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麻黃湯和桂枝湯作為解表之傳世經(jīng)方,配伍精當(dāng),思路清晰,對(duì)后世醫(yī)家治療外感病具有指導(dǎo)性意義。發(fā)汗解表第一方之麻黃湯，善于治療腠理致密，無汗之傷寒。其中發(fā)揮解表作用的藥物是麻黃與桂枝，二者相須為用共奏峻汗解表之功。具體而言：麻黃開泄腠理，將汗孔打開，給邪出路，并與桂枝一同宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，助機(jī)體與外邪交爭(zhēng)。此外桂枝還可以暢旺營(yíng)陰，以滋汗源。于是，在麻黃與桂枝的共同作用下，外邪隨汗排出體外，則邪去正安。值得注意的是，麻黃湯是通過發(fā)汗達(dá)到了解表的目的。仲景第一方之桂枝湯，善于治療腠理疏松，有汗之中風(fēng)。其中發(fā)揮解表作用的藥物是桂枝與芍藥，二者同樣相須為用，共奏解肌發(fā)汗之效。具體而言：桂枝辛溫以助衛(wèi)氣，配以芍藥滋養(yǎng)營(yíng)陰，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二氣。加之桂枝溫通經(jīng)脈，更有助于恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行。于是，在桂枝與芍藥的共同作用下，營(yíng)衛(wèi)二氣的功能恢復(fù)正常，各司其職，衛(wèi)氣主以驅(qū)邪，營(yíng)氣主以榮養(yǎng)經(jīng)脈，已達(dá)到解肌的目的，最終正勝邪退，外邪隨汗而解。與麻黃湯之解表不同的是，桂枝湯是通過調(diào)和營(yíng)衛(wèi)二氣之功能從而產(chǎn)生了發(fā)汗的結(jié)果。筆者認(rèn)為，麻黃湯之解表重在“驅(qū)邪”，桂枝湯之解表重在“扶正”。這里的“扶正”不是補(bǔ)虛，而是指調(diào)整營(yíng)衛(wèi)二氣之功能。 《傷寒論》第16條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識(shí)此，勿令誤也。 吳鞠通則言：傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風(fēng)也非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。 麻黃湯與桂枝湯雖都是解表名方，卻不可以混用。究其原因：傷寒衛(wèi)閉營(yíng)郁，若給以桂枝湯，由于腠理致密，邪氣無路可出，桂枝的溫?zé)嶂詣t以熱助熱，芍藥，大棗與甘草的滋補(bǔ)之性則會(huì)助長(zhǎng)邪氣，使得邪正交爭(zhēng)愈演愈烈，最終導(dǎo)致生出變證。中風(fēng)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，腠理疏松，若給以麻黃湯，麻桂發(fā)汗之峻烈，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)汗太過，令如水流漓，使氣隨液脫，傷及人體正氣，生出變證。 因此“謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜”，“因證立法，隨法選方”，方可藥到病除。文字來源：小精豆 圖片來源：網(wǎng)絡(luò) 圖片搭配：文武 文本校對(duì)：不勝 網(wǎng)絡(luò)編輯：達(dá)芬旗 本期責(zé)編：艫韽 后期審核：鷹
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