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第四章肝膽病癥 第一節(jié)..脅痛 1.肝氣郁結(jié) [證候分析]肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，故脅肋脹痛。氣屬無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，聚散無(wú)常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經(jīng)氣機(jī)不暢，故胸悶氣短。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。 2.瘀血停著 [證候分析]肝郁日久，氣滯血瘀，或跌撲損傷，致瘀血停著，痹阻脅絡(luò)，故脅痛如刺，痛處不移，入夜痛甚。瘀結(jié)停滯，積久不散，則漸成徵塊。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均屬瘀血內(nèi)停之征。 3.肝膽濕熱 [證候分析]濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心嘔吐。肝開竅于目，肝火上炎，則目赤。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，可出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。 4.肝陰不足 [證候分析]肝郁日久化熱，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧損，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。 第二節(jié)..黃疸 陽(yáng)黃 1. 熱重于濕 [證候分析]濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚，因熱為陽(yáng)邪，故黃色鮮明。發(fā)熱口渴，小便短少黃赤，是濕熱之邪方盛，熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣機(jī)不利所致。陽(yáng)明熱盛則大 便秘結(jié)，腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數(shù)。心中懊儂，惡心欲吐，口干而苦，均濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。 2. 濕重于熱 [證候分析]濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故身目色黃。因濕重于熱，濕為陰邪，故其色不如前者鮮明。頭重身困，為濕邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不得發(fā)越之故。胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，乃濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運(yùn)化功能減退所致。舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩，均為濕重?zé)彷p之象。 急黃 [證候分析]濕熱夾毒，郁而化火，熱毒熾盛，故發(fā)病急驟，高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚，則黃疸迅速加深，身面均黃，其色如金。熱毒內(nèi)盛，氣機(jī)失調(diào)，故脅痛腹?jié)M。神昏譫語(yǔ)，為熱毒內(nèi)陷心營(yíng)。如熱毒迫血妄行，則見(jiàn)便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象。 陰黃 [證候分析]由于寒濕阻滯脾胃，陽(yáng)氣不宣，膽汁外泄，因寒濕為陰邪，故黃色晦暗，或如煙熏。納少、脘悶、腹脹、大便不實(shí)、口淡不渴等癥，都是濕困中土，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化功能失常的表現(xiàn)。畏寒神疲，是陽(yáng)氣已虛，氣血不足。舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲，系陽(yáng)虛濕灼不化，寒濕留于陰分之象。 第三節(jié)..積聚 聚證 1.肝氣郁滯 [證候分析]肝失疏泄，氣結(jié)成形作?；驓鈾C(jī)逆亂，故腹中氣聚，攻竄脹痛，氣散則脹痛即止。脘脅之間時(shí)或不適，脈弦均為肝氣不舒，氣機(jī)不利之象。 3. 食滯痰阻 [證候分析]食滯腸道，脾運(yùn)失司，濕痰內(nèi)生，痰食互阻，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)脹痛，便秘，納呆。痰食阻滯，氣聚不散，故腹部有條狀物出現(xiàn)。苔膩，脈弦滑均為濕痰和氣滯之征象。 積證 1.氣滯血阻 [證候分析]氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊，故腹痛并見(jiàn)，固著不移。病屬初起，積猶未久，故軟而不堅(jiān)。脈弦為氣滯之象。 2.瘀血內(nèi)結(jié) [證候分析]積塊日久，明顯增大，硬痛不移，面黯，是氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日甚。納減乏力，消瘦，時(shí)有寒熱，系營(yíng)衛(wèi)不和，脾胃失調(diào)所致。女子月事不下，舌暗紫，脈細(xì)澀，均示病在血分，血瘀內(nèi)結(jié)之象。 3.正虛瘀結(jié) [證候分析]積塊日久，血絡(luò)瘀結(jié)，故日益堅(jiān)硬，疼痛加劇。中氣大傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故飲食大減，消瘦脫形。血瘀日久，新血不生，營(yíng)氣大虛，故面色萎黃，甚則黧黑。舌質(zhì)淡紫無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，均為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機(jī)不利之象。 第四節(jié)..鼓脹 1.氣滯濕阻 [證候分析]由于肝氣郁滯，脾運(yùn)不健，濕阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅(jiān)。肝失條達(dá)，絡(luò)氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿，脾胃運(yùn)化失職，故食少易脹，噯氣不適。氣壅濕阻，水道不利，故小便短少。脈弦，苔白膩，為肝郁濕阻之象。本證失治或誤治，濕邪可熱化或寒化。 2.寒濕困脾 [證候分析]由于脾陽(yáng)不振，寒濕停聚，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏，中陽(yáng)不運(yùn)，故脘腹脾脹，得熱稍舒。脾為濕困，陽(yáng)氣失于舒展，故精神困倦，怯寒懶動(dòng)。寒濕困脾，兼?zhèn)I陽(yáng)，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是濕勝陽(yáng)微之候。 3.濕熱蘊(yùn)結(jié) [證候分析]由于濕熱互結(jié)，濁水停聚，故腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急。濕熱上蒸，濁水內(nèi)停，故煩熱口苦，渴不欲飲。濕熱阻于腸胃，故大便秘結(jié)或溏垢。濕熱下注，氣化不利，故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚，則面目皮膚發(fā)黃，舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)，均為濕熱壅盛，病在肝脾之象。 4.肝脾血瘀 [證候分析]瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中。隧道不通，致水氣內(nèi)聚，故腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。瘀熱蘊(yùn)阻下焦，病邪日深，如腎則面色黯黑，入血?jiǎng)t面頸胸臂等處出現(xiàn)血痔，手掌赤痕，唇色紫竭。由于水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。大便色黑，乃陰絡(luò)之血外溢。舌紫紅或有紫斑，脈象細(xì)澀，乃血瘀停滯之征。 5.脾腎陽(yáng)虛 [證候分析]脾腎陽(yáng)氣不運(yùn)，水寒之氣不行，故腹脹大不舒，入暮尤甚。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷，故脘悶納呆。陽(yáng)氣不能敷布于內(nèi)外，故神倦怯寒肢冷。若水濕下注，則下肢浮腫。腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，故小便短少。面色長(zhǎng)蒼黃或光白，均為脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。舌體胖淡紫，脈沉弦無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛，內(nèi)有瘀血之象。 6.肝腎陰虛 [證候分析]肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹脹大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滯。心煩，失眠，均為陰虛內(nèi)熱，熱傷陽(yáng)絡(luò)之象。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)，亦是肝腎陰血虧損之象。 第五節(jié)..頭痛 外感 1.風(fēng)寒頭痛 [證候分析]頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)寒外襲，循太陽(yáng)經(jīng)上犯巔頂，清陽(yáng)之氣被遏。故頭痛乃作。太陽(yáng)經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項(xiàng)背，故其痛連及項(xiàng)背，風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，不得宣達(dá)，故惡風(fēng)畏寒。寒屬陰邪，得溫則減，故頭痛喜裹。無(wú)熱則口不渴，苔薄白，脈浮，均為風(fēng)寒在表之征。 2.風(fēng)熱頭痛 [證候分析]熱為陽(yáng)邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽(yáng)絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭痛如裂。面紅目赤，亦為熱邪上炎之征。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)。熱盛耗津，則口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。 3.粉絲頭痛 [證候分析]粉絲外感，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹。脾失運(yùn)化而主四肢，濕濁中阻，脾陽(yáng)為濕所困，故見(jiàn)四肢困重，納呆胸悶。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，故小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。 內(nèi)傷 1.肝陽(yáng)頭痛 [證候分析]諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝失條達(dá)，肝陽(yáng)偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。肝膽氣郁化火，肝陽(yáng)上亢，故脅痛，口苦面紅。苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽(yáng)盛之象。 2.腎虛頭痛 [證候分析]腦為髓海，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮，腦?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下。少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力是腎陰不足，心腎不交之象。 3.血虛頭痛 [證候分析]由于血分不足，虛火上逆，故頭痛而暈。血不足則心神失養(yǎng)，故心悸易慌。血虛易導(dǎo)致氣虛，則神疲乏力。面色光白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱均血虛之象。 4.痰濁頭痛 [證候分析]脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。苔白膩，脈弦滑均為痰濁內(nèi)停之征。 5.瘀血頭痛 [證候分析]久病入絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如錐刺。舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為瘀血內(nèi)阻之征。 第六節(jié)..眩暈 1.肝陽(yáng)上亢 [證候分析]肝陽(yáng)上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽(yáng)更盛，故頭暈頭痛加甚。陽(yáng)升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒。肝火擾動(dòng)心神，故少寐多夢(mèng)。口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，皆是肝陽(yáng)上亢之征。如脈弦細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。 2.氣血虧虛 [證候分析]氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈且遇勞加重。心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華。血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐。心虛則神疲懶言，飲食減少。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均是氣血兩虛之象。 3.腎精不足 [證候分析]精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，精神萎靡。腎虛則心腎不交，故少寐、多夢(mèng)、健忘。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。腎開竅于耳，腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴。精關(guān)不固，所以遺精。偏陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛則生外寒，故四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。 4.痰濁中阻 [證候分析]痰濁蒙蔽清陽(yáng)，則眩暈頭重如蒙。痰濁中阻，濁陰不降，氣機(jī)不利，故胸悶惡心。脾陽(yáng)不振，則少食多寐。苔白膩，脈濡緩，均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。 第七節(jié)..中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 1.絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中 [證候分析]正氣不足，氣血虛弱，故肌膚不仁，手足麻木。正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛入中經(jīng)絡(luò)；痹阻氣血，故口眼蝸斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂。風(fēng)邪外襲，營(yíng)衛(wèi)不和，正邪相爭(zhēng)，故惡寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)。 2.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾 [證候分析]腎陰素虧，肝陽(yáng)上亢，故平時(shí)頭暈頭痛，耳鳴目眩。腎陰不足，心腎不交，則少寐多夢(mèng)。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故突然口眼蝸斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂。脈弦主肝風(fēng)。弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅系肝腎陰虛而生內(nèi)熱。若苔膩，脈滑是兼有濕痰。 中臟腑 1.閉證 A.陽(yáng)閉 [證候分析]肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏撲，不省人事。即《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論篇》所說(shuō)：“血之與氣，并走于上，則為大厥?！憋L(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩，脈弦滑數(shù)等。 B.陰閉 [證候分析]痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故突然昏仆，不省人事，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等癥。痰濕屬陰，故靜臥不煩，痰濕阻滯陽(yáng)氣，不得溫煦，故四肢不溫，面色昏暗。苔白膩，脈沉滑緩等均為濕痰內(nèi)盛之象。 2脫證 [證候分析]陽(yáng)浮于上，陰竭于下，陰陽(yáng)有離決之勢(shì)，正氣虛脫，心神頹敗，故見(jiàn)突然昏仆，不省人事，目合、口張、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五臟敗絕的危癥。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)弱而微等均是**欲絕，陽(yáng)氣暴脫之征。 后遺癥 1.半身不遂 [證候分析]由于氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢不能用。在癥狀上出半身不遂，肢軟無(wú)力外，并伴有患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言蹇澀，口眼蝸斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無(wú)力等。 2.語(yǔ)言不利 [證候分析]風(fēng)痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和，故舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 3.口眼歪斜 [證候分析]多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致，治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，方用牽正散 第八節(jié)..癭病 1.氣郁痰阻 [證候分析]氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻頸部，故致頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺(jué)脹。因情志不舒，肝氣郁滯，故胸悶、太息，胸脅竄痛，且病情常隨情志而波動(dòng)。脈弦為肝郁氣滯之象。 2.痰結(jié)血瘀 [證候分析]氣機(jī)郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，血脈淤滯。氣、痰、瘀壅結(jié)頸前，故癭腫較硬或有結(jié)節(jié)，經(jīng)久不消。氣郁痰阻，脾失健運(yùn)，故胸悶、納差。苔白膩。脈弦或澀，為內(nèi)有痰濕及氣滯血瘀之象。 3.肝火旺盛 [證候分析]痰氣雍結(jié)，氣郁化火為本證的要病機(jī)。痰氣雍結(jié)頸前，故出現(xiàn)癭腫。郁久化火，肝火旺盛，故見(jiàn)煩熱、急躁易怒、面部烘熱、口苦等癥。火熱迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛則致眼球突出、手指顫抖。舌紅、苔黃、脈弦為肝火亢旺之象。 4. 心肝陰虛 [證候分析]痰氣郁結(jié)頸前，故漸起癭腫?；鹩魝?，心陰虧虛，心失所養(yǎng)，故心悸不寧，心煩少寐。肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，則倦怠乏力。肝開竅于目，目失所養(yǎng)則眼于目眩。肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則手指及舌體顫抖。舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。 第五章腎系病癥 第一節(jié)..水腫 陽(yáng)水 1.風(fēng)水泛濫 [證候分析]風(fēng)邪襲表，繼則四肢及全身皆腫，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，全身浮腫等癥。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)水相搏，推波助瀾，故水腫起于面目，迅即遍及全身。若風(fēng)邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。若風(fēng)邪兼寒，邪在肌表，衛(wèi)陽(yáng)被竭，肺氣不宣，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、咳喘。若腫勢(shì)較甚，陽(yáng)氣內(nèi)竭，則見(jiàn)脈浮，或沉滑數(shù)，或沉緊。 2.濕毒侵淫 [證候分析]肌膚乃脾肺所主之域，故肌膚瘡痍。濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸臟腑，使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕，失其升清降濁之能，使肺不能通調(diào)水道而小便不利。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象。其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，是風(fēng)邪夾濕毒所致。 3.水濕浸漬 [證候分析]水濕之邪，浸漬肌膚，雍滯不行，以致肢體浮腫不退。水濕內(nèi)停，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，所以小便短少，水濕日增而無(wú)出路，橫溢肌膚，所以腫勢(shì)日甚，按之沒(méi)指。脾為濕困，陽(yáng)氣不得舒展，故見(jiàn)身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等癥。苔白膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象。濕為沾膩之邪，不易驟化，故病程較長(zhǎng)。 4.濕熱雍盛 [證候分析]水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪雍于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮。由于濕熱雍滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見(jiàn)胸脘痞滿。若熱邪偏重者，津液被耗，故見(jiàn)煩渴、小便短赤，大便干結(jié)。苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。 陰水 1.脾陽(yáng)虛衰 [證候分析]中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起。脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘悶納減，腹?jié)q便溏。脾虛則面無(wú)華色，陽(yáng)不溫煦，故面色萎黃，神疲肢冷。陽(yáng)不化氣，則水濕不行而小便短少。舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)聚之征。 2.腎氣衰微 [證候分析]腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，故見(jiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不起。水氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣促。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，古腰痛酸重。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，故尿量減少，或因下元不固而多尿，故有浮腫與多尿并見(jiàn)。腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，古四肢厥冷，怯寒神疲。陽(yáng)氣不能溫煦上榮，故面色灰滯或咣白。舌質(zhì)胖淡，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛衰，水濕內(nèi)盛之侯。 第二節(jié)..淋癥 1.熱淋 [證候分析]濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，是熱淋的主要病機(jī)，故見(jiàn)小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰為腎下之府，若濕熱之邪侵犯于腎，則腰痛拒按；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正想爭(zhēng)，可見(jiàn)寒熱起伏、口苦、嘔惡；熱甚波及大腸，則大便秘結(jié)；苔黃膩，脈濡數(shù)，均系濕熱之象。 2.石淋 [證候分析]濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿時(shí)突然中斷，并因阻塞不通而致疼痛難忍，結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見(jiàn)尿中帶血；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。久則陰血虧耗，傷及正氣，或?yàn)殛幪?，而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，陰虛者，腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)；氣虛者，面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱。 3.氣淋 [證候分析]少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，情志怫郁，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利，故見(jiàn)小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛。脈沉弦為肝郁之征。此屬氣淋之實(shí)證。如病久不愈，或過(guò)用苦寒疏利之品，耗傷中氣，氣虛下陷，故見(jiàn)少腹墜脹，氣虛不能攝納，故尿有余瀝。面色咣白，舌淡，脈虛細(xì)，均為氣血虧虛之征。此屬氣淋之虛證。 4.血淋 [證候分析]濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，以致小便澀痛有血，血塊阻塞尿路；故疼痛滿急加??；如心火亢盛，可見(jiàn)心煩，苔黃，脈數(shù)，為實(shí)熱之象。病延日久，腎陰不足，虛火灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則可見(jiàn)尿色淡紅，澀痛不明顯，腰膝酸軟，為血淋之虛證。 5.膏淋 [證候分析]濕熱下注，氣化不利，脂液失于約束，故見(jiàn)小便渾濁如米泔水，尿道熱澀疼痛等實(shí)證。如日久反復(fù)不愈，腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，故見(jiàn)淋出如脂，形瘦，頭昏乏力，腰膝酸軟等虛證。 6.勞淋 [證候分析]諸淋日久，或過(guò)服寒涼，或久病體虛，或勞傷過(guò)度，一直脾腎兩虛。濕濁留戀不去，古小便不甚赤澀，但淋瀝不已，遇勞即發(fā)。氣血不足，故舌淡脈弱。 第三節(jié)..癃閉 1.膀胱濕熱 [證候分析]濕熱雍積于下焦，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通。濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利，故小腹脹滿。濕熱內(nèi) 盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲飲。苔根黃膩，舌質(zhì)紅，均因下焦?jié)駸崴隆?br> 2.肺熱雍盛 [證候分析]肺熱雍盛，失于升降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便涓滴不通。肺熱上雍，氣逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、煩渴、苔黃、脈數(shù)都是里熱內(nèi)郁之征。 3.肝郁氣滯 [證候分析]七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，肝氣失于疏泄，水液排除受阻，故小便不通或通而不暢。脅腹脹滿，為肝氣橫逆之故。脈弦，多煩善怒，是肝臟之征。苔黃膩，舌紅，是肝郁化火之勢(shì)。 4.尿路阻塞 [證候分析]瘀血敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞于膀胱尿道之間，故小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通。小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀，都是瘀血?dú)鉁恼飨蟆?br> 5.中氣不足 [證候分析]清氣不升則濁氣不降，故小便不利。中氣不足，故氣短語(yǔ)低。中氣下陷，升提無(wú)力，故小腹墜脹。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，故精神疲乏，食欲不振。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，均為氣虛之征。 6.腎陽(yáng)虛衰 [證候分析]命門火衰，氣化不及州都，故小便不通或點(diǎn)滴不爽。排出無(wú)力，面色咣白，神氣怯弱，是元?dú)馑v之征。畏寒，腰膝酸軟無(wú)力，脈沉細(xì)尺弱，舌質(zhì)淡，苔白等，都是腎陽(yáng)不足之征。 第五節(jié)..遺精 1.君相火動(dòng)，心腎不交 [證侯分析]心火內(nèi)動(dòng)，神不守舍，故寐少夢(mèng)多，心中煩熱?；饠_精室，故夢(mèng)則遺精。寐少神乏，故精神不振，體倦乏力。精不養(yǎng)神以上奉于腦，故頭暈?zāi)垦?。心主神志，心火旺則火耗心血，故怔仲心悸，健忘善恐?；鹱脐巶?，陰虛火旺，故心中煩熱，口干。心火下移小腸，故小溲短赤。心主血脈，開竅于舌，心火旺則舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 2.濕熱下注，擾動(dòng)精室 [證侯分析]濕熱下注，擾動(dòng)精室，故遺精時(shí)作。濕熱注于膀胱則分利失職，故見(jiàn)小溲熱赤渾濁，溺澀不爽。濕阻中焦，濕蘊(yùn)熱生，熱擾心神，故口苦而渴，心煩少寐，口舌生瘡。濕注于下，傳化失常，古便溏而臭，后重不爽。濕阻中焦，健運(yùn)無(wú)權(quán)，故脘腹痞悶，惡心。 3.勞傷心脾，氣不攝精 [證侯分析]心主藏神，曲運(yùn)神機(jī)，思慮過(guò)度，則神不安定，故心悸怔仲、健忘失眠。脾主運(yùn)化，脾弱運(yùn)化失職，化源不充，故面色萎黃，食少便溏。脾氣虛乏，不充四肢，則 肢體困倦。過(guò)勞則更傷中氣，氣虛則神浮不攝，而見(jiàn)遺泄。舌淡、苔薄、脈弱，均為心脾氣血不足之征。 4.腎虛滑脫，精關(guān)不固 [證侯分析]先天不組或**、房勞過(guò)度、遺精日久等均可導(dǎo)致?lián)p傷腎精，腎虛不藏而見(jiàn)夢(mèng)遺、滑精。腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟。腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故眩暈耳鳴、健忘失眠。陰虛生內(nèi)熱，而見(jiàn)低熱顴赤、心煩、咽干、陰虛陽(yáng)浮，逼液外泄故見(jiàn)盜汗。腎主骨，其華在發(fā)，腎虛故發(fā)落齒搖。舌工少苔，脈細(xì)數(shù)，悉為陰虛內(nèi)熱之侯。 第六章氣血津液病證 第一節(jié) 郁證 1.實(shí)證 (1)肝郁氣結(jié) [證候分析]情志所傷，肝失條達(dá)，故精神抑郁，情緒不寧。厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，故見(jiàn)腹脹、胸悶、脅痛，以及女子月事不行等癥。肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶噯氣，納呆，嘔吐。肝氣乘脾，則腹脹，大便失常。苔薄膩，脈弦，為肝胃不和之象。 (2)氣郁化火 [證候分析]氣郁化火，火性炎上，循肝脈上行，則頭痛，目赤，耳鳴。肝火犯胃，胃腸有熱，故口干而苦，大便秘結(jié)。性情急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，均為肝火有余之象。 (3)氣滯痰郁 [證候分析]肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，生濕聚痰，痰氣郁結(jié)于胸膈之上，故自覺(jué)咽中不適如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦稱“梅核氣”。氣失舒展則胸中窒悶。脅為肝經(jīng)之所過(guò)，經(jīng)絡(luò)郁滯，故脅痛。苔白膩，脈弦滑，為敢郁挾痰濕之征。 5. 虛證 (1)憂郁傷神 [證候分析]憂郁不解，心氣耗傷，營(yíng)血暗虧，不能奉養(yǎng)心神，故見(jiàn)精神恍惚，心神不寧等癥。此即《金匱要略》所謂“臟躁”證，多發(fā)于女子。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，為氣郁血虛之象。 (2)心脾兩虛 [證候分析]勞心思慮，心脾兩虛，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)心悸膽怯，少寐健忘等癥。脾胃為生化氣血之源，脾不健運(yùn)，飲食減少，氣血來(lái)源不足，故見(jiàn)面色少華，頭暈，神疲，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等癥。 (3)陰虛火旺 [證候分析]臟陰不足，營(yíng)血暗耗，陰虧則虛陽(yáng)上浮，故見(jiàn)眩暈易怒。陰血虧耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，虛熱擾神，則心悸少寐而煩躁。腎陰不足，腰府失養(yǎng)則腰酸。陰虛火旺，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固則遺精。肝腎失養(yǎng)，沖任不調(diào)。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)，均為陰虛有火之象。 第二節(jié) 血證 1.鼻衄 （1） 熱邪犯肺 [證候分析]鼻為肺竅，肺內(nèi)積熱，耗傷肺陰，血熱妄行，上循清竅，則鼻燥血。若風(fēng)熱上受，表衛(wèi)受遏，則身熱咽痛。熱邪犯肺，肺氣不宣，則咳嗽痰少。口干、舌紅、脈數(shù)為熱盛陰傷之象。 （2） 胃熱熾盛 [證候分析]足陽(yáng)明胃之經(jīng)脈上交于鼻，齒齦為陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)之處，胃火上炎，熱迫血行，故致鼻、齒，血色鮮紅。胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引飲，便秘。胃熱擾心則致煩躁。舌紅、苔黃、脈數(shù)均為胃熱熾盛之征。 （3） 肝火上炎 [證候分析]氣郁化火，火熱迫血上溢清竅，故致鼻。肝火上炎，故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦、煩躁。肝開竅于目，肝火上乘，故兩目紅赤。舌紅、脈弦數(shù)為肝經(jīng)實(shí)火之象。 （4）氣血虧虛 [證候分析]氣虛不能統(tǒng)攝血液，故致鼻，甚或齒，肌。氣血虧虛，失于溫煦濡養(yǎng)，腦海失養(yǎng)則頭暈耳鳴。心失所養(yǎng)則心悸。四肢百骸失養(yǎng)則神疲乏力。血虛不能上榮于面，故面色光白。氣血不足，血脈不充，故致舌淡，脈細(xì)無(wú)力。 2.齒衄 （1） 胃火熾盛 [證候分析]上齦屬足陽(yáng)明經(jīng)，下齦屬手陽(yáng)明經(jīng)，胃火熾盛，循陽(yáng)明靜脈上熏，以致齒齦紅腫疼痛。絡(luò)損血溢則齒齦出血。胃熱上蒸故頭痛、口臭。熱結(jié)陽(yáng)明故大便秘結(jié)。苔黃，脈洪數(shù)，為陽(yáng)明熱盛之象。 （2） 陰虛火旺 [證候分析]腎主骨，齒為骨之余，肝腎陰虧，相火上浮，熱迫血行，以致齒齦出血，齒搖不堅(jiān)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛火動(dòng)之象。 3.咳血 （1） 燥熱傷肺 [證候分析]感受風(fēng)熱燥邪，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡(luò)受損，故致喉癢咳嗽，痰中帶血。燥熱傷津，故口干鼻燥，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)，為燥熱傷津之象。 （2） 肝火犯肺 [證候分析]肝火上逆犯肺，使肺失清肅，肺絡(luò)受損，故咳嗽、咳血。肝之脈絡(luò)布于脅肋，肝火偏亢，脈絡(luò)壅滯，故胸脅脹痛。肝火上炎，故口苦，煩躁易怒。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)，為肝火偏亢之象。 （3） 陰虛肺熱 [證候分析]陰虛肺熱，肺失清肅，故咳嗽痰少?；馃嶙品危瑩p傷肺絡(luò)，故痰中帶血或反復(fù)咳血。陰虛津乏，不能上承，故口干咽燥。陰虛火旺，則顴紅、潮熱、盜汗。舌紅、脈細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。 4.吐血 （1） 胃熱壅盛 [證候分析]胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡(luò)，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結(jié)。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之象。 （2） 肝火犯胃 [證候分析]肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢(mèng)多。舌紅絳、脈弦數(shù)為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。 （3） 氣虛血溢 [證候分析]脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。 5.便血 （1） 腸道濕熱 [證候分析]濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損，以致便血。腸道傳化失常則大便不暢或稀溏。腸道氣機(jī)阻滯，則腹痛。苔黃膩，脈濡數(shù)為內(nèi)有濕熱之象。 （2） 脾胃虛寒 [證候分析]脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無(wú)力，血溢腸內(nèi)，隨大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。中虛有寒，寒凝氣滯，健運(yùn)失司，故腹部隱痛，喜熱飲，便溏。脾胃虛寒，氣血不足，故面色不華，神倦懶言，舌淡，脈細(xì)。 6.尿血 （1） 下焦熱盛 [證候分析]熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱。脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿血鮮紅，熱擾心神則心煩，夜寐不安，火熱上炎，故面赤、口瘡。熱傷津液則口渴。舌紅、脈數(shù)屬熱證之象。 （2） 腎虛火旺 [證候分析]腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，故小便短赤帶血。腎陰虧乏，髓海不足，故頭暈耳鳴。腎虛失養(yǎng)故腰膝酸軟，神疲。虛火上炎故顴紅，潮熱。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。 （3） 脾不統(tǒng)血 [證候分析]脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血不循經(jīng)，故見(jiàn)尿血甚或齒、肌。脾虛運(yùn)化頭職，氣血生化乏源，故食少，體倦， 氣短聲低，面色不華。舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱為氣血虧虛，血脈不充之象。 （4） 腎氣不固 [證候分析]勞倦或久病及腎，腎氣不固，封藏失職，血隨尿出，故久病尿血。腎氣虧虛，腎精不足，失于濡養(yǎng)，故精神困憊，腰脊酸痛，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡，脈沉弱為腎氣虛衰之象。 7.紫斑 （1） 血熱妄行 [證候分析]熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見(jiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊。若熱毒極甚，損傷鼻、齒、腸、胃等處之脈絡(luò)，則伴見(jiàn)鼻、齒、便血、尿血。內(nèi)熱郁蒸，故發(fā)熱。熱盛津傷，故口渴，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。 （2） 陰虛火旺 [證候分析]陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見(jiàn)肌或他處出血。水虧不能濟(jì)火，心火擾動(dòng)，故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，陰虛火旺，故潮熱、盜汗。舌紅、苔少、麥細(xì)數(shù)，為火旺而陰液不足之象。 （3） 氣不攝血 [證候分析]氣虛不能攝血，故反復(fù)出血，久病不愈。氣血虧耗，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。脾虛不能運(yùn)化水谷，故食欲不振。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛之象。 第三節(jié) 痰飲 1 痰飲 (1) 脾陽(yáng)虛弱 [證候分析]胃中停飲，支撐胸脅，故胸滿脘痞，胃中有振水音。寒飲內(nèi)聚，陽(yáng)氣不能外達(dá)，則見(jiàn)脘冷、背寒。水飲上逆故嘔吐痰涎，水入易吐。水停中焦，津不上承則渴不欲飲；飲凌心肺故心悸、氣短。水飲中阻，清陽(yáng)不升，則頭昏目眩。脾運(yùn)不健故食少、便溏。脾虛水谷不能化為精微充養(yǎng)形體，而致形體日瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)滑，均系陽(yáng)虛飲停之征。 (2) 飲留胃腸 [證候分析]水飲留胃，則心下堅(jiān)滿或痛。水飲下停故利后反快。飲去難盡，新飲復(fù)積，故雖利心下續(xù)堅(jiān)滿。飲邪從胃下流于腸，則腸間嚦嚦有聲。飲結(jié)于中而致腹?jié)M、便秘。飲欲化熱故口舌干燥、苔黃。脈沉弦或浮，舌苔白膩為水飲壅盛，陽(yáng)氣郁遏之象。 2.懸飲 (1) 邪犯胸肺 [證候分析]肺居胸中，兩脅為少陽(yáng)經(jīng)脈分布循行之處，今時(shí)邪外襲，熱郁胸肺，少陽(yáng)樞機(jī)不和，則寒熱往來(lái)起伏，胸脅疼痛。肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣，故身熱有汗，不惡寒，咳而氣急少痰。熱郁少陽(yáng)則心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，乃屬肺衛(wèi)受感，邪在上焦之候。 (2) 飲停胸脅 [證候分析]肺氣郁滯，氣不布津，停而為飲。飲停氣滯，脈絡(luò)受阻，故咳唾引痛。因水飲已成，氣機(jī)升降痹窒，反見(jiàn)痛輕喘息加重。飲邪上迫肺氣，則咳逆不能平臥。飲在胸脅，故肋間脹滿隆起。舌苔百，脈沉弦，為水結(jié)于里之候。 (3) 絡(luò)氣不和 [證候分析]飲邪久郁之后，氣機(jī)不利，脈絡(luò)痹阻，故胸脅疼痛，悶塞不舒。氣郁化火則痛勢(shì)如灼。氣滯血淤則刺痛經(jīng)久不已。脈弦、苔薄、質(zhì)黯，乃屬氣滯絡(luò)痹之候。 (4) 陰虛內(nèi)熱 [證候分析]飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥，故咳嗆痰粘量少，口干咽燥，陰虛火旺則潮熱，顴紅，心煩，盜汗，手足心熱。絡(luò)脈不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦。舌紅少苔，脈小數(shù)，乃系陰虛內(nèi)熱之候。 溢飲[證候分析]水飲流溢四肢體表，則身體重痛、浮腫。風(fēng)寒束表，故惡寒、無(wú)汗。寒飲內(nèi)伏，上逆迫肺，則喘咳、痰多白沫、胸悶、干嘔?？诓豢省⑻Π?、脈弦緊，為表里俱寒之象。 3.支飲 (1) 寒飲伏肺 [證候分析]飲邪上逆犯肺，肺氣不降，故咳喘不能臥。津液遇寒而凝聚為飲，以致痰多白沫。飲邪戀肺因而久病不愈。飲為陰邪故受寒每易誘發(fā)。水飲泛溢則面浮肢腫。伏飲因新寒觸發(fā)，故見(jiàn)外寒束表之候。飲邪迫肺，痰阻氣壅喘劇，則目泣自出，身體潤(rùn)動(dòng)。舌苔白滑或白膩、脈弦緊，為寒飲內(nèi)盛之征。 (2) 脾腎陽(yáng)虛 [證候分析]久病及腎，腎不納氣，則喘促氣短，動(dòng)則為甚。肺脾氣虛，痰飲內(nèi)蘊(yùn)，故咳而氣怯、痰多、胸悶、食少。腎陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)肢體則怯寒肢冷。腎虛氣化無(wú)權(quán)，水飲停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或沖動(dòng)而為悸。飲溢于外則足腫。飲逆于上故吐涎沫而頭目昏眩。舌胖苔白，脈沉細(xì)而滑，亦屬陽(yáng)虛飲聚之象。 第四節(jié)..消渴 1.上消肺熱津傷 [證候分析]肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。 2.中消胃熱熾盛 [證候分析]胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽(yáng)明熱盛，耗傷津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。胃津不足， 大腸失其濡潤(rùn)，故大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力，是胃熱熾盛之象。 3.下消 A.腎陰虧虛 [證候分析]腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如膏脂，有甜味?？诟纱皆?，五心煩熱，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。 B.陰陽(yáng)兩虛 [證候分析]腎失固藏，腎氣獨(dú)沉，故小便頻數(shù)，渾濁如膏。下元虛憊，約束無(wú)權(quán)，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無(wú)以薰膚充身，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不容。腎主骨，開竅于耳，腰為腎之府，腎虛故耳輪焦干，腰膝酸軟。命門火衰，宗筋弛緩，故見(jiàn)形寒畏冷，陽(yáng)萎不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，是陰陽(yáng)俱虛之象。 第五節(jié)自汗、盜汗 1.肺衛(wèi)不固 [證候分析]肺氣虧虛，肌表疏松，表衛(wèi)不固而汗出惡風(fēng)，且易于感冒。動(dòng)則耗氣，氣不攝汗，故汗出益甚。面色少華，脈細(xì)弱為氣虛之象。 2.營(yíng)衛(wèi)不和 [證候分析]本證多見(jiàn)于體弱，失眠，陰陽(yáng)失調(diào)，表虛或微受風(fēng)邪的患者。因營(yíng)衛(wèi)失和，腠理不密，故致汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱。脈緩、苔薄白為營(yíng)衛(wèi)不和之象。 3.陰虛火旺 [證候分析]**虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄，故見(jiàn)盜汗。虛熱內(nèi)蒸，故見(jiàn)五心煩熱、潮熱、顴紅。陰虛有熱而津液不足，故見(jiàn)口渴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。 4.邪熱郁蒸 [證候分析]肝火亢盛或濕熱內(nèi)蒸，故見(jiàn)面熱、煩躁、口苦、尿黃。熱蒸津液外泄，故汗出。舌苔薄黃，脈象弦數(shù)為內(nèi)有積熱之象。 第六節(jié)..內(nèi)傷發(fā)熱 1. 肝郁發(fā)熱 [證候分析]氣郁化火為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱常隨情緒波動(dòng)而起伏，多見(jiàn)與女性，伴有肝氣郁結(jié)的主要癥狀等，為辨證的要點(diǎn)。 肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋，貫膈。肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，故見(jiàn)精神抑郁，胸脅脹滿，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，**發(fā)脹等癥。嘆氣則氣機(jī)暫得舒暢故喜嘆息。氣郁化火，故見(jiàn)發(fā)熱，煩躁易怒，口苦而干苔黃，脈弦數(shù)等。 2. 瘀血發(fā)熱 [證候分析]瘀血阻滯，氣血雍竭而熱為主要病機(jī)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、痛處固定或有腫塊，肌膚甲錯(cuò)等為辨證要點(diǎn)。 瘀血病在血分，屬陰，故發(fā)熱多在下午或晚間。瘀血停著之處，氣血運(yùn)行受阻，故表現(xiàn)為疼痛不移或有腫塊。瘀血內(nèi)阻，新血不生，血?dú)獠荒苠︷B(yǎng)頭面肌膚，以致面色萎黃或黯黑，肌膚甲錯(cuò)。舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈澀，是血行不暢，瘀血內(nèi)著的重要征象。 3. 氣虛發(fā)熱 [證候分析]中氣不足，陰火內(nèi)生為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱在勞累后發(fā)生或加重，發(fā)熱而伴有脾胃氣虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。 脾胃氣衰，中氣下陷，虛火內(nèi)生故致發(fā)熱。本有氣虛，勞則耗氣，故發(fā)熱多在勞累后發(fā)生或加重。脾胃虛衰，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)以充養(yǎng)，以致頭暈乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。氣虛表衛(wèi)不固，則自汗，易于感冒。脾虛失于健運(yùn)則食少便溏。 4. 血虛發(fā)熱 [證候分析]血虛失于濡養(yǎng)，陰不配陽(yáng)，為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱并伴有血虛的癥狀，常有失血過(guò)多的病史，為辨證要點(diǎn)。 血本屬陰，陰血不足則無(wú)以斂陽(yáng)，因而引起發(fā)熱。血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故見(jiàn)頭暈眼花，身倦乏力。血不養(yǎng)心則心悸不寧。血虛不能上榮于面及充盈血脈，故致面白少華，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)弱。 5. 陰虛發(fā)熱 [證候分析]陰虛則陽(yáng)勝，水不制火，陽(yáng)熱亢盛為本證的主要病機(jī)。發(fā)熱并見(jiàn)陰虛火旺的癥狀為辨證要點(diǎn)。 陰虛陽(yáng)勝，虛火內(nèi)熾，故見(jiàn)午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，骨蒸潮熱。虛火上炎，擾亂心神，則致心煩、少寐、多夢(mèng)。內(nèi)熱逼津外泄則盜汗。陰虛火旺，津虧失潤(rùn)，故口干咽燥，便干尿少。舌干紅少苔甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。 第七節(jié)..虛勞 氣虛 1.肺氣虛 [證候分析]肺氣不足，表衛(wèi)不固，故氣短自汗，聲音低怯。肺氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)失和則時(shí)寒時(shí)熱。肺主皮毛，肺虛則腠理不密谷易感受外邪。肺氣虧虛，不能貫心脈而通達(dá)全身，氣血不能充沛于血脈，故見(jiàn)面白、舌淡、脈弱。 2.脾氣虛 [證候分析]脾虛失于健運(yùn)，胃腸的納谷及傳化功能失常，故飲食減少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虛不能化生水谷精微，氣血來(lái)源不充，形體失養(yǎng)，故倦怠乏力、面色萎黃、舌淡、脈弱。 血虛 1.心血虛 [證候分析]以心血虧虛，心失所養(yǎng)為其主要病機(jī)，血不養(yǎng)心，心神不寧，故致心悸怔仲，健忘、失眠、多夢(mèng)。血虛不能上榮頭面，故面色不華，舌質(zhì)淡。血虛氣少，血脈不充。故脈細(xì)或結(jié)代。 2.肝血虛 [證候分析]肝血虧虛，不能上養(yǎng)頭目，故致頭暈、目眩。血不養(yǎng)肝，肝氣郁滯故脅痛。由于血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，以致肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉閏。肝血不足，婦女沖任空虛，則致月經(jīng)不調(diào)甚或閉經(jīng)。面色不華、舌淡、脈弦細(xì)或細(xì)澀，為肝血不足，血脈不充之象。 陰虛 1.肺陰虛 [證候分析]肺陰虧耗，肺失濡潤(rùn)，清肅之令不行，故干咳。肺絡(luò)損傷則致咳血。陰虛津不承上，故咽喉干燥，甚則失音。陰虛火旺則致潮熱。虛熱逼津液外泄則致盜汗。面潮紅，舌紅少津，均為陰虛有熱之象。 2.心陰虛 [證候分析]心陰虧虛，心失濡養(yǎng)，心神不寧故心悸，失眠。陰虛生內(nèi)熱，虛火亢盛，故煩躁，面色潮紅，口舌生瘡。虛熱逼津液外泄，則致盜汗。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱，津液不足之象。 3.脾胃陰虛 [證候分析]脾胃陰虛，運(yùn)化失常，故不思飲食。津虧不能上承，故口干。胃腸失于滋潤(rùn)則大便秘結(jié)。若陰虧較甚，胃氣失于和降，則致干嘔、呃逆。面色潮紅、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。 4.肝陰虛 [證候分析]肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，上擾清空，故頭痛，眩暈，耳鳴。肝陰不能上榮于目，故目干畏光，視物不明。陰血不能濡養(yǎng)筋脈，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故肢體麻木，筋惕肉閏。陰虧火旺，肝火上炎，則面潮紅。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛肝旺之象。 6. 腎陰虛 [證候分析]腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，故感腰酸。腎陰虧虛，虛火易動(dòng)，精關(guān)不固，則致遺精。腎陰虧乏，髓海不足，腦失濡養(yǎng)，則眩暈、耳鳴。虛火上炎，故口干、咽痛、顴紅。舌紅、少津、脈沉細(xì)，為腎陰虧乏之象。 陽(yáng)虛 1.心陽(yáng)虛 [證候分析]心陽(yáng)不足，心氣虧虛，故心悸，自汗，神倦嗜臥。陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)四肢百骸，故形寒肢冷。陽(yáng)虛氣弱，不能推動(dòng)血液的運(yùn)行，心脈瘀阻，氣機(jī)滯塞，故心胸憋悶疼痛，舌質(zhì)紫暗。面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱或沉遲，均屬心陽(yáng)虧虛，運(yùn)血無(wú)力之象。 2.脾陽(yáng)虛 [證候分析]脾氣虛弱進(jìn)一步發(fā)展成為脾陽(yáng)虧虛，不能運(yùn)化水谷，助長(zhǎng)體力，故食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言。氣虛中寒，清陽(yáng)不展，寒凝氣滯故腸鳴腹痛，大便溏泄。感受寒邪或飲食不慎，以致中陽(yáng)更虛，易使病情加重。面色萎黃，舌淡，苔白，脈弱，均為中陽(yáng)虛衰之象。 3.腎陽(yáng)虛 [證候分析]腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。陽(yáng)氣衰微，精關(guān)不固，故遺精，陽(yáng)痿。若腎氣不固則小便失禁。氣化不利，水不化氣則多尿。命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷或五更泄瀉。面色蒼白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉遲均為陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛之象。 第七章肢體經(jīng)絡(luò)病癥 第一節(jié)..痹證 風(fēng)寒濕痹 1.行痹 [證侯分析]關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利為風(fēng)寒濕痹的共同癥狀，系由風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻痹氣血所引起。行痹以風(fēng)邪偏盛，風(fēng)性善行而數(shù)變，故行痹以關(guān)節(jié)游走疼痛，時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢為其特征。外邪束表，營(yíng)衛(wèi)失和故見(jiàn)惡寒發(fā)熱。苔白，脈浮為邪氣外侵之象。 2.痛痹 [證侯分析]風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，疼痛較劇。得熱則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血益凝澀，故痛更劇。寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱。苔薄白亦屬寒。脈弦緊為屬痛屬寒之征。 3.著痹 [證侯分析]感受風(fēng)寒濕邪而以濕邪偏盛，因濕性重濁粘滯，故痛有定處，麻木重著，腫脹等證。濕留肌肉，阻滯關(guān)節(jié)，故手足沉重，活動(dòng)不便。苔白膩，脈濡緩為濕邪偏盛之象。 風(fēng)熱濕痹[證侯分析]邪熱雍于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，以致局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸。熱盛津傷，故致發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安。苔黃膩、脈滑數(shù)為熱盛之象。 第二節(jié)..痙證 1.邪壅經(jīng)絡(luò) [證候分析]風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，故頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直。外邪侵于肌表，營(yíng)衛(wèi)不和，則惡寒發(fā)熱。濕阻經(jīng)絡(luò)肌肉，故肢體酸重。苔白膩，脈浮緊，均屬風(fēng)寒濕邪在表之候。 2.熱甚發(fā)痙 [證候分析]邪熱熏蒸陽(yáng)明氣分，宿滯中焦，陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故胸悶、腹脹、便秘。熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)，則口噤，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，手足攣急，咽干口渴。熱擾神明故心煩急躁，甚則神昏譫語(yǔ)。苔黃膩，脈弦數(shù)均為濕熱壅盛之象。 3.陰血虧虛 [證候分析]氣血兩虛，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，故項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐。血虛不能上奉于腦，則頭目昏眩。血去而元?dú)夂膫?，衛(wèi)外不固，故神疲氣短而自汗。舌淡紅，脈弦細(xì)均為陰血虧虛之征。 第三節(jié)..痿證 1.肺熱津傷，津失濡養(yǎng) [證侯分析]溫?zé)嶂胺阜?，肺臟氣陰受傷，津液不足以敷部全身，遂致筋脈皮膚失養(yǎng)而肢體痿軟，皮膚干燥。熱邪傷津，故心煩口渴、溲短遍燥。肺津不能上潤(rùn)肺系，故咽干不利、咳嗆少痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)，均為陰傷津固，虛熱內(nèi)熾之象。 2.濕熱浸淫，氣血不運(yùn) [證侯分析]濕熱浸漬肌膚，故見(jiàn)肢體困重、或微腫。濕熱不攘，氣血運(yùn)行不暢，故或見(jiàn)麻木。濕熱浸淫經(jīng)脈、氣血阻滯，故痿軟無(wú)力。濕熱郁蒸，氣機(jī)不化，可見(jiàn)身熱不盡。胸膈痞悶，乃濕阻氣機(jī)之故。濕熱下注，故小便熱赤澀痛。苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 3.脾胃虧虛，氣血不運(yùn) [證侯分析]脾胃虛弱，氣血化緣不充，則筋脈失榮，故肢體痿軟，漸漸加重。脾不健運(yùn)故食少。脾虛清陽(yáng)不升，故便溏腹脹。氣虛不能運(yùn)化水濕，故氣短、面浮。神疲乏力，面色不華，脈細(xì)，皆由脾胃虛弱、氣血不足所致。 4.肝腎虧損，髓枯筋痿 [證侯分析]肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸成痿證。腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，故腰脊酸軟，不能久立。目為肝之竅，耳為腎之竅，發(fā)為血之余，肝腎精血虧虛，不能上承，故見(jiàn)目眩發(fā)落、咽干耳鳴。腎司二便，主藏精，腎虛不能藏精，故見(jiàn)遺精遺尿。肝腎虧虛，沖任失調(diào)，故見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)。久則髓枯筋燥，而腿脛大肉消脫，成為痿廢不起。舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，均為陰虧內(nèi)熱之象。 第五節(jié)..腰痛 1.寒濕腰痛 [證候分析]當(dāng)寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)時(shí)，因寒性收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利。濕為陰邪，得陽(yáng)運(yùn)始化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇。苔白膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象。 2.濕熱腰痛 [證候分析]濕熱雍于腰部，筋脈遲緩，經(jīng)氣不通，故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或與天熱重濕增，故疼痛加重，活動(dòng)后氣機(jī)稍有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。 3.瘀血腰痛 [證候分析]瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質(zhì)紫暗；或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。 4.腎虛腰 痛[證候分析]腰為腎府，斟主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無(wú)力，其痛綿綿，喜揉喜按，是為虛證所見(jiàn)。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽(yáng)虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養(yǎng)，故手足不溫。面色咣白，舌淡，脈沉細(xì)皆為陽(yáng)虛有寒之象。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽干，手足心熱。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，均為陰虛有熱之征。 |
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