥？ 1）酒精性脂肪肝：每日大量飲酒，攝入的乙醇量過多，連續(xù)5年或2周內(nèi)有大于80g/日的大量飲酒史，很容易發(fā)病。長期大量酗酒，容易導(dǎo)致慢性肝臟損傷。 2）非酒精性脂肪肝： 原發(fā)性因素：超重或肥胖、糖耐量異?；?型糖尿病以及高脂血癥為最常見的易患因素。 繼發(fā)性因素：比如營養(yǎng)不良、胃腸道術(shù)后、全胃腸外營養(yǎng)、減肥造成體重急劇下降、藥物、工業(yè)毒物及環(huán)境因素也會導(dǎo)致。 3）急性妊娠脂肪肝：急性妊娠脂肪肝是一種爆發(fā)性疾病，在妊娠期內(nèi)第35-40周發(fā)病率最高。若得了此病一定要及時診治，否則會有生命危險。????  03 脂肪肝發(fā)病的誘因是什么？ 脂肪肝主要是由于脂肪浸潤到肝細胞中，引起肝臟的慢性損傷。由其他多種因素共同參與其中導(dǎo)致病變，具體原因如?下： ?????1）長期且大量酗酒：????長期大量的酗酒，導(dǎo)致慢性肝細胞損傷，早期可表現(xiàn)為酒精???性脂肪肝。隨著病變的進展，逐漸由酒精性脂肪肝演變?yōu)榫凭灾拘愿窝?，進而導(dǎo)致肝硬化，加重病情。 2）快速減肥：禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的方法均可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導(dǎo)致脂肪肝。???  3）營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，攝食不足或消化障礙，使得身體不能合成載脂蛋白。甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。 4）妊娠：發(fā)病機制尚未完全明確 04 脂肪肝有哪些身體上的表現(xiàn)？  大多數(shù)脂肪肝患者是無任何癥狀的。輕度脂肪肝患者會出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋部不適或隱痛等癥狀。脂肪性肝炎的患者可能會出現(xiàn)黃疸，進展為肝硬化的患者可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝性腦病等。? 05 哪幾類人最容易得脂肪肝？ 1）肥胖、營養(yǎng)攝入過剩 2）快速減肥人士 3）重度營養(yǎng)不良人士 4）肥胖/心腦血管病/糖尿病/脂肪肝家族史人士 5）大量酗酒、吸煙人士 06 脂肪肝的病理特征是怎樣的？  單純性脂肪肝：低倍鏡視野內(nèi)30%以上的肝細胞脂肪變性，但無明顯炎癥、壞死和纖維化，可分為輕、中、重度三型。30%～50%的肝細胞脂肪變性者為輕度，50%～75%為中度，75%以上為重度。 脂肪性肝炎：是進展為肝硬化的關(guān)鍵階段，主要病理特征為肝細胞大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪變性；肝細胞氣球樣變、甚至伴肝細胞不同程度的壞死；小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤。 脂肪性肝纖維化和肝硬化：根據(jù)肝腺泡3區(qū)纖維化、門靜脈纖維化、架橋纖維化的程度和有無肝硬化又將脂肪性肝纖維化分為4期：S1～S4(S4期為脂肪性肝硬化)。 07 脂肪肝患者需要做哪些檢查？ 1）血常規(guī)檢查 2）血糖、血脂檢查 3）肝功能、腎功能檢查 4）肝臟超聲檢查 5）上腹部CT檢查 6）核磁共振檢查 7）肝穿刺活體組織學(xué)檢查 08 脂肪肝患者應(yīng)如何治療？  脂肪肝屬于慢性病癥，需要長期治療。要注意調(diào)整飲食、戒除不良習(xí)慣，根據(jù)情況酌情輔助藥物治療。 1）肥胖人士要控制體重、節(jié)制飲食、配合運動。減重的理想速度為0.5-1kg/周，建議不要超過1.5kg/周。 2）改善胰島素抵抗和調(diào)整血脂紊亂 3）戒酒 4）確保每日補充足夠的蛋白攝入量，多吃蛋白含量高的食物 09 如何預(yù)防脂肪肝的發(fā)生？ 1）少吃油炸食物，尤其是動物的肝臟等。 2）少吃甜食，多吃蔬果。 3）三餐要規(guī)律、均衡，多吃高蛋白食物。 4）控制每日的飲酒精攝入量，盡量少飲酒。 5）選擇適宜的運動項目，堅持鍛煉。 6）謹慎使用藥物，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。  |
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