作者 周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

尿中紅細胞高于正常值，這一現(xiàn)象在腎臟疾病中很常見。然而，由于有些腎病患者在病程初期僅僅表現(xiàn)為尿中紅細胞升高，隨著時間延長，逐漸演變?yōu)檠蚝喜⒌鞍啄?，甚至極少數(shù)患者最終出現(xiàn)腎功能損害。因此，還會有許多朋友一旦查出尿中紅細胞異常升高，仍然擔心病情以后會惡化得尿毒癥。

那么，真相到底如何？尿中紅細胞高，會發(fā)展成尿毒癥嗎？

要說清楚這個問題，我們先來分清楚尿紅細胞升高（血尿）是腎病引起，還是非腎病引起的。

先來看看下面這張圖，這是男女泌尿系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)。

圖中所示的泌尿系統(tǒng)任何一個地方出毛病，都有可能導(dǎo)致尿中紅細胞升高?？梢詮淖钕旅嫱厦嬷饌€看：

①尿道口：外傷與破損

②尿道：尿道感染

③男性前列腺：前列腺增生與炎癥

④膀胱：膀胱炎、膀胱結(jié)石與膀胱癌

⑤輸尿管：輸尿管結(jié)石

⑥腎臟：腎臟挫傷、腎結(jié)石、腎臟感染（如腎盂腎炎、腎結(jié)核等）、胡桃夾征（左腎靜脈受壓）、腎癌、多囊腎與腎囊腫、各種腎炎與腎病，等等

通過如上這些就可以看出，尿紅細胞升高的原因非常復(fù)雜：除了腎臟疾病之外，還有許多非腎小球疾病引起的血尿，比如結(jié)石、感染、腫瘤（癌）與前列腺增生等泌尿外科疾病都可以引起血尿。

為了區(qū)分尿紅細胞升高（血尿）是腎小球疾病引起，還是非腎小球疾病引起的，咱們腎科醫(yī)生會要求患者作“尿沉渣分析”檢查，對尿中紅細胞進行“紅細胞形態(tài)分析”（尿紅細胞位相）檢查，就可初步判斷。

如果最后得出結(jié)論，此尿中紅細胞升高（血尿）不是腎小球疾病引起的，而是泌尿外科疾病引起的，如結(jié)石、感染、腫瘤（癌）與前列腺增生等，除非有一些特殊情況，比如結(jié)石或腫瘤堵住了尿路的某個地方，導(dǎo)致“積水”嚴重（如梗阻性腎?。庞锌赡芤鹉I功能急性惡化或尿毒癥，否則的話，一般情況不用擔心會發(fā)生尿毒癥，具體診治應(yīng)以泌尿外科醫(yī)生為準。

下面重點來談?wù)勀I臟疾病引起的尿紅細胞升高這一問題，也要分如下這幾種情況：

1.一過性單純性血尿

或許有朋友在一生中會出現(xiàn)一過性的尿紅細胞升高，比如發(fā)熱與感染、運動與創(chuàng)傷、極度寒冷后等檢查尿液時會出現(xiàn)尿中紅細胞異常升高，這種短暫性單純性血尿，一般無需擔心會得尿毒癥。

也許不能確定是否為一過性尿紅細胞升高，可用這一辦法來判斷：等上述生理狀態(tài)穩(wěn)定一周后再復(fù)查一次尿檢，如若血尿消失（尿紅細胞正常）了，這就是一過性血尿，對身體健康基本沒有影響。

但需要提醒的是：年紀大的患者若出現(xiàn)一過性血尿（尤其是肉眼血尿）需要警惕一種特殊情況，即應(yīng)排除泌尿系惡性腫瘤（如膀胱癌）的可能，特別是老年男性或長期吸煙者。

因此總結(jié)起來就是：對年輕患者而言，一過性血尿基本是良性的，多復(fù)查幾次即可，一般不影響健康，也不需要擔憂會引起尿毒癥。

2.持續(xù)性單純性血尿

這里主要說的是腎小球源性單純持續(xù)性血尿，即腎小球疾病引起的持續(xù)性尿中紅細胞升高，不伴有蛋白尿，也無高血壓，腎功能完全正常，也沒有全身其它表現(xiàn)。

這類單純性血尿患者將來患尿毒癥的概率到底大不大？

這類單純血尿的病理比較常見的類型通常是：薄基底膜腎病，IgA腎病，以及非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎等。已有的研究發(fā)現(xiàn)，這類單純性血尿長期預(yù)后較好，患尿毒癥的比例極小，只有不足0.7%，而沒有血尿的普通人群將來患尿毒癥的風險不足0.1%。

3.血尿合并蛋白尿

通過如上分析來看，無論是一過性單純性血尿，還是持續(xù)性單純性血尿，總體來說患尿毒癥的概率都非常低。但是，如果腎病患者有血尿同時合并有蛋白尿，則就不那么簡單了。以后進展為尿毒癥的概率不取決于尿紅細胞多少，而取決于24小時尿蛋白定量、血壓是否升高，以及治療效果，并結(jié)合腎穿刺病理類型方可作出綜合判斷。如上異常指標越高或越多，進展為尿毒癥的概率將成倍增加。

然而，醫(yī)學(xué)上沒有絕對的事，我國有一項小樣本針對IgA腎病單純性血尿的研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分IgA腎病患者血尿會逐漸緩解，不會發(fā)展為尿毒癥，也有小部分IgA腎病患者隨著病程的延長，會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，甚至腎功能受損，進而最終變成尿毒癥。

腎為先最后總結(jié)一下，單純性血尿總體預(yù)后很好，但其進展為尿毒癥的風險仍然比普通健康人群大一些。因此，對于持續(xù)性單純性血尿考慮為腎小球疾病引起者，心態(tài)上要樂觀，行動上要重視，并作好定期隨訪（通常是每5-6個月復(fù)查一次），以便及時發(fā)現(xiàn)蛋白尿、高血壓、血肌酐升高等腎病出現(xiàn)進展性情況，并給予及時治療，以及注重日常對腎功能的保護，比如盡量少感染機會與避免腎毒性藥物的使用等。