繆晨韻

曾某某，30歲。2018年10月23日“停經(jīng)12周，惡心嘔吐1月余”入院?；颊咴泻?/span>2月出現(xiàn)惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，每日6~7次，曾先后2次于某醫(yī)院住院治療，予以“補液、補鉀、黃體酮針及中藥等”對癥治療，癥狀時有反復(fù)轉(zhuǎn)至我院就診。入院時，每日嘔吐2~3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食入即吐，嘔吐酸水。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。2018年10月22日某醫(yī)院肝功能檢查：ALT69U/L，AST44U/L，GGT17U/L，AKP56U/L，TB16.7umol/L，DB9.8umol/L，總蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L?？偰懼?/span>3.4umol/L。2018年10月22日某醫(yī)院尿常規(guī)檢查：尿酮體4+。現(xiàn)患者飲入即吐，每日嘔吐3~5次，嘔吐胃內(nèi)容物及酸水，口干欲飲，口中苦澀，胃中隱痛，饑不敢食，常覺咽部有痰，無噯氣。曾予補液（每日3000ml）、中藥連蘇飲合烏貝散：海螵蛸20g、枇杷葉9g、紫蘇梗10g、竹茹9g、蘆根15g、浙貝母10g、瓦楞子20g、砂仁5g、黃連3g，5劑。煎用方法：每日1劑，水煎2次，兩汁混合，共取汁300ml，濃縮成150ml，保留灌腸等治療，無好轉(zhuǎn)。2018年10月22日輔助檢查：肝功能ALT69U/L，AST44U/L，GGT17U/L，AKP56U/L，TB16.7umol/L，DB9.8umol/L，總蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L。2018年10月22日B超檢查：宮腔內(nèi)見胎兒回聲，頭臀長46mm，見胎動胎心。

 結(jié)論：宮內(nèi)早孕，單胎，活胎。2018年10月29日尿常規(guī)檢查：尿酮體4+，紅細(xì)胞24/ul。血氣分析：PH值7.41，二氧化碳分壓28.1mmHg，氧分壓93.0mmHg，血漿堿剩余-6.17mmol/l，血鉀3.5mmol/l，血鈉129.3mmol/l，血氯100.9mmol/l，血鈣1.00mmol/l。

會診一：2018年10月29日。病史如上。舌略紅，苔微黃，脈細(xì)滑。

診斷： 妊娠惡阻。

治法： 溫清并進(jìn)，和胃降逆。

  方藥：半夏瀉心湯加減。

  半夏9g  炒黃芩5g  干姜5g  黨參15g  炙甘草6g  黃連3g  制大黃5g  代赭石30g，3劑。濃煎少飲、頻飲。

會診二： 2018年11月2日。惡阻好轉(zhuǎn)，嘔吐次數(shù)減少，昨起未嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

方藥：中藥守上方，代赭石加至45g，3劑。

會診三：2018年11月5日。進(jìn)藥后，惡阻仍存，但較前緩解，嘔吐次數(shù)減少，嘔吐胃內(nèi)容物后嘔吐痰飲，無嘔吐酸水，今停補液1000ml。2018年11月5日肝功能檢查：ALT52U/L，AST38U/L；尿酮體4+。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加菊花10g、鉤藤12g，3劑。

濃煎保留灌腸（因口服后嘔吐）。

會診四：2018年11月9日。嘔吐消失，咽痛，可少許進(jìn)食白粥。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加桔梗5g，4劑，濃煎保留灌腸。

會診五：2018年11月13日。嘔吐消失，可以少量進(jìn)食，口干，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：中藥守上方去桔梗，加蘆根12g， 6劑，濃煎頻飲。

會診六：2018年11月19日。已停所有輸液4天，聞異味時感惡心，無明顯嘔吐。2018年11月15日測尿酮體陰性。2018年11月19日肝功能檢查：ALT36U/L，AST21U/L。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

方藥：中藥守上方加蘇梗15g，7劑，濃煎頻飲。