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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治雷諾?。}痹）醫(yī)案 患者，武某，女，29歲，公司職員。2005年3月12日。主訴：患有雷諾病已1年，寒冷時(shí)加重。病史：患者于1年前開始雙手指關(guān)節(jié)蒼白，繼而青紫，得溫減輕，兩手下垂時(shí)伴手指麻木、刺痛，曾服西藥效不佳。每年到冬天時(shí)雙手指部怕冷、怕風(fēng)、經(jīng)常要生凍瘡。曾到北京某醫(yī)院就診，診斷為“雷諾病”,給予中西藥治療癥狀有所緩解，停藥后又反復(fù)加重。經(jīng)人介紹來(lái)本院治療。 檢查：面色略蒼白，發(fā)育中等，末指節(jié)關(guān)節(jié)腫、壓痛、有僵硬感。心、胸、肺無(wú)異常。雙手指關(guān)節(jié)略腫脹、變形,雙手皮溫偏低，膚色尚正常。舌質(zhì)淡紫，苔薄白,脈細(xì)澀。紅細(xì)胞沉降率35mm/h，C-反應(yīng)蛋白28mg/L，類風(fēng)濕因子187IU/ml，抗“O”200IU/ml。 中醫(yī)診斷：頑痹、脈痹。 西醫(yī)診斷：雷諾病。 證屬：氣虛寒凝,脈絡(luò)瘀阻。 治宜：益氣活血，溫經(jīng)通陽(yáng)。 方用：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 藥用：當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁、赤芍、紅花、桂枝、黃芪、伸筋草、雞血藤、絡(luò)石藤、雞內(nèi)金。另囑其服水蛭粉。 服藥7劑后，病人自覺手指關(guān)節(jié)疼痛有減輕，酸麻癥狀有好轉(zhuǎn)。周身怕風(fēng)、怕冷、麻木、腰酸未見明顯好轉(zhuǎn)，在前方的基礎(chǔ)上去雞內(nèi)金、絡(luò)石藤加制附子、杜仲、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉，溫陽(yáng)溫?zé)嶂?繼服前方中藥10劑。紅細(xì)胞沉降率35mm/h，C-反應(yīng)蛋白10mg/L，類風(fēng)濕因子165IU/ml，抗“O”87IU/ml。又在前方的基礎(chǔ)上服了60劑，病人自覺病癥好轉(zhuǎn)，周身溫?zé)岣?，停藥?年又來(lái)復(fù)診。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治雷諾?。}痹），若關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯者加元胡、威靈仙、仙靈脾;腰背疼痛加補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、巴戟;怕風(fēng)怕冷明顯者可加附子、肉桂、加大桂枝的用量。 證析：雷諾病是由于各種原因引起肢端小動(dòng)脈痙攣，造成毛細(xì)血管血液凝滯、低氧，可歸屬中醫(yī)“瘀證”范疇。從臨床觀察以氣虛陽(yáng)微、寒凝絡(luò)痹為多見。以益氣活血、溫經(jīng)通陽(yáng)之法，取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。以黃芪益氣，振奮陽(yáng)氣，激發(fā)血行；地龍解痙攣通絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀以通血脈；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，從而解除血管痙攣，改善局部微循環(huán)，降低周圍血管對(duì)寒冷刺激的反應(yīng)。在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加一些通絡(luò)的伸筋草、雞血藤、絡(luò)石藤使他的脈絡(luò)更通暢，使血液流達(dá)四肢脈絡(luò)；在二診的基礎(chǔ)上又加了溫陽(yáng)溫?zé)岬乃幎_(dá)到治療目的。#2021春節(jié)醫(yī)路守護(hù)##首都除夕護(hù)衛(wèi)健康##非常病例# |
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